Manejo odontolgico de pacientes con enfermedades sistmicas

Hipertensin arterial
Los hipertensos se clasifican en 3 etapas en orden creciente de magnitud:

Categora

Presin arterial Mm Hg

Optima Normal Normal alta Hipertensin Etapa 1 ligera Etapa 2moderada Etapa 3 grave

<120/80 <130/85 130-139/85-89 140-159/90-99 160-179/100-109 Igual o >180/110

ETIOLOGIA
De causa desconocida (hipertensin esencial) Enfermedades corticosuprarrenales: sndrome de Cushing Tumor de origen medular suprarrenal o paraganglionar (feocromocitoma) Tumor de clulas yuxtaglomerulares Estrechamiento de una o ambas arterias renales (hipertensin renal) Enfermedad renal -Glomerulonefritis -Pielonefritis - Enf. Poliquistica Estenosis aortica (coartacion) Policitemia grave Anticonceptivos orales Embarazo

Caractersticas Clnicas Generales

Usualmente es asintomtica al principio
L a hipertensin arterial es una enfermedad que no produce ningn sntoma visible durante varios aos. Por lo tanto, las complicaciones propias de esta enfermedad se presentan sin previo aviso. La hipertensin puede ser descubierta durante una consulta mdica o en el momento que aparecen las complicaciones propias de la enfermedad (problemas cardacos, trastornos cerebrales o renales). Los sntomas aparecen cuando la presin arterial empieza a aumentar.

Sintomas : cefaleas fronto-occipital , acufenos , problemas de la vision, palpitaciones, problemas respiratorios, epistasis, hematuria.

Manifestaciones Orales
la hipertensin arterial no suele dar manifestaciones orales por si misma con excepcin de las hemorragias debido al aumento sbito de la presin arterial. Xerostoma Hiperplasia gingival Prominencia de venas raninas Hemorragia gingival Petequias en mucosas Ndulos en carrillos y encas Pigmentacin amarilla en mucosas Fisuras en labios y lengua Lesiones liquenoides

Manejo odontolgico
Un paciente hipertenso bien controlado no supone
riesgo en la clnica, aunque, debido a las situaciones de estrs que se pueden producir en la misma, hay que tener presentes las siguientes consideraciones en estos enfermos durante el manejo clnico odontolgico

ANTES En la primera cita odontolgica de un se debe tomar al menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo.

Despus

Realizar un interconsulta con el

medico tratante si el paciente es anticoagulado. Ordenar un INR en los pacientes anticoagulados. En caso necesario, prescribir ansiolticos antes del tto dental

NO se debe indicar AINES

se recomienda para el control del dolor acetaminofn o winadeine de 500 mg

Manejo de urgencia
La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin (3-6 horas), . El otro medicamento que se utiliza en su etapa aguda de una HTA esencial o maligna es el Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/kg, con una rapidez de accin de 30 minutos, una duracin de 12 horas y se da previamente molida.

Diabetes
Enfermedad endocrina ms frecuente. Elevacin de niveles de glucosa. Una de las enfermedades crnicas degenerativas ms frecuentes
Influye un grupo de trastornos metablicos . Complicaciones a largo plazo

Sndrome metablico

Sndrome vascular

Sndrome neuropatico

Factores de riesgo
Edad mayor a 45 aos Herencia Diabetes gestacional Cardiopatia Niveles altos de colesterol Falta de ejercicio Obesidad Sedentarismo Epidemiologia: 4% al 6% de la poblacin mundial. El 20% de la poblacin mayor de 65 aos padece diabetes

Sntomas y clasificacin.
Poliuria, polidipsia y polifagia Perdida de peso. Fatiga o cansancio Cambios en agudeza visual.

TIPO I O INSULINODEPENDIENTE

Clasificacin. OMS

TIPO II O NO INSULINODEPENDIENTE

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Manifestaciones orales.
*Diabticos tienen mala higiene oral, ms enfermedad gingival y mayor severidad en enfermedad periodontal.
Lesiones periodontales Abscesos periodontales. Perdida de dientes. Aumento de incidencia, prevalencia y severidad de la periodontitis. Bolsas periodontales profundas Factor de riesgo

Diabetes

Periodontitis

Complicacion

Manifestaciones orales
Xerostoma

Tiene su origen en el aumento de la diuresis. Hiposialia. Atrofia de las papilas del dorso lingual. Ardor y disminucion del gusto.

