DETERMINANTES SOCIALES DE LAS ENFERMEDADES

Texto de GIOVANNI BERLINGUER

Es mdico, y uno de los profesores de la Universidad LA SAPIENZA en Roma.

 Uno de los intelectuales del Partido Comunista italiano ms renombrados.

Especialista en MEDICINA SOCIAL.

Fue Diputado y Senador en Italia, pas de donde es oriundo.

Fue electo MIEMBRO DEL PARLAMENTO EUROPEO, y en 2004 fue elegido PRESIDENTE de ese cuerpo de representantes europeos.

 Citando a HENRY SIGERIST, el autor afirma que en cualquier sociedad dada, la incidencia de la enfermedad est determinada mayormente por factores econmicosUna baja calidad de vida, falta de comida, ropa y combustible, malas condiciones de vivienda y otros sntomas de pobreza han sido siempre las mayores causas de enfermedad

 En el siglo XIX comienza a discutirse sobre temas como TRABAJO, CONDICIONES DE LA VIVENDA y su INFLUENCIA sobre la SALUD.
VILLERM, que fuera mdico militar, comienza a analizar las diferencias de mortalidad en los distintos departamentos de Pars. Los vientos, altitud y clima nada aportaron a las explicaciones, pero S las condiciones de las viviendas de los habitantes.

Pero su descubrimiento fue interpretado errneamente: los pobres eran una raza aparte, una multitud brbara y poco civilizada que se reproduce en exceso y muere en exceso
Realiza propuestas de tipo MORAL exclusivamente para superar estos problemas.

 MALTHUS estaba en oposicin a las leyes que le provean proteccin para los pobres.

CHADWICK, en 1842 promova un trabajo de seguimiento y estadsticas en Salud Pblica. Sus datos son tiles todava. Su objetivo de cuidado y prevencin era ahorrar dinero.

 En Alemania, por influencia de RUDOLF VIRCHOW, se analiz directa y orgnicamente el nexo entre salud y poltica. Vio en un viaje al norte de Silesia la relacin entre tifus y miseria, mala higiene y pobreza, todo esto debido a un Estado represivo y autoritario. Propuso la EDUCACIN como gran instrumento, y la entrada de la Medicina a la poltica.

 La REVOLUCIN INDUSTRIAL multiplica las amenazas medioambientales, debido a los xodos masivos de poblacin del campo a la ciudad, la que no estaba en condiciones de ser vivida. Es donde se produce un cctel explosivo para la salud de los trabajadores, con carga excesiva de horas trabajadas, feroz explotacin de mujeres y nios, poca e insuficiente comida. El autor habla de un GENOCIDIO PACFICO. ltimas dcadas del siglo XIX en que las huelgas de trabajadores, los movimientos humanitarios, las investigaciones sociales, leyes sobre convenio de trabajo, que pararon este proceso de matanza. Hubieron asociaciones poderosas con un trasfondo religioso, o laico. Todo esto se tradujo en un DESCENSO MARCADO DE LOS INDICES DE MORTALIDAD, MEOJRA EN EL MEDIO AMBIENTE, LAS CONDICIONES SOCIALES. Se reducen los ndices antes de que existan vacunas.

DOS CARAS DE LA BIOPOLTICA

A comienzos del siglo XX hay avances en el mejoramiento de las condiciones de salud pero las GUERRAS MUNDIALES plantea un claro retroceso. En esta poca tambin hace su aparicin con total desnudez y crueldad: la DISTORCIN DE LA RELACIN ENTRE CIENCIA Y LA POLTICA, da lugar a una retroalimentacin letal. Es el RACISMO, la idea de una superioridad de algunas razas humanas sobre otras. Esta idea legitima el dominio de un pueblo sobre otro, y tiene en algunos casos el sueo de guiar a la especie humana hasta la perfeccin a travs de mtodos biolgicos. FRANCIS GALTON, le dio el nombre de EUGENESIA, que tienen estos ensayos una enorme influencia sobre la vida de millones.

