Objetivos de aprendizado

Fatores de risco para o desenvolvimento de IU Fisiologia, causas e tipos de IU Protocolos para avaliao Tratamentos disponveis e suas aplicaes para os tipos especficos de IU

Incontinncia Urinria

Definies ICS

Incontinncia Urinria
perda involuntria de urina, que objetivamente Demonstrvel e um problema social ou higinico,
perda involuntria de urina que um problema social ou higinico, valorizando com isso o paciente.

INCONTINNCIA URINRIA Epidemiologia

Perda involuntria de urina
Atinge > 17 milhes de adultos nos EUA Problema maior em idosos (>60 anos) Prevalncia : 38% mulheres, 19% homens (casa) ~ 50% em adultos (hospitalizados) < 50% procuram assistncia mdica
Donna Y. Med clin N Am 2011;95:101-109

INCONTINNCIA URINRIA PREVALNCIA

15 - 64 ANOS

10 - 15%

Thomas TM et al. Br Med J. 281:1243,1980

> 60 ANOS

38%

Diokno et al. J Urol. 136:1022,1986

INCONTINNCIA URINRIA CUSTO ANUAL

15 BILHES DE DOLARES
Hu TW J Amer Ger Soc 1990,38:292

INCONTINNCIA URINRIA

Condies Clnicas Sub-Diagnosticadas

Pacientes esto freqentemente incomodados

Mdicos : treinamento insuficiente para IU

Conceitos errneos sobre IU : - Normal em mulheres e idosos - Desconhecimento de estratgias nocirrgicas efetivas

INCONTINNCIA URINRIA Complicaes clnicas:

Cistites, urosepse, dermatite anonical,

lceras de decbito e quedas Complicaes psicolgicas e sociais:

Baixa auto-estima, isolamento, baixa qualidade de vida e depresso

INCONTINNCIA URINRIA

Fatores de Risco
Fatores estabelecidos :
Sexo feminino : 2 mulher : 1 homem

> 4 partos
Idade : > 50 anos
- Menor capacidade e contractilidade vesical

- Maiores contraes involuntrias do detrusor - Maior volume de urina residual - Mulheres : perda de estrgenos, atrofia vaginal - Homens : aumento prosttico

INCONTINNCIA URINRIA Fatores de Risco

Fatores predisponentes : - Cirurgias genitourinrias - Menopausa - Infeco urinria - Doenas crnicas - Uso de agentes farmacolgicos

INCONTINNCIA URINRIA Picos de Prevalncia

Anos aps a gravidez:
- 20 a 40 - geralmente devido incontinncia de stress Menopausa e envelhecimento:

- idade : 55 a 70
- Urge-incontinncia : mais prevalente

Inervao Vesical
Inervao do detrusor
Inervao da bexiga : Nervos simpticos : - alfa-adrenrgico (contrao do esfncter interno) - beta-adrenrgico (relaxamento vesical) Nervos parassimpticos :

- colinrgico (contrao vesical)

Nervos somticos : - contrao do esfncter externo

Inervao do trato urinrio inferior

PC = plexo celaco NC = nervo citico PP = plexo plvico NP = nervo pudendo Npe = nervo plvico NH = n. hipogstrico B= Bexiga U = Ureter