Manifestaciones orales
Infecciones micoticas Predisposicin a infecciones por cndida albicans. Candidiasis aguda. Palatitis subplaca. Queilitis angular.

Manejo odontolgico
Realizacin de buena historia clnica. Anamnesis completa. Evaluacin del nivel glicmico.

Interacciones medicamentosas

Horario de consulta

Dieta

Monitoreo de niveles de glucosa

Planificacin del tratamiento

Tipo de diabetes. Control Complejidad del procedimiento Conocimiento de posibles complicaciones.

Episodio hipo glicmico Regla 15-15 Atencin medica Glucagon

Urgencias
No se atiende si no est controlado. Solo casos urgentes con dolor. Administracin de analgsicos, pulpectomia.

Fase de ambientacin
Erradicacin de focos de infeccin. Fase higinica periodontal. Educacin y motivacin. Operatorias con aislamiento absoluto.

Cirugas o endodoncias
Adecuado bloqueo anestsico. Sutura posterior al procedimiento.

Rehabilitacin
Valoracin minuciosa de estado periodontal y de hidratacin de la mucosa. Implantes no estn muy indicados.

Despus del tratamiento.

Seguimiento:
Reforzar aspectos preventivos y motivacin, enfatizando en el autocontrol. Control cada 3 meses. Estudio radiogrfico completo al menos cada dos aos.

Tratamiento antibiotico

Debe evitarse la aspirina

Indicacion muy precisa de Aines.

Analgesico: Paracetamol.

Cncer

Es el crecimiento descontrolado de clulas anormales en el cuerpo. Las clulas cancerosas tambin se denominan clulas malignas.
Quirrgico

Manejo medico

Radiaciones

Medicamentos

La seleccin de la mejor eleccin para cada paciente suele depender del tipo de tumor maligno que se enfrente.

La Quimioterapia
Es el tratamiento del cncer con un medicamento antineoplsico o una combinacin de dichas drogas en un rgimen de tratamiento estndar.

Los frmacos utilizados se dividen en funcin de como afectan a las clulas malignas:
Agentes alquilantes. Nitrosureas. Antimetabolitos. Antibioticos antitumorales. Inhibidores mitoticos. Inmunoterapia.

La Quimioterapia
Produce un envenenamiento con efectos colaterales nocivos que se manifiestan con: Nauseas y vmitos. Anorexia, astenia, debilidad, cansancio. Estomatitis, mucositis. Diarrea, estreimiento. Dolor generalizado. Alopecia. Fatiga. Fiebre. Esterilidad temporal o permanente. Miedo, preocupacin, nerviosismo.

La Quimioterapia
Dentro de las complicaciones tenemos: ANEMIA INMUNODEPRESION

INSUFICIENCIA RENAL

HEMORRAGIAS

La Radioterapia
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia, partculas o semillas radiactivas para destruir las clulas cancergenas.

Segn su finalidad, los tratamientos radioteraputicos se consideran:

Radioterapia de intencin profilctica. Radioterapia con finalidad curativa. Radioterapia adyuvante y concomitante.

Radioterapia paliativa.

Manejo practico en odontologa de pacientes bajo tratamiento oncolgico.

Antes del tratamiento oncolgico Historia clnica minuciosa. Exploracin oral. Radiografas. Sialometria cuantitativa. Instruccin personal en higiene oral. Flor tpico. Profilaxis en general. Explorar y tratar las lesiones inflamatorias crnicas de los maxilares. Eliminar prtesis traumticas. Extraccin de dientes irreparables. Las exodoncias deben ser realizadas al menos con 2 semanas de antelacin.

Manejo practico en odontologa de pacientes bajo tratamiento oncolgico.

Durante el tratamiento oncolgico Prevencin y control del estado buco dentario. Evitar cualquier maniobra invasiva en la cavidad oral. Mantener buena higiene bucal. Eliminar dieta cariognica. Colutorios antispticos. Fluorizaciones. Alivio de la mucositis y xerostoma. Proteccin de las glndulas salivales con dispositivos de plomo. Evitar extracciones dentarias.

Manejo practico en odontologa de pacientes bajo tratamiento oncolgico.

Despus el tratamiento oncolgico Higiene oral y fluorizaciones continuadas. Evitar exodoncias y si es imprescindible: cobertura antibitica. Oxigeno hiperbrico antes y despus de la intervencin Evitar prtesis completas o removibles en 1 ao Mecanoterapia para el trismo Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y xerostoma Revisiones cada mes en el primer semestre, cada 3 meses el primer ao y cada 6meses hasta cumplir los 3 aos.

