CONDUCTA ANTE EPIGLOTITIS, CRUP Y LARINGOTRAQUEITIS

Adjunto del Servicio de Urgencias Peditricas del SAHUM: Dra. Maruja Mora de Pea Pedatra Neonatlogo

INTRODUCCIN

Las patologas del tracto respiratorio superior son alarmantes a menor edad del paciente, debido al pequeo calibre de estas, lo cual ocasiona un sonido agudo de aparicin brusca llamado ESTRIDOR que ocurre durante la INSPIRACIN

INTRODUCCIN

Su mayor incidencia corresponde en nuestro pas al perodo de lluvia cuando las temperaturas fluctan y aumenta la presencia de diferentes tipos de Virus y Bacterias en el medio ambiente, afectando primordialmente a los Lactantes

INTRODUCCIN

Generalmente son consecuencia de una serie de procesos habitualmente de etiologa inflamatoria-infecciosa, que se produce en una zona anatmico-funcional de Autntico compromiso para el paciente

EPIGLOTITIS

DEFINICIN: Es un proceso inflamatorio de la supragltis, de etiologa Bacteriana inducida principalmente por el H. Influenzae tipo b, que ocasiona acmulo de secreciones en la faringe con clnica de Insuficiencia respiratoria Aguda y progresiva

CLNICA DE EPIGLOTITIS

Inicio sbito Signos de toxicidad, fiebre elevada, taquicardia y palidez Odinofgia que impide la deglucin, as como salivacin profusa y babeo continuo Posicin de Tripode o Perro Olfateador(cuello hiperextendido y lengua protruida) Estridor Inspiratorio Intenso, no suele cursar con Tos y la voz o llanto suenan distorsionados

DIAGNSTICO DE EPIGLOTITIS

Valoracin Clnica integral auxiliados por un exhaustivo interrogatorio al familiar del paciente. Visualizacin directa de la epiglotis, la cual est engrosada, hipermica y de color rojo cereza.Con sumo cuidado porque se puede desencadenar Espasmo Larngeo con cierre de las vas areas.

DIAGNSTICO DE EPIGLOTITIS Radiolgicamente en la proyeccin lateral del Cavun Farngeo se observa el Signo del Pulgar(engrosamiento de la Epiglotis). Laboratorio: Hematologa Completa, VSG, PCR, Hemocultivo, ph y gases arteriales, glicemia y electrolitos

TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS

1.

2. 3.

Oxigenoterapia y Ventilacin Mecnica en los casos de Espasmo larngeo o en Distress Respiratorio severo Fluidoterapia Parenteral. Mantener Equilibrio AB Antibiticoterapia: Cefalosporinas de II generacin (cefuroxima axetil nombre comercial Zinacef uso EV). Cefalosporinas de III como Cefotaxime En caso de resistencia bacteriana Amoxicilia/cido clavulnico o Ampicilina Sulbactan durante 7 a 10 das

CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Definicin: Proceso inflamatorio e infeccioso de comienzo INSIDIOSO, sin antecedentes de hipersensibilidad en el paciente, que afecta el espacio subgltico, que puede llegar a extenderse a trquea y bronquios, tambin llamado CRUP VIRAL

AGUDA CLNICA DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS

Se inicia como un resfriado comn: obstruccin nasal, rinorrea y fiebre. 12 a 48 horas despus se presentan signos de obstruccin respiratoria superior: Disfona, Tos bitonal o Perruna y Estridor Larngeo.

CLNICA DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA En casos severos: Puede haber retraccin supraesternal, supraclavicular y subesternal. Astenia, debilidad e inapetencia, con poco compromiso del estado general Generalmente se autolimita y resuelve en 3 das

DIAGNSTICO DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Valoracin Clnica del paciente Rx lateral de cuello y trax ensanchamiento de la Hipofaringe y estrechamiento subgltico durante la inspiracin. Rx AP imagen en Punta de Lpiz Laboratorio: Por lo general normal

TRATAMIENTO DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Medidas Generales: Oxgeno hmedo, fluidoterapia, reposo humidificar el ambiente. Esteroides: Uso discutido, no hay evidencia de que el ciclo corto sea daino. Se puede usar Parenteral o por la VO.

TRATAMIENTO DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Dexametasona es de 1era. Eleccin Dosis de ataque: 0,6- 0,8/mg/Kg./da mximo 3 das. Metilprednisolona (Solumedrol): 2da. Eleccin Dosis 1 a 2 mg/Kg./dosis cada 6 horas Esteroides Nebulizados: Excelente Alternativa, disminuye la severidad del cuadro y la necesidad de la Entubacin

TRATAMIENTO DEL CRUP O LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Terapia Inhalatoria: 1. Adrenalina-Epinefrina Racmica: Intrahospitalariamente bajo supervisin Mdica. Dosis: 0,25 a 0,5 ml diluidos en 3 ml de S. Fisiolgica. 2. L-adrenalina: Sin efectos colaterales y se utiliza a igual dosis

TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS

Definicin: Se caracteriza por proceso infeccioso que genera abundantes secreciones purulentas traqueobronquiales, con mnimas manifestaciones larngeas

TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS

Clnica: Dificultad respiratoria, diferentes grados de tiraje Inter. y Subcostales. Estertores hmedos. Paciente luce txico en caso de Traqueitis Bacteriana con clnica de Insuficiencia Respiratoria que podra llegar a requerir soporte ventilatorio.

TRATAMIENTO TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITIS

Medidas Generales. Antibiticoterapia: Cefalosporinas de III y IV generacin o Carbapenem asociados a Vancomicina, Teicoplanina o Linezolide dependiendo del estado clnico del paciente, por 10 a 15 das. Ante sospecha de grmenes Atpicos adicionar Macrlidos o Fluoroquinolonas.

CONCLUSIONES
1.

2.

En lactantes con Estridor Sbito pensar en Crup Viral, Epiglotitis, aspiracin de cuerpo extrao (traqueal o esofgico), reacciones alrgicas edema angioneurtico. Estridor Crnico: Laringomalacia, estenosis subgltica (congnita o post extubacin), quistes larngeos, disfuncin de cuerdas vocales, papilomas larngeos o quistes epiglticos.

CONCLUSIONES
3. Hospitalizar a todo nio con tiraje respiratorio intenso, FR > 60 x min. que no pueda beber, y con Cianosis continua o intermitente 4. Realizar un interrogatorio completo al responsable del paciente indagar sobre episodios previos y antecedentes de Atpia.

CONCLUSIONES
5.Proporcionar

soporte metablico hdrico electroltico, y mantener equilibrio cido Base. 6.Dieta absoluta hasta superar el distress 7.Uso racional de los Esteroides tanto orales, parenterales e inhalados 8.Uso racional de Antibioticoterapia segn la probable etiologa del cuadro.