T 10
PC

L2
NH PP NPe

S1

Figueiredo, 2000

NP

NC

N. Simptico ( T10-L2)

Bexiga

N. Parasimptico (S2-S4)

Prostata Esfnter uretral externo

Nervo pudendo

BEXIGA

CORPO

BASE
COLINRGICO + 1 ADRENRGICOS +

3 ADRENRGICOS -

A MICO E SEUS MECANISMOS

Enchimento

Mico

A Mico

Processo de mico
- Ativao do parassimptico

- Inibio do simptico
Controle da mico

- Controle cerebral
- Inibio cortical

BEXIGA

CORPO
M2 M2 M2 M2 M3

BASE
COLINRGICO + ADRENRGICOS +

-3 ADRENRGICOS -

Colliculos inferiores

VIAS DA MICO
Centro da mico Neurnios GABA-nrgicos

S2

Motoneurnios da bexiga
Bexiga

Motoneurnios do esfncter uretral

-

Relaxamento do esfncter uretral

VIAS DA CONTINNCIA URINARIA

Centro do armazenamento
S2 Bexiga

Colliculos inferiores

Motoneurnios do esfncter uretral

Contrao do esfncter uretral

Mecanismo de Continncia Distal

Mecanismo de Continncia
Arco tendneo
Lig Fscia endoplvica uretro-plvica

Parede vaginal

Mecanismo de Continncia
Arco tedneo Lig. Uretro-plvico

Bexiga

Fscia vsicoplvica

Colo uterino

Lig. Cardinais e sacro-uterinos

Mecanismo de Continncia Intrnseco

Mucosa uretral Submucosa uretral Tecido esponjoso Rabdoesfincter

Incontinncia Urinaria: Fisiopatologia

Anatomia normal Relaxamento do soalho plvico

Incontinncia
Agente

Urinria Causas Farmacolgicas

Efeito

Anticolinrgicos disopiramina, diciclomina, anti-histamnicos Antipsicticos tioridazina, haloperidol, tiotixene Antiparkinsonianos benzotropina, trihexifenidil

reteno, transbordamento

reteno, transbordamento, sedao reteno, transbordamento, sedao

Antidepressivo amitriptilina, desipiramina, dexepina reteno, transbordamento, sedao

Agonista alfa-adrenrgico efedrina, descongestionante, antigripais Agonista beta-adrenrgico

reteno, transbordamento reteno, transbordamento

INCONTINNCIA URINRIA
Classificao Alteraes vesicais - Detrusor hiperativo
- Baixa complacncia vesical

Anormalidades uretrais
- Insuficincia esfincteriana - Hipermobilidade uretral

Incontinncia por transbordamento

( a perda urinria quando a bexiga est com a capacidade acima do normal)

Incontinncia extra-uretral
perda se d por outra via que no a uretral (fistulas)

INCONTINNCIA URINRIA Classificao

Incontinncia de esforo
Urge-incontinncia

Incontinncia por transbordamento

Incontinncia funcional Incontinncia mista (65%)

Causas Transitrias de Incontinncia Urinria

Delrios Infeco Vaginite atrfica ou uretrites Agentes farmacolgicos Fatores psicolgicos Restrio de movimentos Reteno fecal

Incontinncia
Agente
lcool Sedativos

Urinria Causas Farmacolgicas

Efeito
poliria, noctria, delirium, sedao sedao, sinais de descontrole vesical reteno urinria, incontinncia overflow reteno fecal, sedao, contrao detrusor

benzodiazepnicos difenidramina Opiceos Diurticos furosemida bumetanida Inibidores da ECA Bloqueador canal clcio Bloqueador alfa-adrenrgico prazosin, terazosin

poliria, freqncia, urgncia indutor de tosse (incontinncia de stress) relaxamento detrusor -> urina residual

incontinncia stress ( resistncia uretral)

Incontinncia Urinria
Propedutica
Anannese
Exame Fsico masculino/ feminino

Exame de laboratrio
Avaliao por imagem

Urodinmica
Vdeo-urodinmica

INCONTINNCIA URINRIA
Diagnstico Histria do Paciente Fatores predisponentes : Diabetes, desordens neurolgicas, infeco urinria, cirurgia, radioterapia, insuficincia cardaca, mobilidade deficiente - Incio, durao, freqncia, quantidade - Disria, hesitao, gotejamento, noctria - Medicamentos

INCONTINNCIA URINRIA
Diagnstico: Exame Fsico e Neurolgico
Investigar doenas pr-existentes : Insuficincia cardaca, hipotenso problemas msculo-esquelticos Status mental ndice de massa corporal Exame retal e plvico mandatrio ortosttica,

