FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

Wagner Steven Roca De La Ossa Medicina XI A

Ovogoni o Oocito primario Detenido en profase de meiosis I

Oocito secundario detenido en metafase de meiosis II

Ovocito metafase de meiosis II Fimbrias conducen a trompa Fecundacin Menstruacin

Empieza meiosis II

OVOGNESIS
Oocito primario al nacer Pubertad: oocito secundario Completa meiosis en

FECUNDACIN E IMPLANTACIN Zigoto 16 clulas Implantacin

Mrula Fecundaci n

Fecundacin e implantacin

Blastocisto 100 clulas

vulo

Recorrido de los espermatozoides (3 6 das) Recorrido del vulo (2 das) Recorrido del embrin (6 - 13 das)

Espermatozoid es

Gonadotropina Corinica Humana

Estrgenos

placenta

Somatomam otropina Corionica humana

Progesterona

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA

Sincitiotrofoblast o

Produce GCH 8d ovulacin Mximo 10 12 semanas Impide involucin de cuerpo amarillo o lteo

Adems Producen testosterona feto rganos sexuales descenso

Detecta 10 das de fecundacin Pruebas de orina No se ve 20 sem falsos +

No menstruacin Deciduas nutricias Importante hasta sem 13

Progesterona y Estrgeno

ESTRGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA

Clulas sincitiotrofoblsticas A partir de esteroides Andrognicos Dehidroepiandosterona 16 - hidroxidehidroepiandosterona

En placenta: Estradiol Inhibe la LH y Estrona FSH Estriol Retencin de +++ agua Crecimiento miometrio Reblandecimiento ligamentos plvicos Crecimiento mamas Estimulacin hipfisis prolactina Receptores de oxitocina

Glndulas suprarrenales fetal y materna Feto colesterol materno Impide ovulacin durante embarazo Cloro Sodio H20 Tbulo renales

PROGESTERONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA

No Glndula suprarrenal fetal

sincitiotrofoblasto a partir de LDL materno

Corteza suprarrenal andrgenos

Placenta sntesis estrgenos

Desarrollo clulas deciduales

EFECTOS DE LA PROGESTERONA Capa funcional endometrio

Lpidos glucgeno Intercambio m n Barrera inmune Control sincitiotrofoblasto Evita aborto

Reduce contraccin tero Contribuye desarrollo aumenta secreciones trompa tero Prepara mama lactancia junto con estrgenos

histotrofo leche uterina metabolistos grasas glucgeno glndulas

SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMANA LACTGENO PLACENTARIO Sincitiotrofoblast Cubre nutricin feto

HUMANO
Se estimula en hipoglicemia Resistencia insulina Utilizacin glucosa

Se detecta suero 20 40 das Une a receptores de hGH prolactina insulina - sensibilidad diabetes (1) Glucosa cuerpos cetnicos aa al feto

Liberacin ac. Grasos energa madre

1.- Williams tratado endocrinologa

RELAXINA
Cuerpo lteo Decidua placenta Relajacin ligamentos snfisis pubis

Ha encontrado leche Sntesis ??

6 semanas luego parto Crecimiento mama Tracto GI neonato (2)

2.- lactancia materna: una gua para profesional mdico - Lawrence

PESO MUJER ANTES DEL EMBARAZO

PESO NORMAL (IMC 19-24,9) BAJO PESO (IMC < 19)

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

11,5-16 kg 12,5 -18 kg

2. TRIMESTRE Y 3.er TRIMESTRE

0,4 kg/semana 0,5 kg/semana

SOBREPESO (IMC 25-30)

7-11,5 kg 0,3 kg/semana

OBESIDAD (IMC > 30)

Mnimo 6 kg

PESO NORMAL CON GEMELOS (IMC 19-24,9)

16-20 kg

0,7 kg/semana

PESO NORMAL CON TRILLIZOS (IMC 19-24,9)

23 kg

0,7 kg/semana durante todo embarazo

1. Alcohol
Sndrome alcohlico fetal. Evitar el alcohol

2. Cafena
Limitar o eliminar el consumo (cafs, colas, Red bull, etc.). No sobrepasar los 200 mg/da (2 tazas de caf).

3. Tabaco
Riesgo de bajo peso al nacer. Reduccin en un 10% de la capacidad de transporte de oxgeno. Reduccin de niveles plasmticos de folatos. Recomendaciones: no fumar

Cambios Mecnicos

Al crecer el tero comprime la vejiga contra la pelvis El tero agrandado comprime los urteres a su paso

Cambios Circulatorios

El flujo sanguneo renal se incrementa hasta que llega el tercer trimestre

Influencias Hormonales

La progesterona incrementa el tamao del rin La secrecin de la aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatacin de los urteres y relajacin de vejiga

Diferencia del tamao del Rin (decima semana de embarazo) antes y despus del parto puede deberse a:

Aumento de flujo sanguneo renal y no a una hipertrofia

Intervencin de factores mecnicos y hormonales

Dilatacin calicial Dilatacin plvica Dilatacin ureteral

El aumento en la filtracin glomerular (FG) toma lugar temprano en el embarazo, quizs de 5 a 7 semanas despus del ltimo perodo menstrual

El flujo plasmtico renal aumenta en proporcin al aumento en flujo sanguneo

El aumento de la FG es mayor al FPR, la fraccin de filtracin FG/FPR aumenta durante el embarazo

El aumento de FG no est asociado con un aumento paralelo en la produccin de creatinina o urea. Por lo cual estas sustancias tienden a disminuir durante el embarazo.

