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Anatoma topogrfica del trax Examen fsico del trax

EXAMEN FSICO DEL TRAX


Aspectos anatmicos

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Aspectos anatmicos (Espacios intercostales)

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Aspectos anatmicos (Divisin topogrfica)

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Posicin

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Inspeccin

Simetra Color Forma Piel

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Inspeccin - Simetra

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Inspeccin - Forma

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Inspeccin - Forma

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Inspeccin - Forma

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Inspeccin - Piel

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Palpacin

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Percusin

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Auscultacin

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Auscultacin (Pulmonar)

Sonidos respiratorios: Murmullo vesicular Estridor Sibilantes Roncus Crepitantes

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Inspeccin (Cardiaca)

Paciente decbito supino, con el trax ligeramente elevado.


Se observan los latidos cardiacos, torcico, durante la respiracin normal y con el paciente en apnea respiratoria, tambin examinamos si existen otros latidos cardiacos y el choque de la punta. Esta inspeccin se va a facilitar en los pacientes longilineos, debido al desplazamiento hacia abajo del diafragma, la delgadez de su pared, lo que facilita que el pex del corazn se pegue a la parrilla costal y ser un poco ms difcil en los brevilineos, por el grado de obesidad de su trax.

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Inspeccin (Cardiaca - Latido)

El aumento de intensidad puede deberse a causas fisiolgicas (esfuerzo o emocin, y embarazo), en estos casos se ve ms que lo que se palpa. Causas extra cardacas, que lo aumentan son la columna recta o pectus excavatum, la caquexia, la delgadez extrema, grandes cirugas torcico (CA de mama, toracoplastias).

La causa cardiaca principal es la hipertrofia ventricular izquierda, que tiende a desplazar el choque de la punta hacia la izquierda u hacia abajo.

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Palpacin (Cardiaca) Choque de punta

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Palpacin (Cardiaca) Choque de punta

La dextrocardia lo desplaza hacia la derecha, y en el situs inversus total en su lugar habitual pero a la derecha.

Existe el choque de la punta en resorte tpico de la estenosis mitral reumtica. El choque de la punta invertido o en espejo que se ve en la pericarditis constrictiva crnica.

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Palpacin (Cardiaca) Choque de punta

Otras causas que lo desplazan de origen extra cardiacas son: neumotrax, atelectasias, retracciones por fibrosis, las grandes hernias hiatales que lo desplazan hacia arriba y a la derecha. El choque apexiano se prolonga en su duracin cuando hay un obstculo en la eyeccin del ventrculo izquierdo (estenosis aortica, hipertensin arterial y en la coartacin aortica). Es breve cuando el gasto sistlico se reduce, como ocurre en el shock cardiognico o perifrico y en las taquicardias ventriculares, adems disminuye en intensidad en los pacientes con enfisema pulmonar (panacinar) el pex prcticamente desaparece.

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Palpacin (Cardiaca)

Los frmitos o thrill son vibraciones de la pared toraxica de mayor cantidad de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos cardiacos, y representan la expresin palpatoria de los soplos intensos o acsticamente graves.

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Percusin (Cardiaca)

De limitado valor semiolgico, prcticamente abandonada.

ha

sido

Sirve para establecer lmites y se inicia en el segundo espacio intercostal izquierdo, procediendo desde la lnea hemiclavicular hacia el borde esternal izquierdo. Se exploran sucesivamente los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto, y se obtiene normalmente matidez en el rea cardiaca.

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Auscultacin (Cardiaca)

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Auscultacin (Cardiaca)

El primer ruido precede la sstole y el segundo ruido la distole. Se escucha en el foco mitral Su reconocimiento es posible cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 130 latidos por minuto. El primer ruido puede estar disminuido en las miocarditis, en el Infarto agudo del miocardio, en el shock y en la insuficiencia mitral. Se escucha aumentado de intensidad en la estenosis mitral y en las taquicardias.

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Auscultacin (Cardiaca)

El segundo ruido se escucha con ms intensidad en el foco artico. El primer componente corresponde al cierre valvular artico y el segundo al cierre sigmoideo pulmonar, se produce en la distole ventricular o fase de llenado. El segundo ruido puede estar aumentado en la hipertensin arterial, nefroesclerosis, obesidad, embarazo y en la hipertensin pulmonar primaria, estenosis aortica. Puede encontrarse disminuido en la insuficiencia aortica, hipotensin arterial y en caso de estenosis pulmonar.

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Auscultacin (Cardiaca) Ritmo de galope

Es un ritmo a tres tiempos. Es un ruido accesorio que se escucha cuando la frecuencia cardiaca esta entre 90 a 120 latidos por minuto. Obedece a una exageracin de los componentes que generan el tercero y cuarto ruido cardiacos. Es patolgico El tercer ruido se escucha despus del segundo. Se palpa mejor que lo que se. Se genera en el ventrculo izquierdo. Se escucha en la insuficiencia mitral e insuficiencia aortica grave, comunicacin interventricular El cuarto ruido se escucha despus del primero. Se ausculta en la estenosis aortica, hipertensin arterial sistmica en la cardiopata isqumica.

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Auscultacin (Cardiaca) Ruidos anormales
Clics El clic es una vibracin chasqueante breve y de alta frecuencia que asemeja un timbre metlico, de ah su nombre y que se produce por adherencias en las vlvulas. Aunque pueden ser articos y pulmonares se perciben mejor en el foco mitral y no se modifican con la respiracin. Chasquidos El chasquido de apertura es una vibracin chasqueante muy breve producida por el endurecimiento de las vlvulas cuando estas soportan mucha presin de la sangre. Se escucha en caso de estenosis valvulares, el ms frecuente es el chasquido de apertura mitral.