Mucosa vaginal, irritao perianal, bolo fecal, tnus esfncter, massas, sensibilidade perineal
Prstata (homens), plvis (mulheres)

INCONTINNCIA URINRIA

Diagnstico Laboratorial
Eletrlitos, uria, creatinina, glicemia

EAS, cultura/antibiograma urina (s/n)

Mico diria (3-5 / dia)

Incontinncia stress (teste da tosse)

Volume urinrio pos-micional (>50ml)

INCONTINNCIA URINRIA
Teste de Incontinncia de Stress
Paciente com bexiga cheia, em p ( ps afastados), tosse e tenta prender urina para demonstrar perda involuntria Registrar perda, quantidade e tempo :

- Incontinncia esfincteriana ( perda de poucas gotas de urina )

- Incontinncia mista ( perda ocorre aps presso abdominal ser aliviada ou comea quando ocorre stress e continua aps 5-10 segundos do alvio da presso abdominal)

URODINMICA FLUXOMETRIA CISTOMETRIA ESTUDO DE FLUXO/ PRESSO PERFIL PRESSRICO URETRAL

Incontinncia urinria

Urodinmica na incontinncia urinria

Objetivos Definir a etiopatognia Orientar no tratamento

Documentar

Urodinmica na incontinncia urinria

Etiologia
Incontinncia uretral
Incontinncia vesical

Incontinncia mista

Vdeo-urodinmica: Incontinncia Urinria

Vesical

Uretral Mista

Incontinncia urinria de esforo (IUE)

aquela que ocorre devido ao aumento da presso abdominal, durante a tosse, o espirro e os movimentos vigorosos.

Incontinncia urinria de esforo (IUE)

Ela pode ser causada por: Alterao funcional da uretra, tendo como causa a hipermobilidade da uretra ou a insuficincia intrnseca do esfncter.

Um dado importante para diferenciar um tipo do outro a presso de perda sob esforo.
Esta medida corresponde medida da presso vesical mnima necessria para a ocorrncia de perda urinria, durante a manobra de Valsalva, na qual a paciente faz esforo contrrio a musculatura abdominal, fechando a glote (como no esforo de evacuao), aps enchimento vesical com volume padronizado de lquido.

Incontinncia urinria de esforo (IUE)

As pacientes portadoras de insuficincia esfincteriana intrnseca normalmente apresentam perda com presso inferior a 60 cmH2O, Perdas com presso acima de 90 cmH2O indicam hipermobilidade uretral. As pacientes com presso entre 60 cmH2O e 90 cmH2O, encontram-se em uma faixa de dvida,

Incontinncia urinria de esforo (IUE)

Fatores de risco
Parto vaginal Defeitos do colgeno Demncia, Mal de Parkinson Constipao intestinal Diurticos, Grupo tnico (mulheres brancas como citado anteriormente) Fumo Bronquite crnica

Incontinncia urinria de esforo (IUE) Classificao

Grau O continente. Grau I perda somente aps esforo rigoroso e em p. Grau II incontinncia com esforo moderado. Grau III incontinncia no relacionada a esforo, posio ou atividade, correspondendo a insuficincia esfincteriana.

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

Tambm conhecida como urge-incontinncia,

aquela que ocorre devido a uma necessidade imperiosa de urinar, no havendo tempo hbil para chegar ao banheiro.
Este sintoma muitas vezes a expresso clnica do diagnstico urodinmico de instabilidade ou hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa).

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

Hiperatividade do detrusor
Definies ICS
Como uma condio caracterizada pela presena de contraes involuntarias do detrusor durante a fase de enchimento, que ocorre espontaneamente ou por manobras provocativas (enchimento rpido, mudana de decbito, tosse, caminhar, pular, etc) enquanto o paciente tenta inib-la.