Por tanto lo que se considera valor plasmtico normal de creatinina o urea, representa un valor anormalmente alto durante el embarazo

Creatinina srica en embarazadas: 0,46 +/- 0,06 mg/100 ml Urea nitrogenada: 8.7+/- 1.5 mg/100 ml

Creatinina srica en NO embarazadas: 0,65+/- 0,07 mg/100 ml Urea nitrogenada: 13.0 +/- 3.0 mg/100 ml

Influencia de Hormonas : Lactgeno placentario, el cortisol, la progesterona

Aumento de gasto cardiaco y aumento de volumen sanguneo

Responsables del aumento de la filtracin glomerular y flujo sanguneo renal

Expansin del volumen de sangre acompaado de disminucion concentracin de albmina

Disminuye la presin onctica glomerular

La glucosuria se observa con frecuencia en el embarazo siendo la excrecin de mas de 100 mg de glucosa por da, aproximadamente el 70% de las embarazadas presenta este fenmeno. Lo normal es que la cantidad filtrada de glucosa (filtracin glomerular x Si se excede a valores de 350 concentracin plasmtica mg/min, de glucosa) sea completamente absorbida hasta valores de 160 a 180 mg/min Un aumento tanto en la reabsorcin como en la excrecin renal de glucosa. Saturacin del sistema de transporte de la glucosa, se alcanza la capacidad tubular mxima de reabsorcin

GLUCOSUR IA
Aumento en la carga de filtracin de glucosa
Anormalidad en la Reabsorcin Tubular

Perdidas de hasta 2 g/dia, en estado de malnutricin es clinicamente importante

Aminoaciduri a

Perdidas considerables de: Histidina, treonina, serina, glicina y alanina

ACIDO URICO
Es relativamente menor en los dos primeros trimestres siendo 3-4 mg/100 ml cuando lo normal es 4-6 mg/100 ml

Aumento de la depuracin del acido rico en el aumento de la filtracin glomerular Consecuencia de la expansin del volumen del liquido extracelular

Secrecin de cidos
Se dice que durante el embarazo la concentracin de bicarbonato en el plasma es menor. Se le atribuy como causa la secrecin anormal de hidrogeniones pero

DECREMENTO de bicarbonato es debido a: HIPERVENTILACIN ya que el pH arterial esta cerca de lo normal 7,45

Durante la gestacin hay un aumento normal de entre 14 kgs de peso. De estos, aproximadamente 6-8 kg se deben al aumento en el volumen corpreo de agua. Hay un mayor aumento de agua en comparacin con el sodio, lo cual explica la presencia de hiponatremia en el embarazo. Deterioro en la excrecin de agua.

En el curso de un embarazo normal la mujer retiene entre 520-850 mEq de sodio. Se observa edema en por lo menos el 33% de la embarazadas pero quiz el hasta el 80 o 90% exhiben edema en un momento dado. A pesar que en el embarazo hay un reajuste de constante de los mecanismo homeostaticos.

Filtracin Glomerular
En vista del gran aumento en filtracin glomerular, la carga filtrada de sodio aumenta por mas de 5000 mEq por da. El incremento paralelo en la reabsorcin tubular es indispensable para prevenir perdidas masivas de sodio. Si no se reabsorbiera el 1% de la carga de filtracin estaramos perdiendo 50 mEq por da.

La progesterona es el factor ms importante de los que tienden a aumentar la excrecin de sodio en el embarazo. Esta hormona es secretada por la placenta y circula en concentraciones elevadas durante el ltimo trimestre. Tambin hay .otras como la PG y la hormona antidiuretica.

Inhibe la retencin de sodio producida por la aldosterona

Presenta un rol en la excrecin de potasio

La vasodilatacin renal, as como la disminucin en la concentracin de albumina en el plasma resultan en alteraciones fsicas que tienden a aumentar la excrecin de sodio

La angiotensina II estimula la secrecin de aldosterona y es una sustancia hipertensora sumamente potente. La concentracin del sustrato de la renina aumenta en el embarazo as como tambin en mujeres no embarazadas que

6 semanas

PA
RVP

LIGERO DESCENSO

PAS
PA

Prostaglandinas vasodilatadoras prostaciclina (PGI2),xido ntrico, progesterona y calcio.

PAD CAE 10% MS

RESISTENCIA A VASOCONTRICTORE S

angiotensina II y noradrenalina

PRIMER TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

PAS: 103 + 10 mmHg PAD: 56+ 10 mmHg

Despus de la semana 28 aumenta

PAS: 109 + 12 mmHg PAD: 69 mm Hg

PA > 130/80 es anormal

GASTO CARDIACO
5 semana
(+)FC (-)RVP

Sem. 10 - 20
(+)VP Y PRECARGA

semana 27

FLUJO SANGUNEO PLACENTARIO

GC: (+) 30-50% 625 mL/ min

FC: (+)22-26%

(+) metabolismo materno

84-96 lat/min.

