TDA-TADH, DISOCIAL Y OPOSICIONISTA.

Qu son los trastornos graves de conducta?

La delimitacin conceptual de los TGC es muy compleja, tanto por la dificultad que entraa delimitar criterios de normalidad o anormalidad en un determinado patrn de comportamiento, como por la multitud de factores implicados en su origen y mantenimiento.
Kazdin (1995) los define como un patrn de comportamiento,

persistente a lo largo del tiempo, que afecta a los derechos de los otros y violenta las normas apropiadas de la edad. Implica la presencia de conductas inadecuadaspara la edad, dificultades en el funcionamiento diario del alumno o alumna en el mbito familiar, escolar y/o social, llegando a ser vistos con frecuencia como inmanejables por las personas de su entorno

Alumnado con una conducta apropiada a la edad de su desarrollo, o inapropiada pero puntual

Gravedad, la intensidad, la frecuencia y el patrn

Pueden confundirse con TGC: Conductas disruptivas Conductas agresivas. Conductas de inhibicin social Aislamiento. Dficit en habilidades sociales bsicas Conductas de acoso / maltrato Dificultades de aprendizaje. En ocasiones las dificultades de aprendizaje que no tienen una respuesta educativa adecuada, pueden desencadenar alteraciones comportamentales y emocionales, caracterizadas por su especificidad situacional.

Necesidades educativas especiales.

Necesidad de un ambiente estructurado y predecible.

Necesidad de una ubicacin especial en el aula clase que

facilite su rendimiento y concentracin. Necesidad de reducir la estimulacin ambiental. Necesidad de un reforzamiento social ms explicito que le facilite la conexin como contingencia de las conductas deseables. Necesidades socio-afectivas relacionadas con las limitadas relaciones con sus iguales y las experiencias de fracaso social. Necesidades relacionadas con las dificultades de comprensin y aceptacin de lmites y normas. Necesidad de vigilar su autoestima.

 Necesidad de entrenamiento en:

- Habilidades de autocontrol y en autoinstrucciones. - Habilidades de orientacin y control espacio- temporales. - Habilidades de focalizacin y mantenimiento de la atencin. - Habilidades metacognitivas que le ayuden. - Habilidades de solucin de problemas. -Habilidades socio-afectivas. - Habilidades sociales y asertividad . - -Habilidades relacionadas con la generacin de locus de control interno y responsabilidad personal. - Habilidades grafomotrices y visoperceptivas. - Habilidades de comunicacin lingstica oral y escrita.

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCION CON/SIN HIPECTATIVIDAD.

Definicin.
El TDA-TDAH es un trastorno que afecta ambos campos, la atencin y

la impulsividad. En su gnesis y desarrollo aparentemente participan causas neuroqumicas y psicodinmicas, y su tratamiento requiere la imprescindible participacin de profesionales mdicos, psiclogos, psicopedagogos, maestros, psicomotricistas y padres.

Causas:
En la actualidad, la teora explicativa con mas consenso respecto de la

etiologa sita la dificultad en un trastorno de la neurotransmisin de la corteza prefrontal, zona que desempea un papel trascendental en la planificacin y regulacin de la conducta, y sirve fundamentalmente para planificar y anticipar futuros eventos.
Es un trastorno en el que aparentemente existe una base neurolgica o

neuroqumica, aunque el grado de afectacin en cada sujeto depender de su grado de armona psquica, capacidades yoicas y tambin del contexto familiar en que se crece y se desenvuelve y que permitir, o no, un mayor despliegue d los inconvenientes derivados de este trastorno.

Caractersticas.
Triada sintomtica bsica consiste en:
Inatencin. Impulsividad. Y en algunos casos Hiperactividad. Para poder pensar en formular el diagnostico de alguno de estos

tipos, el individuo debe manifestar los intimas fundamentales.

 Distractibilidad. Otros sntomas en general vinculados a estos tres y que se desarrollar

ms adelante. Estos deben aparecer antes de los 7 aos de edad, hacerse evidentes y causar perjuicios al nio en dos ambientes diferentes o mas por ejemplo en la escuela, el hogar en las casa de los amigos, etc. Energa ilimitada. Disposicin a las rabietas, los ataques de clera y las conductas impredecibles. Tiene dificultades para conservar amistades, pues juegan con rudeza y son muy tirnicos y mandones. Dificultades especficas e independientes de voluntad. Dificultades para mantener un buen desempeo en sus actividades escolares a pesar de que son inteligentes. Trastornos severos de autoestima.

Diagnstico.
El diagnstico se da con mayor facilidad y temprano, por sus

caractersticas. En la cuarta edicin del (DSM IV) Manual de diagnostico y estadstica de los trastornos mentales, la clasificacin es la siguiente: Trastorno de bajo nivel de atencin o hiperactividad, de tipo predominante distrado o inatento. Trastorno de bajo nivel de atencin o hiperactividad, de tipo predominante hiperactividad o impulsivo. Trastorno de bajo nivel de atencin o hiperactividad, de tipo combinado.