Incontinncia urinria por urgncia (UI) Hiperatividade do detrusor

Instabilidade do detrusor
Causa no neurogenica conhecida

Hiperreflexia do detrusor
Causa neurogenica

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

Instabilidade do detrusor

Motora
Presena de contraes involuntrias do detrusor durante a cistometria de enchimento

Sensorial
Ausncia de contraes involuntrias do detrusor durante a cistometria de enchimento

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

Esta condio, quando ocorre nas pacientes jovens pode ser um sinal inicial de doena neurolgica, como esclerose mltipla Podendo ser dividida em tipo motor e sensitivo. O tipo motor: caracteriza-se por apresentar durante a cistometria contraes involuntrias do detrusor. O tipo sensitivo: o detrusor estvel e indica um controle ineficiente do mecanismo vesical, ocorrendo contrao vesical apenas em certas ocasies

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

O tratamento diferente para os dois tipos de instabilidade do detrusor. O tipo motor responde bem ao tratamento com medicamentos anticolinrgicos,

O sensitivo responde comportamental.

melhor

treinamento

As pacientes portadoras de UI se queixam de urgncia e perda urinria. A perda, que ocorre subitamente, o sintoma mais caracterstico, j quando associada IUE

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

Do ponto de vista clnico, o forte desejo miccional acompanhado de perda urinria sugere IU Nestes casos, o volume da perda de urina depende da habilidade da paciente contrair o esfncter uretral voluntrio e o assoalho plvico.
A perda de urina varia desde algumas gotas at todo o volume vesical

A correo cirrgica pode determinar a resoluo espontnea da urge-incontinncia.

Incontinncia urinria por urgncia (UI)

A instabilidade ou hiperatividade deve ser diferenciada da hiperreflexia do detrusor pelo fato de neste ltimo caso a paciente apresentar leso neurolgica evidente, algumas vezes associada a ausncia de sensibilidade vesical.
A cistometria demonstra involuntrias do msculo vesical. contraes

Bexiga neurognica causada por leses acima do centro sacral da mico

Arcos reflexos sacrais intactos Perda de inibio dos centros superiores Espasticidade da bexiga e esfncter no nvel segmentar O grau de espasticidade variar entre a bexiga e o esfncter, de leso para leso, e de paciente para paciente com leses semelhantes

Bexiga neurognica espstica

Caractersticas
1.- Reduo da capacidade 2.- Contraes involuntrias do detrusor 3.- Elevadas presses de mico intravesicais 4.- Acentuada hipertrofia da parede vesical 5.- Espasticidade do msculo estriado plvico 6.- Disrreflexia autonmica nas leses da medula cervical

Bexiga neurognica causada por leses acima do centro sacral da mico Leses acima do tronco cerebral que afetam a mico Demncia Acidentes vasculares Esclerose mltipla Tumores do SNC Distrbios inflamatrios Encefalite Meningite

Bexiga neurognica causada por leses acima do centro sacral da mico Leses acima do tronco cerebral que afetam a mico Urgncia Polaciria Urina residual Reteno urinria Infeco urinria Incontinncia grosseira*

*A necessidade de urinar no
percebida ou porque o esfncter torna-se mais relaxado

Bexiga neurognica causada por leses acima do centro sacral da mico Leses na cpsula interna Acidentes vasculares Doena de Parkinson Distrbios da mico espsticos e semiflcidos cpsula interna

Bexiga neurognica causada por leses acima do centro sacral da mico

Espasticidade do esfncter e dissinergia miccional Hipertrofia do detrusor Elevadas presses de mico Refluxo ureteral ou obstruo uretral Comprometimento da funo renal (Infeco urinria)

Bexiga neurognica causada por leses abaixo do centro sacral da mico Leso do ncleo motor do detrusor Bexiga neurognica flcida
Leso S2-S4 (centro da mico) Leso das clulas do corpo anterior da medula: Poliovrus, Herpes-zster Fatores iatrognicos: Radiao, Cirurgia Discos herniados Mielodisplasia*

