MTRA. LILIANA SOSA NARVAEZ.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.
INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA.
Primeros auxilios psicolgicos. INTERVENCIN DE SENGUNDA INSTANCIA.

Terapia multimodal para crisis.

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS.

La meta es reestablecer el enfrentamiento inmediato.

Caplan (1964) el objetivo primario del asistente es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situacin, y comenzar el proceso de solucin del problema.

PROPORCIONAR APOYO
Es la primera submeta y se apoya en la premisa de que

es mejor para las personas no estar solas, en tanto soportan cargas extraordinarias. Lo que significa permitir a la gente hablarnos para extender la cordialidad e inters y proporcionar una atmsfera en la que el temor y la ira pueden expresarse.

REDUCIR LA MORTALIDAD.
Es la segunda submeta. Se dirige a la salvacin de vidas

y la prevencin del dao fsico durante la crisis. tomar medidas para hacer mnimas las posibilidades destructivas y desactivar la situacin.

ENLACE CON FUENTES DE ASISTENCIA.

Es la tercera submeta. Antes de que tratar de resolver el

problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin adecuada a algn otro asistente o agencia.

INTERVENCIN EN CRISIS MODELO AMPLIO.

INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA por cunto tiempo? por parte de quin? De minutos a horas Protectores de vanguardia (padres, policas, clero, abogados, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, supervisores, etc) Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo, lneas telefnicas de urgencia etc) INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA. De semanas a meses Psicoterapeutas y orientadores (psiclogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros pastorales, orientadores, enfermeras psiquitricas, etc) Ambientes para terapia/orientacin: clnica, centros de salud mental, centros abiertos al pblico, iglesias etc)

dnde?

INTERVENCIN EN CRISIS MODELO AMPLIO.

cules son las metas? Reestablecer el enfrentamiento inmediato; dar apoyo, reducir la mortalidad, enlace con recursos de ayuda. Resolver la crisis, tanslaborar el incidente de crisis, integrar el incidente a la trama de la vida; establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.
Terapia multimodal para crisis.

cul es el procedimiento?

Los cinco componentes de los primeros auxilios psicologicos

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS. Componentes. 1. Realizar el contacto psicolgico. Comportamiento del asistente. Invitar al paciente a hablar; escuchar los hechos, sentimientos; sintetizar/reflejar los hechos y sentimientos: Efectuar declaraciones empticas; inters por comunicarse; tocar/abrazar de manera fsica; dar control calmante a una situacin intensa. objetivos Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado. Reducida intensidad del aturdimiento emocional. Reactivacin de las capacidades de resolucin de problemas.

2. Examinacin de las dimensiones del problema.

Indagar acerca de: Pasado inmediato; Incidente que precipit la crisis; Funcionamiento CASIC previo a la crisis (fortalezas, debilidades); Presente; Funcionamiento CASIC ahora (fortalezas y debilidades) Recursos personales (internos); Recursos sociales (externos), mortalidad. Futuro inmediato; Decisiones inminentes para esta noche, fin de semana, los prximos das/semanas.

Orden jurdico: a) Necesidades inminentes b) Necesidades posteriores.

3. Analizar posibles soluciones.

Preguntar qu es lo que el paciente ha intentado hasta ahora; Examinar qu es lo que el paciente puede/podra hacer ahora; Proponer nuevas alternativas: Un nuevo comportamiento del paciente; redefinicin del problema, asistencia externa (un tercero); cambio ambiental. ****

Identificar una o ms soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores.

4. Asistir en la ejecucin de accin concreta.

Ejecutar soluciones inmediatas, planteadas para satisfacer las necesidades inmediatas.

**** Si: a) la mortalidad es baja, y b) la persona es capaz de actuar en su propio beneficio entonces: ACTITUD FACILITADORA: hablamos tu actuas y se hace un contrato para actuar ente el asistente y el paciente. Los rasgos de accin van de escuchar de modo activo hasta dar consejos. Si a) la mortalidad es alta o b) la persona no es capaz de actuar en su propio benficio, entonces: ACTITUD DIRECTIVA: Hablamos yo puedo actuar en tu beneficio, y el contrato para la accin puede incluir a la familia y otros recursos comunitarios. Los rasgos de accin van de la movilizacin activa de recursos hasta el control de la situacin.