Los dos ltimos conforman la gran mayora de los casos.

Para un diagnostico ms preciso, es muy importante complementar con: Pruebas estandarizadas. Observacin conductual. Entrevista con los padres y maestros.

Pasos del diagnostico.

1.

2.

3.

4.

Realizar entrevistas diagnosticas familiares y aprovechar estas ocasiones para observar como interactan la familia y recopilar todos los otros datos que podran ser de inters en el momento de realizar la sntesis diagnostica de toda la informacin. Observar al nio, al adolescente o al adulto para conocerlo y evaluar si fuera posible, las manifestaciones sintomticas y su intensidad. Evaluar los cuestionamientos que suministran datos de su comportamiento en diferentes mbitos (hogar, escuelas y clubes). Obtener otros datos del colegio (entrevista con maestros as observacin de las calificaciones, boletines de conductas y observacin de cuadernos y carpetas.

5. Administra test psicolgicos y evaluaciones psicopedaggicas. 6. Efectuar un examen mdico o clnico y si fueren necesarios estudios complementarios (EEG, radiografas, ECG, anlisis del laboratorio., etc.). 7. Aplicar test computarizados. Los ms conocidos son el TOVA (Test of variables of attention) y el CPT. Ninguno de ellos tiene por s mismo un valor confirmatorio del diagnostico sino que aportan datos q deben sumarse a los otros ya recolectados. 8. A travs de la consideracin detallada de todos los elementos obtenidos, pensar detenidamente acerca de cules son las causas que estn determinado el cuadro, llegar a una conclusin diagnostica y trazar una lnea teraputica adecuada para cada caso en particular.

Una vez realizado el diagnostico, lo ms relevante es.

Detectar las necesidades del nio y priorizar objetivos. Ofrecer estrategias de intervencin que ayuden a mejorar la calidad

de vida de estas personas. Garantizar, en la medida de lo posible, un seguimiento continuo que ayude a ajustar los programas de intervencin.

Caractersticas del nio con TDA (Predominantemente

desatentos).

Caractersticas del nio con TDAH. (Predominantemente

impulsivos).

Tienen dificultades instrucciones.

para

seguir Son inquietos.

Pierden objetos personales y olvidan consignas para cumplir tareas. Parecen no escuchar.

Se levantan del asiento cuando no deben.

Hablan constantemente, interrumpen, molestan a maestros y compaeros. Hablan constantemente, interrumpen, molestan a maestros y compaeros.

Tienen dificultades para sostener la atencin en la clase cuando realizan deberes y a veces durante los juegos. Tienen dificultades para sostener la atencin en la clase cuando realizan deberes y a veces durante los juegos. Habitualmente se desenvuelven en un

Responden antes de que se concluya de formular la pregunta. Son intrusivos.

Tienen dificultades para esperar turno.

Tienen dificultades para realizar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. Son olvidadizos. Viven constantemente distrados. Pueden ser tmidos o introvertidos.

Interrumpen a otros.

Interrumpen a otros. Interrumpen a otros. Tienen dificultades para focalizar la atencin.

El nio con TDA-TDAH en la escuela.

Los nios con TDA-TDAH realizan sus tareas escolares peor que

sus compaeros, lo que se evidencia por ms repeticiones de curso, peores notas y ms asistencia a aulas de educacin especial. Esta panormica contina en la adolescencia produciendo un alto ndice de fracaso y abandono escolar.
Se necesita que el maestro cambie su forma de ver al nio. Informales a los compaeros respecto a la situacin actual de sus

compaeros.

 Los estudiantes con TDA-TDAH por sus propias caractersticas

deben recibir intervenciones personalizadas debido a que necesitan un tipo de instruccin diferente al que se suele suministrar en el aula.
Adems requieren que sus profesores dispongan de una amplia

variedad de recursos disciplinarios para manejar adecuadamente sus comportamientos.

En este sentido, el concepto de TDA-TDAH se focaliza en las

necesidades instruccionales y conductuales que conlleva, en lugar de considerarlo exclusivamente como una categora mdica.
Por tanto, una alternativa funcional en la que la intervencin ms

que el nio, se centre en la naturaleza del currculum, la instruccin y la organizacin de la escuela.

Esto significa que atendiendo a la diversidad de los estudiantes con

TDA-TDAH se rechaza su inclusin en la categora de estudiantes especiales como contrapuesta a la categora de estudiantes normales.

Trastorno Oposicionista.

Caractersticas generales
Se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables y enojados hacia los adultos, y en general, a todas las personas que tengan un rasgo de autoridad sobre l, especialmente padres y madres, el profesorado y otras personas en posicin de autoridad.

La hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compaeros y se manifiesta molestando deliberadamente a los otros o agredindolos verbalmente (normalmente, sin las agresiones fsicas ms serias que se observan en el trastorno disocial).

