Dra. Claudia Abigail Villa Luna Residente Esp.

Medicina Integrada
5 de noviembre de 2013

DATOS Y CIFRAS
La Hipertensin Arterial es una de las enfermedades

crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En efecto, alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que en nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco ms de ocho millones no han sido diagnosticadas.

 La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo

de las enfermedades cardiovasculares y renales.

La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un

incremento sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se encuentran entre las primeras causas de muerte.
SECRETARIA DE SALUD

Segn la OMS, existen +900 millones de hipertensos en el mundo. En Mxico la prevalencia se estima entre 17-29%. Es ms frecuente en hombres hasta antes de los 50 aos de edad, relacin que se invierte en la 5 dcada de la vida. La prevalencia es mayor en el norte del pas, seguida por las zonas centro y sur y, finalmente, el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico.

DEFINICIN
Elevacin de la Presin Arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesin en distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro, corazn y riones.

FACTORES DE RIESGO
Raza (incidencia mayor en negros que en blancos). Edad (antes de los 60 aos de edad, aumenta despus

de esa edad de manera exponencial en 30% de los individuos).

Gnero (frecuencia mayor en hombres que en mujeres de

los 45-65 aos de edad y se iguala despus de los 65 aos).

Consumo excesivo de sal (> 60 mmol/da).

FACTORES DE RIESGO

Consumo excesivo de alcohol. Herencia. Tabaquismo. Dislipidemia. Diabetes Mellitus. Sedentarismo.

FACTORES QUE ELEVAN LA PRESIN

El esfuerzo fsico. Un cambio de tiempo, el fro. El traslado a un lugar de clima diferente. Tensiones psquicas.

 Conduccin de automviles. Hablar en pblico. Discusiones enrgicas. Ruido. Emociones fuertes, el dolor, el miedo.

CMO SE DIAGNOSTICA?
Una persona con presin arterial mayor o igual de 140/90 o ms, en 3 o ms lecturas a intervalos de 2 o ms semanas. Esto no es necesario si la T/A inicial es > 180 y/o 110 mmHg.

La mayor parte de los hipertensos no tienen sntomas. Unos pocos pueden quejarse de Dolor de cabeza occipital en las maanas.

Otros sntomas inespecficos son: Mareos.

Ansiedad. Confusin. Distorsin de la visin (ver lucecitas o candelillas). Nuseas. Vmitos. Dolor de pecho.

Respiracin entrecortada. Zumbidos en los odos. Hemorragia nasal. Sudor excesivo. Latidos cardacos irregulares. Cansancio. Impotencia sexual.

En todo paciente recientemente diagnosticado se debe realizar EGO,BH, QS, Rx de trax y ECG . En casos seleccionados puede ser til perfil de lpidos y ecocardiograma.

CLASIFICACIN
Se clasifica segn su causa (primaria o secundaria), edad de aparicin o estadio de gravedad; de acuerdo a esta ltima se decide si debe o no tratarse.
I. Primaria: esencial o idioptica. No se identifica

causa especfica (90-95 % de los casos).

II. Secundaria: Enfermedades renales y

renovasculares, feocromocitoma, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario, coartacin de la aorta.

ETAPAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg. Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg. Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg. Hipertensin arterial: Etapa I: 140-159/ 90-99 mm de Hg. Etapa II: 160-179/ 100-109 mm de Hg. Etapa III: >180/ >110 mm de Hg.

 ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas. ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes

signos, an cuando se encuentre asintomtico. a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG, ecocardiograma). b) Angiotona en arterias retinianas. c) Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/d). d) Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta, ilacas y femorales.

 ETAPA III: Manifestaciones sintomticas de dao

orgnico: a) Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardaca. b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva. c) Exudados y hemorragias retinianas; papiledema. d) Insuficiencia renal crnica. e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.

TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como propsito evitar

el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa.
Reducuir la presin diastlica a < 90

mmHg y la sistlica <150 mmHg.

 Perder peso. Dejar de fumar: Es una de las medidas ms importantes

para mejorar su salud. Comer adecuadamente: alimentacin baja en sal. Hacer ejercicio fsico. Limitar el alcohol. Reducir stress.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el costo econmico.

 a) Diurticos: Utilizar preferentemente tiazidas

(hidroclorotiazida y clorotiazida) y, eventualmente, diurticos de asa (furosemida, bumetanida, torasemida y cido etacrnico) o ahorradores de potasio (amilorida y triamtereno) y antagonistas de aldosterona (espironolactona). b) bloqueantes: aprobados para el tratamiento de la HAS: propranolol, nadolol, metoprolol, atenolol, timolol, betaxolol, carteolol, pindolol, acebutolol y labetalol. c) Antagonistas adrenrgicos centrales: metildopa, clonidina, guanabenz y guanfacina. d) Antagonistas simpticos perifricos: reserpina y guanetidina.

 e) Bloqueadores adrenrgicos: prazosina, terazosina

y fenoxibenzamina. f) Calcioantagonistas: dihidropiridinas (nifedipino, nicardipino, isradipino, felodipino y nimodipino, amlodipino, nitrendipino, lecardipino), diltiazem y verapamilo. g) Vasodilatadores directos: perifricas. hidralazina y minoxidil. h) IECA: captopril, enalapril, fosinopril, benazepril, quinapril, ramipril y lisinopril. i) Antagonistas de receptores de angiotensina II: valsartn, losartn, irbesartn, candesartn, telmisartn.

Otras medidas complementarias para lograr un control de la presin y mejorar la salud cardiovascular son: mantener un IMC <25. colesterol <200 mg/dl. si es diabtico mantener controlado el nivel de glucosa.

CUANDO ACUDA A MEDIRSE LA PRESIN ARTERIAL:

Evite el ejercicio fsico previo. Haga reposo al menos los cinco minutos previos a la

medida, sentado, brazos y espalda apoyados y piernas no cruzadas.

 Evitar medir en caso de incomodidad (vejiga llena,

ansiedad). No consuma caf o tabaco en los ltimos 15 minutos. Retire prendas gruesas evitando enrollarlas o que compriman.