Bexiga neurognica causada por leses abaixo do centro sacral da mico Leso do ncleo motor do detrusor
As leses freqentemente so incompletas:
Mistura de comportamento espstico com enfraquecimento da contratibilidade muscular

Pode haver trabeculao leve da bexiga Reduo do tnus do esfncter externo e do msculo perineal Geralmente no h incontinncia urinria

Incontinncia paradoxal
a chamada incontinncia por transbordamento.
Ocorre quando a bexiga se enche at sua capacidade mxima e, por alguma razo, no pode se contrair adequadamente, de modo que a urina comea a gotejar pela uretra. Fator obstrutivo raro na mulher, podendo ser:

Funcional

Anatmico

Incontinncia paradoxal
Funcional Anatmico
Cirurgia prvia para correo de IUE, em que ocorre hipercorreo uretral

Dissinergia detrusoresfincteriana decorrente de leso neurolgica

O diagnstico difcil e muitas vezes o estudo fluxo/ presso normal. Nestes casos a videourodinmica pode confirmar o diagnstico. No h um padro para o tratamento da Incontinncia paradoxal, sendo necessria uma anlise detalhada de cada caso.

Incontinncia continua
Corresponde perda urinria constante, ocasionada pela maior presso da urina retida na bexiga em relao resistncia uretral.
Tal condio pode ocorrer nos casos de leso grave do sistema esfincteriano, decorrente de grandes resseces plvicas ou traumas genitais. O tratamento mais aconselhvel para a Incontinncia contnua a colocao de esfncter artificial.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

objetivo de melhorar ou curar a IU.

Tais condutas vo variar, dentre outras coisas, com a idade da paciente, com a gravidade da IU e com a histria prvia de tratamento deste distrbio. Medidas comportamentais Exerccios de reabilitao perineal Biofeedback Eletroestimulao Tratamento medicamentoso Tratamento cirrgico

TRATAMENTO : RESULTADOS
1. CONTROVERSOS 2. TAXA SUCESSO: 40-90% 3. SEGUIMENTO CURTO 4. DIVERSAS TCNICAS

TRATAMENTO

Deng D. Med Clin N AM 2011;95:101-109

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Medidas comportamentais
Re-educao vesical (orientao para que a mulher urine em intervalos progressivamente maiores)
Reduo do peso

Controle das atividades fsicas que desencadeiam a perda Controle de ingesto hdrica
Tratamento da constipao intestinal e alteraes posturais..

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Exerccios de reabilitao perineal

Programa de repetio voluntria de contraes da musculatura do assoalho plvico que so ensinados por um fisioterapeuta especializado. Os treinos melhoram a fora muscular perineal incrementando o padro motor neuromuscular e a hipertrofia das fibras contrteis. A hipertrofia leva no mnimo oito semanas para ocorrer. Pode trazer resultados, inclusive nas pacientes portadoras de urge-incontinncia e incontinncia mista

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Exerccios de reabilitao perineal

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Exerccios de reabilitao perineal

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Biofeedback
Consiste numa tcnica fisioterpica onde so utilizados diferentes tipos de equipamentos para ajudar a melhorar a propriocepo. Tais equipamentos oferecem s pacientes informaes sobre a musculatura perineal, que permite reconhecer melhor o assoalho plvico a fim de exercit-lo. Este mtodo recomendado como auxiliar dos exerccios de reabilitao.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Biofeedback

Biofeedback

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Peso Vaginal
Alternativa aos exerccios de Kegel Exercita musculatura plvica atravs de colocao de pequenos pesos dentro da vagina e conteno voluntria dos mesmos por 15 minutos , 2 vezes ao dia Sucesso : > 70- 80%