CARACTERSTICAS PARA SU DIAGNOSTICO

A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: (1) A menudo se encoleriza e incurre en pataletas

Criterios para el diagnstico de Trastorno negativista desafiante

(2) A menudo discute con adultos

(3) A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas (4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas

(5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

(6) A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros (7) A menudo es colrico y resentido (8) A menudo es rencoroso o vengativo

 Nota. Considerar que se cumple un criterio slo si el

comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

La caracterstica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de comportamiento:

Criterio A: Persiste por lo menos durante 6 meses. Se caracteriza por la frecuente aparicin de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos:
Criterio A1: Accesos de clera. Criterio A2: Discusiones con adultos. Criterio A3: Desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos. Criterio A4: Llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas. Criterio A5: Acusar a otros de sus propios errores o problemas de

comportamiento. Criterio A6: Ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros. Criterio A7: Mostrarse iracundo y resentido. Criterio A8: Ser rencoroso o vengativo .

En cuanto a la edad, sexo y familia

El nmero de sntomas negativistas tiende a incrementarse

con la edad.
El trastorno es ms prevalente en varones que en mujeres

antes de la pubertad, pero probablemente las tasas se igualan ms tarde.

Los sntomas suelen ser similares en cada sexo, con la

excepcin de que los varones pueden incurrir en ms comportamientos de confrontacin y sus sntomas ser ms persistentes.

 Suele ponerse de manifiesto antes de los 8 aos de edad y en

general no ms tarde del inicio de la adolescencia. de meses o aos.

Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo

Los sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente

familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes.
labilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, utilizacin de palabras soeces y un consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales. desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial.

Durante los aos escolares puede haber baja autoestima,

En una proporcin significativa de casos el trastorno negativista

Diferencias de otros trastornos

Trastorno negativista desafiante son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos o fraudes, lo que buscan es ir en contra de la autoridad

Pueden distinguirse del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, que es comn en nios con trastorno negativista desafiante.
Los trastornos del aprendizaje y los trastornos de la comunicacin tambin tienden a asociarse a este trastorno. Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos. El trastorno negativista es una caracterstica comnmente asociada a trastornos del estado nimo y a trastornos psicticos ,si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Las personas con retraso mental, cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. Alteracin de la comprensin del lenguaje debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas. El comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo.

Trastorno Disocial.

 Un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se

violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto (DSM IV-TR).

Participacin consciente por parte del nio, nia o adolescente en

actos que involucran un conflicto con la normativa social o con los cdigos de convivencia implcitos en las relaciones en sociedad.

Familiares Escolares Sociales

Tipo de Inicio Infantil Inicio de por lo menos una caracterstica de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Suelen ser varones, frecuentemente despliegan violencia fsica sobre los otros, tienen unas relaciones problemticas con sus compaeros Trastorno negativista desafiante trastorno disocial persistente y a desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad

Tipo de inicio adolescente Ausencia de caractersticas de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.
Tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y a tener ms relaciones normativas con compaeros. Menos propensos a sufrir un trastorno disocial persistente o a desarrollar en la vida adulta un trastorno antisocial de la personalidad

GRAVEDAD Leve Moderado Grave

 El alumnado con Trastorno Disocial plantea problemas continuos de

disciplina en clase, falsifica notas escolares, miente a la familia y al profesorado.

Muestran una gran insensibilidad hacia los dems, frialdad extrema

ante los sentimientos del otro, y falta de compasin y piedad ante los sentimientos del otro. La sociedad en la que viven, la familia, el medio escolar, deja de ser para este alumnado un espacio de crecimiento y desarrollo, y pasan a representar todos los valores que lo niegan como ser humano, y ello le lleva a identificarse progresivamente con valores contraculturales en abierta oposicin con los escolares, institucionales y familiares.

Criterios para el diagnstico de F91.8 Trastorno disocial [312.8] A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales (1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros (2) a menudo inicia peleas fsicas (3) ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) (4) ha manifestado crueldad fsica con personas (5) ha manifestado crueldad fsica con animales (6) ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) (7) ha forzado a alguien a una actividad sexual Destruccin de la propiedad (8) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves (9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas

Fraudulencia o robo (10) ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona (11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, tima a otros) (12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima Violaciones graves de normas (13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad (14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) (15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad

Programas recomendados para todo el alumnado con TND y TD

Programas de Modificacin de Conducta

Castigo: No suele ser efectivo y deteriora an ms su confianza en el sistema.

Programas de Educacin Emocional.

Programas de Entrenamiento Socio-Cognitivo: dirigidos especialmente

al entrenamiento en atribuciones y resolucin de problemas.

Programas de educacin moral y de valores. Otras herramientas tiles que favorecen la integracin del alumnado

con problemas de conducta son: msicoterapia, talleres ocupacionales y ejercicio fsico.