Manifestaciones bucales
Sensibilidad dentaria y gingival, dolor, ulceraciones, hemorragia gingival hiposalivacion, parestesia y disgeusia. Herpes simple. Candidiasis seudomembranosa aguda. Lesiones herpticas labiales recurrentes. Petequias, lesiones purpureas, equimosis.

Manejo de alteraciones y lesiones bucales

Nistatina Infecciones micoticas Derivados del imidazol Ketoconazol Lidocana al 2% Etiologa viral Ulceras bucales Aciclovir Hidrxido de aluminio Enjuague con defenhidramina Enjuagues bucales con carboxymetilcelulosa sdica

Hiposalivacion y xerostoma

EPILEPSIA
Trastorno cerebral crnico caracterizado por convulsiones recurrentes debido a una descarga neuronal anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales.

ETIOLOGA: Idioptica Secundarias a problemas de desarrollo o genticas Sntoma clnico de otros problemas orgnicos

Los sntomas de una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad elctrica.

CRISIS PARCIALES O FOCALES CRISIS GENERALIZADAS CRISIS DE AUSENCIA

Contracciones musculares de una parte del cuerpo Nuseas, sudoracin, enrojecimiento de la piel y las pupilas dilatadas Puede existir prdida o no del conocimiento

Prdida del conocimiento Contracciones musculares Posteriormente, un estado de relajacin y sueo

Aspecto rgido con una mirada en blanco Predomina en la infancia

Cavidad Oral En El Paciente Epilptico

Hiperplasia Gingival Fracturas dentales y maxilares Laceraciones de tejidos blandos Xerostoma Caries Maloclusin Atricin severa

Recomendaciones Antes de la Atencin Odontolgica

Medidas Generales
Posponerla si ha habido crisis recientes Evitar la administracin de frmacos que pueden desarrollar crisis epilpticas Controlar trastornos de ansiedad Consentimiento escrito de pacientes o familiares Citarlo a primera horas de la jornada laboral Planificacin del tratamiento

Medidas Especificas
Uso de ansiolticos oral o intramusculares Evitar sedacin con xido nitroso Conseguir una adecuada analgesia Evitar dosis altas de anestsicos locales con vasoconstrictores

Factores Desencadenantes
Ansiedad y Estrs
Suspensin del Tratamiento Antiepilptico Consumo de Alcohol

Privacin de Sueo

Menstruacin

Proceso infeccioso (proceso febril)

Deshidratacin

Hiperglucemia o Hipoglucemia

Luces Intermitentes

Trastorno Gastrointestinales

Frmacos

Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura ms de 15 minutos o si Retirar instrumentos y materiales dentales, u objetos con los que el paciente se repite una crisis tras otra. pueda lastimarse.

Manejo Del Paciente Con Crisis Epilptica

Colocarlo preferentemente en el suelo y de costado para favorecer la eliminacin de la saliva. No interferir en sus movimientos. Evitar que se golpee la cabeza o extremidades colocando almohadones. Mantener permeable la va area. Llamar a un Servicio de Urgencia si la crisis dura ms de 15 minutos o si se repite una crisis tras otra. Luego de la crisis permitir que descanse. Evaluar el grado de vigilia y orientacin.

MANEJO ODONTOESTOMATOLOGICO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Es la perdida gradual y progresiva de la capacidad de los riones para depurar solutos, concentrar la orina y conservar los electrolitos.

SIGNOS Y SINTOMAS
Uremia Azoemia Anemia Malnutricion Osteodistrofia renal

LESONES ORALES EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL Halitosis CRONICA Sabor urmico
Hemorragias Palidez en la mucosa fracturas

PROTOCOLO DE ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL Actividades de promocin y prevencin CRONICA
Atencion de las manifestaciones orales Procedimientos del odontlogo general

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

Charlas educativas para promover el autocuidado sistmico con respecto al cuidado de su cavidad bucal.

ATENCION DE LAS MANIFESTACIONES ORALES

PALIDEZ DE LA MUCOSA XEROSTOMIA PETEQUIAS Y EQUIMOSIS ATROFIA OLOR Y SABOR UREMICO PSEUDOPLACA EN LENGUA

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
EXODONCIA SIMPLE: Realizacion de una historia clnica quirurgic. En ella se consignaran los aspectos relevantes, la descripcin dela posicin del rgano dentario, plan de tratamiento con instrumental a utilizar y medidas postoperatorias.

PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS
Se le debe realizar una previa historia clnica para individualizar la terapia endodoncica considerando el estado fsico, sistmico y psicolgico de cada paciente.

PROCEDIMIENTOS PERIODONTALES
Fase sistmica: historia clnica, con sus respectivos exmenes complementarios. Informe de tratamientos con anticoagulantes. Fase higienica: motivacin del paciente. Enseanza de una tcnica de higiene oral adecuada para cada paciente. Fase de reevaluacion

 Fase correctiva o quirrgica: en pacentes que por el estado de su enfermedad sistmica y por las caractersticas dela misma pueden presentar complicaciones. Fase de mantenimiento: valoracin del estado de salud sistmico y oral del paciente. Remotivacion del paciente Eliminacion de placa y calculo

CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES Y FAMILIARES

Es importante el apoyo de la familia para el pronostico y mejora del paciente con insuficiencia renal crnica.

Manejo odontoestomatologico en pacientes en embarazo

Fisiologa bucal de la embarazada.

Aumento de la movilidad de los dientes Efectos hormonales

Gingivitis del embarazo

Protocolo de atencin odontolgica en la paciente embarazada

a. Indicaciones de seguridad. Tratamiento dental se realice durante el segundo trimestre del embarazo. Evitar las anestesias en el primer trimestre. Posicin del silln por trimestres.

Primer trimestre. 165 grados

Segundo trimestre 150 grados

Tercer trimestre 135 grados

Atencin odontolgica programada

Primer trimestre

Mayor riesgo de teratogenicidad

Segundo trimestre

Mas seguros para realizar cualquier tipo de procedimiento

Tercer trimestre

Aumento del riesgo sobre todo durante la segundad mitad, de provocar un parto prematuro o sndrome de hipertensin supino

Farmacologa durante el embarazo

Consideraciones generales en relacin a la prescripcin durante el embarazo son: Indicar solo lo absolutamente necesario Restringir la aplicacin aun mas en el primer trimestre. Informar sobre los peligros de la automedicacin Evitar frmacos de reciente aparicin Utilizar dosis mnima efectiva durante el menor tiempo posible Evitar la politerapia y/o polifarmacia Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo

Farmacologa durante el embarazo

ANALGSICOS

Acetaminofen
Esta contraindicado.

Diclofenaco
No se debe usar durante el embarazo. Contraindicado, Se puede de forma segura No seusar debe administrar ya que se han Solo esta permitido si es sobre todo el primer descrito hemorragia, retraso del evitando puede producir Efectos estrictamente en la madre: necesario. anemia, Sin embargo su administracin trimestre. parto y cierre prematuro del y dependencia al bebe hemorragia ante o postparto, continuada: materna conducto anemia arterioso fetal. y depresin respiratoria gestacin prolongada y nefropata fetal letal aumento de la duracin del parto.

Acido acetilsalicilico

Tramadol

Codeina
Ibuprofeno

Farmacologa durante el embarazo

AMTIBIOTICOS Al recetar un antibitico existe un orden recomendado. Primera eleccion: Amoxicilina + acido clavulanico Amoxicilina Segunda eleccion: Metronidazol + espiramicina Clindamicina Doxiciclina Azitromicina Otras opciones: eritromicina
Farmaco Uso en embaraso

Amoxicilina + acido clavulanico

Metronidazol

si
Si, con precaucin

espiramicina
Clindamicina

CONTRAINDICADO
Si, con precaucin

Doxiciclina
Azitromicina AMINOGLUCISIDO

CONTRAINDICADO
SI CONTRAINDICADO

Farmacologa durante el embarazo

ANESTSICOS LOCALES
farmaco Anestesicos locales Lidocana uso en embarazo si

Articaina
Prilocaina Mepivacaina bupivacaina

si
Si Si si Si, con precausion

vasocontrictores Adrenalina

Fenilpresina

Contraindicado

Tratamiento endodontico en el embarazo

Periodo ideal para realizar el tratamiento endodontico en la gestante seria durante el segundo trimestre de gestacin. No existe contraindicacin para la realizacin del tratamiento en el tercer trimestre. La exposicin de radiografas dentales durante el periodo de gestacin, es la posibilidad de producir un bajo peso al nacer del bebe. Citas cortas, realizacin del tratamiento en una sola cita, evitar exposiciones supinas por periodos prolongados.