Alternativas para a correo da IU na Mulher Peso Vaginal

Cone vaginal
Podem ser utilizados na reabilitao do assoalho plvico Atuam permitindo o recrutamento das fibras musculares tipos I e II, alm de melhorar a propiocepo da musculatura perienal destas pacientes, com conseqente aumento da fora muscular

SBU 2005

Cone vaginal
Alm de aumentar a fora da musculatura plvica, os comes tambm agem levando estas pacientes a tomarem conscincia da contrao perieneal, ensinando-as a contrair os msculos certos (NE2c GR B) SBU 2005 Os resultados favorveis no tratamento da IUE utilizando come vaginal variam de 60% a 80% dos casos

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Electroestimulao
Colocam-se eletrodos especiais na vagina e no nus. So aplicados estmulos eltricos com intensidade de corrente varivel e freqncia de pulso padronizada, de acordo com o tipo de IU. Os programas variam de 12 a 24 sesses de 20 a 30 minutos, duas a trs vezes por semana. Existem sries, sem forte evidncia cientfica,que demonstram melhora de at 50% da IUE e at da urgeincontinncia com estas medidas fisioterpicas.

Estimulao eltrica

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Eletro-estimulao

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Eletro-estimulao

Estimulao eltrica
Contra-indicaes

Gravidez Infeces vaginais Leso vaginal Diminuio da percepo sensorial da vagina Menstruao Infeco urinria Implantes metlicos
SBU 2005

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Cadeira electromagntica

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento medicamentoso Anticolinrgicos

Este grupo de drogas especialmente til nos casos de urge-incontinncia e na incontinncia reflexa por instabilidade vesical, propiciando relaxamento vesical, inibindo as contraes involuntrias do detrusor.
Efeitos colaterais Secura na boca, aumento da freqncia cardaca por bloqueio vagal e constipao intestinal. Cloridrato de oxibutinina dose de 5 mg at 3v/dia dia. Tolterodina 2 mg a cada 12 horas Solifenacina, darifenacina trospium

Efeito da tolterodina e oxibutinina sobre a contrao da bexiga e salivao no gato aneste.

Contrao da bexiga Salivao

Tolterodina

Oxibutinina

Inibio (%)

Dose (mg/kg)

Dose (mg/kg)

Oxibutinina: Instabilidade vesical e Hiperreflexia

Melhora Sintomtica
Moisey et al., 1980

Oxibutinina 5 tds

Placebo

74% 9% 67% 50%

0 20 40 60 80

Truff et al., 1991

Oxibutinina: Instabilidade vesical e Hiperreflexia

Aumento da capacidade vesical

Truff et al., 1991

Oxibutinina 5 tds

Placebo

80

23
60

Tappet al., 1990

-14
-20 0 20 40 60 80 100

Oxibutinina e Tolterodina
Oxibutinina Oxibutinina XL Tolterodina
Concentrao Plasm. max. Ligao no plasma Metabolismo Meia vida Vol- dist. Excreo uri. metab. ativo

< 1 hr NA
CYP3a4

6- 12. 7 hrs NA
CYP3a4

1- 2hrs >96%
CYP2D6 CYP3a4

2-3 hs 193 L

12-13 hs 193 L

2 - 4 hs 113 L

< 1%

< 0.1%

< 1%

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento medicamentoso Antidepressivos tricclicos -Imipramina

Tm demonstrado ser um excelente coadjuvante ao dos anticolinrgicos. Parecem ser efetivos por determinar diminuio da contrao vesical associada ao aumento da resistncia uretral. A dose recomendada de 25 mg noite, podendo chegar at a 75 mg ao dia.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento medicamentoso Duloxetina

Inibidor da recaptao de serotonina e da noradrenalina, age aumentando a estimulao do nervo pudendo para o msculo estriado do esfncter uretral, detectado por aumento da atividade eletromiogrfica na fase de enchimento vesical. Dose : 80mg/dia Eficaz na reduo de pelo menos 50% dos episdios de perda urinria (IUE) e na melhora do ndice de qualidade de vida.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento medicamentoso Toxina botulnica

