Universidad Veracruzana Facultad De Medicina Campus Veracruz

FISIOPATOLOGA SISTMICA Dr. Remes Troche Jos Mara Seccin 503 Alumno: Irving Santiago Sandoval
H. Veracruz, Ver. 26 de Noviembre del 2013

 Se forma por la unin de : Vena mesentrica inferior Vena mesentrica superior Vena esplnica

Recoge la sangre del sistema digestivo abdominal al hgado Recibe 25 % del gasto cardiaco Vena porta suministra el 75 % del flujo sanguino heptico el 25 % restante la heptica.

Es el estado de aumento continuo de la presin del sistema de la vena porta casi siempre debido al aumento de la resistencia. Aumento de la PP sobre 12 mmHg la normal es de 5-10 mmHg

Infra hepatica (Prehepatica)

Hepatica

Presinusoidal Sinusoidal Postsinusoidal

Suprahepatica (Poshepatica)

 La obstruccin se produce esplenoportal previo al hgado.

en

el

eje

Las causas mas frecuentes trombosis esplcnica o portal secundaria a ditesis trombtica o por compresin extrnseca de origen tumoral.

 La obstruccin se produce a nivel de los radicales intrahepticos de la vena porta Las causas ms frecuentes son: la esquistosomiasis la esclerosis hepatoportal la fibrosis heptica congnita la sarcoidosis la cirrosis biliar primaria en sus estadios iniciales

 Se produce por capilarizacin de los sinusoides y por compresin por los ndulos de regeneracin Las causas ms frecuentes son la cirrosis heptica (en el 90% de los casos) la hepatitis aguda alcohlica intoxicacin por vitamina A

 La obstruccin se produce en la vena centrolobulillar por alteraciones intravasculares

Causas , la enfermedad veno-oclusiva o la esclerosis hialina centrolobulillar

 Se produce por alteraciones en el drenaje venoso procedente del hgado comprendido por las venas suprahepticas y la cava inferior. Causas, sndrome de Budd-Chiari (trombosis de las venas suprahepticas La insuficiencia cardiaca congestiva. Tumores y trombosis de la cava Pericarditis constrictiva.

PREHEPATICA - Trombosis de la vena porta - Trombosis de la vena esplenica Postsinusoidal

Obstruccion sinuosidad hepatica (sindrome venooclusivo)

- Esplenomegalia masiva (sindrome de Banti)

HEPATICA

POSHEPATICA
Sindrome de BuddChiari Membranas en la vena cava inferior

Presinusoidal
Esquistosomosis Fibrosis hepatica congenita

Causas cardiacas
Miocardiopatia restrictiva Pericarditis constrictiva Insuficiencia cardiaca

Sinusoidal
Cirrosis: muchas causas

Aumento retrogrado de la presin Provoca formacin red extensa de vasos colaterales Deriva parte del flujo directo a circulacin sistmica sin pasar por hgado

Rige cualquier sistema hidrodinmico

La diferencia de presin hidrosttica entre los dos extremos de un vaso est determinada por la interrelacin de dos factores

Flujo sanguneo a travs del mismo. (Q)

Resistencia vascular que se enfrenta a este flujo (R) Gradiente de presin =Q x R Gradiente de presin portal= flujo sanguneo portal y la resistencia vascular del sistema venoso portal

La longitud de los vasos no cambia y la viscosidad de la sangre se mantiene constante Factor ms influyente en la resistencia es el radio del vaso

Cambios en el calibre provoca modificaciones resistencia y gradiente de presin

Aumento del flujo portal. Aumento de la resistencia vascular intraheptica (RVIH) Combinacin de ambas

Resistencia flujo portal

Alteracin circulacin intrahpatica

Aumento de presin en sistema porta.

Desarrollo de circulacin colateral portosistmic as Sistema venoso esplcnico

Dilatacin de vasos proximales.

La RVIH es el mecanismo patognico inicial

Se mantiene y agrava por aumento del flujo esplcnico secundario a vasodilatacin arteriolar

Tambin un desequilibrio entre estmulos vaso constrictores y vasodilatadores

Desequilibrio en miofibroblastos portales y septales, clulas estrelladas, venulas portales

Dficit de produccin de xido ntrico

Sustancias vaso activas

Endotelina-1, Noradrenalina, angiotensina, leucotrienos, tromboxano A, monxido de carbono y prostaciclinas

Las tres principales son:

Vrices gastroesofgicas Ascitis Hiperesplenismo

Pruebas de funcin heptica Ecografa abdominal con Doppler Tomografa abdominal con reconstruccin angiogrfica Eco-endoscopia

Hemorragias de varices esofago gastricas Encefalopata heptica Sndrome hepatorrenal Sndrome hepatopulmonar Gastropata Enteropata hipertensiva portal Infeccin recurrente Peritonitis bacteriana espontnea

Principios de Medicina interna Harrison . Editorial McGraw Hill. 18 edicin Mxico D.F. pg. 617-618. M.V. Catalina-Rodrguez, D. Rincn-Rodrguez, C. Ripoll Noiseuxy R. Baares-Caizares . Hipertensin portal. Seccin de Hepatologa. Servicio de Medicina del Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa. Enlace :http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a901 35130pdf001.pdf J. L. Ibarrola-Calleja, F. Nuez, M. Rodrguez, J. OrdezCspedes. Articulo de revisin hipertensin portal. Acta medica grupo ngeles 2011. enlace: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am112d.pdf hipertensin portal. Libros virtuales intramed. Enlace: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_11.pdf M. Goitia-Durn. Centro Medico Quirrgico Boliviano Belga Colegio Medico Cochabamba VIII Jornada de Educacin Mdica Continua Septiembre 2007 . Enlace: http://www.cmqbb.com/FISIOP_Y_DIAG_DE_LA_HIPERT_PORTAL _3.pdf