Tratamiento periodontal en el embarazo

realizar promocin y prevencin. Asistir a consulta odontolgica para realizarse control de placa bacteriana, raspado y alisado radicular y si es necesario cambio y realizacin de obturaciones.

Granuloma Telangiectasico

Ciruga durante el embarazo

Las atenciones preferiblemente en el segundo trimestre, sesiones cortas y previamente programadas.

Para las ayudas diagnosticas utilizar el delantal de plomo para la toma de radiografas y evitarlas en el primer trimestre.
Se recomienda evitar las anestesias en el primer trimestre.

Recomendaciones de salud familiar durante la gestacin.

NUTRICIN

EFECTOS EN EL EMBARAZO DE OTROS COMPONENTES DIETTICOS

ALCOHOL

LECHE Y PRODUCTOS LCTEOS

CARNES Y SUBTTULOS DE CARNE

CAFEINA

FRUTAS Y VEGETALES

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

PANES Y FCULAS

VACUNAS
Las vacunas prenatales por virus vivos atenuados (sarampion, rubeola, parotiditis) estn contraindicadas durante todo el embarazo. La nica vacuna que se debe administrar durante el embarazo es la antitetnica.

Atencin odontolgica por urgencia

Urgencias mas relevantes cuadro infecciosos por caries Comlicaciones enfermedad periodontal Traumatismo

Atencin de embarazadas con fibre y dolor

antiinflamatorios no esteroideos Se recomienda uso de acetaminofen. En las ultimas semanas de gestacion evitar AINES

Posibles complicaciones durante la consulta odontolgica en pacientes embarazadas

SNDROME SUPINO HIPOTRMICO
sntomas: taquicardia y vasoconstriccin perifrica con palidez Seguido por una reaccin vagal con bradicardia, mareos, nauseas, sudoracin fra y perdida de conciencia

PREECLAMPSIA

DIABETES GESTACIONAL

Paciente anticoagulado

Complicaciones de la coagulacion
Las complicaciones pueden ir desde una epistaxis relativamente fcil de controlar hasta un sagrado en el sistema nervioso central. Factores de riesgo asociado con el sangrado son: 1. Ser mayores de 65 aos 2. Antecedentes de shock 3. Antecedentes de sangrado gastrico

Manejo de la coagulacin Si el sangrado no se detiene con tcnicas convencionales de presin, no aplicar anestsicos con vasoconstrictores en la zona sangrante Controlar el posible sangrado con hemostticos locales del tipo Celulosas Oxidada, Esponja de Gelatina, Cera para Hueso o Sutura.
4. En cuanto a las interacciones farmacolgicas se debe: Evitar prescripcin prolongada de AINES Reconocer y tratar manifestaciones causadas por uso de hipertensivos

5. Para evitar cuadro de hipotensin postural, despus de un tiempo de atencin prolongado se debe permitir que descanse un momento en posicin semi sentada antes de darle de alta

En el manejo de urgencias: para su manejo agudo se recomienda nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos, o captopril de 25-50 mg

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

MEDIDAS PREQUIRURGICAS PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS Solicite al medico tratante ajuste de la dosis de acuerdo con el procedimiento programado. Solicite un INR, lo ideal que sea lo mas reciente posible.

MEDIDAS INTRAQUIRURGICAS PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS NO aplique anestesia conductiva o troncular. Use una tcnica quirrgica lo mas atraumatica posible. Debe tener a la mano medidas hemostaticas locales adecuadas . Los pacientes bajo tratamiento con warfarina sodica y que requieran extraccin dental, se debe manejar sin omitir la terapia de anticoagulacin.

MEDIDAS POSTQUIRURGICAS PARA PACIENTES ANTICOAGULADOS Las hemorragias pueden ocurrir durante el tratamiento o inmediatamente despus. Ordene la aplicacin de medidas locales(presion) y enjuagues (sin deglutir). Ordene la administracin profilctica de antibiticos. Evite, en lo posible interacciones medicamentosas. En caso de terapia sustitutiva con heparina, reinicie la anticoagulacin oral bajo control del hematlogo.

Medidas urgentes ante un sangrado: Tome signos vitales Aplique medidas hemostticas locales

Gracias