5. Seguimiento.

Asegurar la identificacin de informacin, examinar los posibles procedimientos para el seguimiento, establecer un convenio para recontactar.

Asegurarse de la retroalimentacin en las tres submetas de los primeros auxilios psicolgicos: El apoyo recibido; reduccin de la mortalidad; culminacin del enlace con (otros) recursos Poner en movimiento la siguiente fase: Soluciones posteriores: Si a) las necesidades inmediatas se satisficieron con las soluciones inmediatas y la accin concreta que se tom y si b) se realiz el enlace para las necesidades inmediatas, entonces parar si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones del problema) y continuar

INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA.

Hacer una valoracin de la persona tomando en cuenta el

perfil CASIC. Conductual: patrones de conducta (homicidio, suicidio, agresin). Afectiva: sentimientos, presencia de ansiedad, adecuacin de afectos. Somtica: funcionamientos fsico general, salud. Interpersonal: relaciones familiares, sociales, amigos. Cognoscitiva: sueos, representaciones mentales, autoimagen, filosofa de vida, generalizacin catastrofizacin, delirios, alusinaciones.

SUPUESTOS DE VALORACIN
1.
2. 3. 4. 5. 6.

Valorar el impacto del incidente de crisis en el funcionamiento CASIC. Los elementos CASIC se interrelacionan. Valorar fortalezas y debilidades del CASIC. Incluir variables del entorno, familia/social, la comunidad, la cultura. Los procesos de valoracin deben organizarse para permitir la evaluacin al final de la terapia. La meta es general un perfil CASIC previo a la crisis para generar estrategias de tratamiento.

FUENTES DE INFORMACIN.
Diversos recursos.
Entrevista clnica. Familiares.

Amigos.

LISTA DE VERIFICACIN PARA LA VALORACIN.

Incidente (s) precipitante (s): que pas para que se

desencadenar la crisis. si existi un incidente importante/la gota que derram el vaso. Presentacin del problema. Resumen de los problemas del paciente en el momento de su remisin para recibir atencin. Entorno de la crisis. determinar el efecto de la crisis en la familia, grupo social inmediato, o ambos y viceversa.

CONTINUA.
Funcionamiento CASIC previo a la crisis. una breve

historia acerca del desarrollo. Identificar los aspectos ms relevantes del funcionamiento CASIC del paciente durante la infancia, la pubertad, adolescencia, la edad adulta joven, la edad adulta y la jubilacin. Funcionamiento CASIC durante la crisis. determinar el impacto del incidente precipitante en todas las cinco reas.

LAS CUATRO TAREAS DE LA RESOLUCIN DE LA CRISIS. TAREA MODALIDA D Somtica. ACTIVIDAD DEL PACIENTE. a) Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio) b) Mantener la salud fsica. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS a) Otorgar los primeros auxilios psicolgicos b) Consultar al paciente acerca de la nutricin ejercicio y la relajacin

Supervivenci a fsica.

Expresin de sentimiento.

Afectiva.

a)Identificar y b) Expresar sentimientos relacionados con la crisis de manera socialmente apropiados.

a)Discutir el incidente de crisis con atencin particular sobre como se siente el paciente acerca de distintos aspectos de la crisis. b)Instruir al paciente acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicolgico global y alentar modos apropiados de expresin.

Dominio congnosciti vo.

Cognoscitiv a.

a)Desarrollar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de crisis. b)Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias del paciente, sus expectativas, asuntos inconclusos, conceptos, sueos y metas para el futuro. c)adaptar/cambiar creencias, auto imagen y planes futuros a la luz del incidente de crisis,.

a)Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias . b)Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas reas. c)Asistir al paciente en la adaptacin y al hablar de s mismo.

Adaptacion Conductual, a)Hacer cambios en es interperson los patrones conductual al. cotidianos de trabajo, es/interpers desempeo de un rol onales. y relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis.

a) Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las reas principales; utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperacin de la red social para facilitar el cambio en cada rea.