A injeo intra-vesical de toxina botulnica tem sido utilizada nos casos de urge-incontinncia refratrios s medidas fisioterpicas e aos tratamentos medicamentosos. Pode ocorrer melhora em at 60% dos casos, efeito este que dura at 6 meses.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento cirrgico
Pela falta de evidncia cientfica na literatura, no possvel apontar uma tcnica cirrgica como sendo a de escolha para a correo da IUE. Porm, existem alguns consensos em relao utilizao de determinadas tcnicas. A via trans-obturatria parece no ter bons resultados nos casos de uretras j manipuladas, que apresentam pouca mobilidade.

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento cirrgico Sling pubo-vaginal

O sling pubo-vaginal autlogo tornou-se a alternativa cirrgica mais utilizada, tanto nos casos de incontinncia esfincteriana pura como nos casos associados a urgeincontinncia, propiciando cura ou melhora significativa em 50 a 75% das mulheres Pode ocorrer melhora em at 60% dos casos, efeito este que dura at 6 meses.

Os slings sintticos constitudos por malha de polipropilenoque apresentam resultados semelhantes aos ling autlogo, representando uma boa alternativa na correo da IUE.

TVT Abdominal

TVT

TVT Abdominal

SPARC

GYNECARE TVT* Obturator (TVT- O) System

Perigee

Polipropileno Derme de porco

Transobturador Anterior Reparo anterior

Perigee

Alternativas para a correo da IU na Mulher

Tratamento cirrgico
Pacientes com histria pregressa de irradiao plvica, atrofia vaginal, divertculo uretral e grandes prolapsos vaginais apresentam resultados cirrgicos inferiores, necessitando alternativas tcnicas mais complexas Vale ressaltar que durante os perodos de tratamento, independente de seu tipo e tambm durante o perodo de recuperao ps-operatria, as pacientes podem contar com alternativas como absorventes, fraldas e roupas ntimas descartveis para se manterem ativas e saudveis

Biocompativel

No biodegradvel
SUBSTANCIA IDEAL Fcil administrao Baixo custo

INJEO PERIURETRAL: COLAGENO

INJEO PERIURETRAL: COLAGENO

INJEO PERIURETRAL: COLAGENO RESULTADOS

Goldenberg 1994 Monga 1995
Swami et al 1991 Appell 1990
0

n= 190
n= 60 n= 66 n= 68
20 40

58
48 65

36 m
24 m 12 m

81
60 80

12 m
100%

INJEO PERIURETRAL: GORDURA Biocompativel Fcil Obteno

Fcil administrao
Baixo custo No antignico

INJEO INTRAURETRAL: SILICONE

INJEO INTRAURETRAL: SILICONE

INJEO INTRAURETRAL: SILICONE n = 40

3 Meses

Harriss et al., 1996 73%

3 anos

58%
0 20 40 60 80%

INJEO INTRAURETRAL: SILICONE n = 34

1 Meses

Sheriff et al., 1996 90% 75% 48%

0 20 40 60 80 100 %

3 meses

2 anos

Outras alternativas

Incontinncia urinria no homem adulto

No homem adulto o tipo mais comum de incontinncia a IU por esforo,
A causa mais importante as leses iatrognicas decorrentes de cirurgias prostticas. Resseco transuretral da prstata (RTU): 0,5 a1% Prostatectomia aberta Prostatectomia radical: 0,5%-40% Insuficincia esfincteriana, a hiperreflexia do detrusor e a obstruo infravesical residual.

Incontinncia urinria no homem adulto

Resseco transuretral da prstata

A taxa de incontinncia urinria ps-RTU 0,5 a 1%

Nesta cirurgia o esfncter interno ressecado endoscopicamente, juntamente com o adenoma prosttico,
O esfncter externo, localizado ao nvel do verumontanum, deve ser preservado