LTIMAS 8 SEMANAS DESCIENDE, POCO ELEVADO

HIPERVOLEMIA
(++)plasma 2 trim rpido 3 trim lento retencin de sodio acumulativa de 500900 mEq semana 12 semana 24 ANEMIA FISIOLGICA DEL EMBARAZO (-) Hb y Ht

estrgenos, aldosterona

(-)RVP

[] Hb a trmino promedio 12.5ml/dL

EDEMA GESTACIONAL

(+)15 %

(+) 40-50 %(2.5 L)

HIPERPLASIA MODERADA DE ERITROCITOS (MAX 3 TRIM)

Cubrir las demandas de un tero crecido Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la alteracin del retorno venoso Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la prdida sangunea vinculada con el parto.

En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos. Mujeres jvenes: 300 mg Requerimientos de Fe durante el embarazo normal 1000 gr en total:

Prdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo. El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe) * 2da mitad:(+) 6-7 mg/ da

HIPERVOLEMIA

EDEMA GESTACIONAL
compresin de la vena cava inferior por el tero agrandado. postparto

Edema (3583% de los embarazos) disminuye con el decbito supino o lateral y reduciendo el tiempo en bipedestacin.

cara, manos y en laringe (raro)

preeclampsia

1-2 L de sangre ms respecto al inicio del embarazo

CORAZN
(+)VOLEMIA (+)VDF (+) VE

2 y 3er trimestre

cardiomegalia fisiolgica

CORAZN
El embarazo normal, no produce cambios en el EKG caractersticos, excepto una ligera desviacin del eje a la izquierda como resultado de la alteracin de la posicin cardiaca.

Desdoblamiento del 1er ruido, 3er ruido fuerte. Soplos:

Soplo sistlico en el 90% de las gestantes, que desaparece poco despus del parto. Soplo diastlico en el 20% Soplos continuos provenientes de la vasculatura mamaria en 10%

SISTEMA DIGESTIVO
SALIVA: DIMINUCIN DE LA MUCINA pH ACIDO PTIALISMO GINGIVITS

PROGESTERON AY ESTRGENOS

SISTEMA DIGESTIVO
PIROSIS Por aumento de la acidez del estomago Aumento de la presion gastrica dilatacin del esfnter gastro-esofagico (cardias) debido a la progesterona

SISTEMA DIGESTIVO
VACIAMIENTO GSTRICO Y EL TRANSITO INTESTINAL SE ENCUENTRAN RETARDADOS EFECTO MECNICO HORMONAL

INTESITNO DESPLAZAMIENTO DE ID E IG HACIA ARRIBA Y POSTERIOR

CONSTIPACION: ABSORCION DE H20 Y Na

HEMORROIDES FRECUENTES: DRENAJE VENOSO

SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO HGADO Y VESCULA BILIAR

CCK ( - ) ENGROSAMIENTO Y DISMINUCIN DE LA MOTILIDAD BILIAR (COLESTASIS) PROGESTERONA

AUMENTO DEL COLESTEROL PUEDE PREDISPONER A LITIASIS

VOLUMEN SANGUINEO

Alcanza un mximo de 35-45% sobre el nivel de las no-gestantes

600 a 1250ml

Disminuye

LA MASA DE GLBULOS ROJOS

4.5 millones/mm3 a 3.7 millones/mm3.

Anemia fisiolgica

HEMODILUCIN

Hb aceptada 12.5 g OMS HCTO de 35 39 OMS

GLBULOS BLANCOS

De 7.000 mm3 a 10.500 mm3 durante el embarazo y a 16.000

El aumento de volumen sanguneo ms que el aumento en la masa de eritrocitos, permite una disminucin de la viscosidad sangunea teniendo como resultado la disminucin de la resistencia perifrica

CAMBIOS HEMATOLGICOS

LAS CIFRAS DE Hb DISMINUYEN: POR EL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMTICO EN RELACIN CON EL ERITROCITO,(ANEMIA FISIOLGICA POR DILUCIN) TRANSFERENCIA DE Fe AL FETO

CAMBIOS HEMATOLGICOS

LEUCOCITOSIS 14,000/mm3 ADRENOCORTICOIDES

FACTORES DE LA COAGULACIN - VII, VIII, IX y XII - FIBRINOGENO (40%)

explican por que la incidencia de las complicaciones tromboembolicas venosas se quintuplica en el embarazo

 Anatmicamente: El tero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en: Disminucin de la movilidad del diafragma y la respiracin se vuelve principalemente torcica. Aumento del ngulo subcostal e incremento del dimetro transverso del trax

 Aumento de la movilidad de las articulaciones pelvianas debido a su ablandamiento causado por progesterona y relaxina Lordosis progresiva que lleva a caminar jorobado y al dolor de espalda Abdomen pndulo en multigrvida.