DESCRIPCIN DE LOS TIPOS DE CHOQUE

SHOCK
Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el
cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente.

PRINCIPALES TIPOS DE SHOCK

Shock cardigeno (asociado con los problemas cardacos) Shock hipovolmico (causado por un volumen inadecuado de sangre) Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica) Shock sptico (asociado con las infecciones) Shock neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

SHOCK CARDIGENO
El corazn ha quedado tan daado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los rganos del cuerpo.

CAUSAS

Son complicaciones cardacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan: Una gran seccin del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque al corazn. Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o taquicardia supra ventricular.

Presin sobre el corazn debido a una acumulacin de lquido a su alrededor (taponamiento pericrdico).

Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas cardacas, sobre todo la mitral.
Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y derecho (cmaras inferiores del corazn). Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico del corazn (bloqueo cardaco).

SNTOMAS

Dolor o presin en el trax Coma Disminucin de la miccin Respiracin acelerada Pulso acelerado Sudoracin profusa, piel hmeda Mareo Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse Inquietud, agitacin, confusin Dificultad para respirar

Piel que se siente fra al tacto

Piel de color plido o manchada (moteada) Pulso dbil (filiforme)

DIAGNOSTICO
Para diagnosticar el shock cardigeno, se puede colocar un catter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardaco
derecho). Los exmenes pueden mostrar que la sangre est regresando a los pulmones y que el corazn no est bombeando de manera apropiada.

Los exmenes abarcan:

Cateterismo cardaco Radiografa de trax Angiografa coronaria Ecocardiografa Electrocardiografa Gammagrafas del corazn

TRATAMIENTO
El shock cardigeno es una emergencia mdica. Se necesita hospitalizacin, por lo regular, en la Unidad de
Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la actividad cardaca, entre
ellos:

Dobutamina Dopamina Epinefrina

Levosimendan
Milrinone Norepinefrina Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.

 Cuando una alteracin del ritmo cardaco (disrritmia) es grave, se

necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede abarcar:

Terapia de electrochoque (desfibrilacin o cardioversin) Implante de un marcapasos temporal Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos)

CHOQUE HIPOVOLMICO

Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

CAUSAS
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen
normal de sangre en el cuerpo causa un choque hipovolmico.

La prdida de sangre puede deberse a: Sangrado de las heridas Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto
gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con:

Quemaduras Diarrea Transpiracin excesiva Vmitos

SNTOMAS

Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin

Disminucin o ausencia de gasto urinario

Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimiento

DIAGNOSTICO
Anlisis bioqumico de la sangre, que incluye pruebas de la funcin renal Conteo sanguneo completo (CSC) Tomografa computarizada, ecografa o radiografa de las reas bajo
sospecha

Ecocardiografa Endoscopia Cateterismo cardaco derecho (Swan-Ganz) Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la
diuresis)

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados. Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco). Otros mtodos que se pueden utilizar para manejar el choque y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser: Monitoreo cardaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz

SHOCK ANAFILCTICO
Es un tipo de reaccin alrgica potencialmente mortal.

CAUSAS
Las reacciones anafilcticas ocurren en personas de todas las
edades y tiene diversas causas, de entre las ms comunes se encuentran el consumo de alimentos y medicamentos, la utilizacin de productos como el ltex y las reacciones a terapias inmunolgicas; sin embargo, en cerca de un tercio de los pacientes que se presentan en shock anafilctico no es posible establecer la causa o el elemento desencadenante del cuadro.

SNTOMAS

Dolor abdominal Ruidos respiratorios anormales (chillones) Ansiedad Molestia u opresin en el pecho Tos Diarrea Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Mareo o vrtigo

Urticaria, picazn Congestin nasal Nuseas y vmitos Palpitaciones Enrojecimiento de la piel Mala articulacin del lenguaje Hinchazn de cara, ojos y lengua Prdida del conocimiento Sibilancias

DIAGNOSTICO
Los signos abarcan: Pulso rpido Piel que se torna azul por la falta de

Ritmos cardacos anormales (arritmias) oxgeno o plida debido al shock Hinchazn (angioedema) en la garganta Lquido en los pulmones (edema
pulmonar)

Urticaria Presin arterial baja Confusin mental

que puede ser tan severa que obstruye la va respiratoria

Hinchazn de la cara o de los ojos Debilidad Sibilancias

TRATAMIENTO
Primeros auxilios Antihistamnicos, como la difenhidramina, y corticosteroides, como la
prednisona, para reducir los sntomas posteriores (despus de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina).

SHOCK SPTICO
Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora
lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

CAUSAS
cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras
ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.

El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las

toxinas. Esta inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.

SINTOMAS

Los sntomas pueden abarcar:

Presin arterial baja, en especial al estar parado

Extremidades fras y plidas

Temperatura alta o muy baja, escalofros

Palpitaciones
Frecuencia cardaca rpida Inquietud, agitacin, letargo o confusin Dificultad para respirar Salpullido o cambio de color de la piel

Sensacin de mareo
Disminucin o ausencia del gasto urinario

TRATAMIENTO
El tratamiento puede abarcar: Respirador (ventilacin mecnica) Dilisis Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la sangre
Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa) Oxgeno Sedantes Ciruga Existen nuevos frmacos que actan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se observa en el shock sptico, los cuales pueden ayudar a reducir el dao a rganos.

Se pueden revisar las presiones en el corazn y los pulmones, lo cual se denomina monitoreo hemodinmico. Esto slo puede
hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermera intensivos.

SHOCK NEUROGENICO

Resultado de una lesin o de una disfuncin del sistema nervioso simptico

CAUSAS
Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso simptico o por
lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de T6.

Las neuronas del sistema nervioso simptico localizadas en la porcin

toracolumbar de la mdula espinal reciben estmulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estmulos enviados desde el troncoencfalo atraviesan la mdula cervical y torcica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacolgico o una dao medular que interrumpa estos reflejos producir una prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia (que acenta la hipotensin).

 El patrn hemodinmico se caracteriza por un GC bajo con descenso

de la precarga (PVC, PAOP) y disminucin de las RVS.