 Era primo de DARWIN, y en muchos de sus principios aplic las teoras del padre de la teora evolucionista.
El nazismo har uso indiscriminado de todo el bagaje terico que le proporcionaran estudiosos e idelogos de la ciencia.

Surge en esta poca el PARALELISMO ente MTODOS de la MEDICINA y la POLTICA Algunos piensan que la Poltica es Medicina aplicada a gran escala. La pregunta era -qu hace un mdico para salvar a un paciente si un miembro est mal?- la respuesta era: AMPUTARLO-

Aparece la metfora de la MANZANA PODRIDA, y entonces se toman medidas tales como: 1. esterilizar a los enfermos mentales 2. eliminar a los seriamente minusvlidos. 3. eliminacin sistemtica de aquellos considerados razas inferiores u hostiles. Esto se realiz en los pases de habla inglesa y continu en Alemania y Suecia, hasta 1975.

 El autor menciona a Nietzsche y su visin: : La vida no reconoce ni solidaridad ni igualdad de derechos entre las partes saludables y las enfermas de un organismo; estas ltimas deben ser eliminadas o el organismo perecer. Hay otro tipo de BIOPOLTICA, una poltica por la vida, y es que cada persona nace con igualdad de derechos

UN GRAN EJEMPLO Y OTRO MENOR

El siglo XX oscil entre perspectivas de vida y persepctivas de muerte.
Hitler llev a cabo la matanza de gente minusvlida y ejecuta la solucin final que es la matanza del pueblo judo. En 1942 WILLIAM HENRY BEVERIDGE el mismo ao del Londres bombardeado presenta en nombre del gobierno ingls el Welfare State (Estado de Bienestar) que afirmaba el derecho a la VIDA, la SALUD, y la SEGURIDAD del nacimiento a la tumba.

 Aparece el sistema de pensiones, el servicio nacional de salud; y la educacin universal.

Estas eran las nuevas bases para un nuevo futuro en el que se preocuparan por la calidad de vida de cada nuevo ser que naca. La experiencia que cuenta el autor es que durante la guerra las diferencias en la mortalidad infantil era ms alta en Italia que en Inglaterra, ya que en este pas el gobierno brindaba asistencia y tratamiento, distribua leche, prestaba atencin particular a la nutricin de mujeres y nios y los lazos entre las personas ayudaron a sobrellevar las mayores dificultades. As es claro lo anterior: EL COMPROMISO CON LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA ENFERMEDAD, esa es la clave. Trabajos en Comisiones especiales como la COMISIN SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, indica:

a) que la medicina y los servicios de salud constituyen slo uno de los factores que tiene influencia sobre la salud de la poblacin.
b) la pobreza en sus diversas manifestaciones, c) las injusticias; d) el dficit de educacin; e) la inseguridad en la nutricin;

f) la marginalizacin social y la discriminacin;

g) la proteccin insuficiente de la infancia temprana; h) la discriminacin contra la mujer; i) la vivienda insalubre; j) el deterioro urbano; k) la falta de agua potable;

l) la violencia generalizada;
m) las brechas y disparidades en los sistemas de seguro social. Hay datos del texto que alarman y ponen un llamado de atencin sobre la realidad que describen.

APRENDER DE LAS EXPERIENCIAS

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD:

1) mayor nivel salud para todos y

2) promover el compromiso de los estados. Se logran xitos en con los ANTIBITICOS y las VACUNAS. Pero no erradicaron la MALARIA, hay una poltica errnea en la atribucin de gastos.

En los aos 60 y 70 del siglo XX se optan por programas de

SALUD COMUNITARIA con formas asistencia participativa y con nfasis en la PREVENCIN y los CUIDADOS BSICOS accesibles a todos.
Ejemplos de esto fueron CUBA, COSTA RICA el estado indio de KERALA, y SRI LANKA. Pases con ingresos per cpita bajo, pero con una poltica de formacin servicios generalizados y accesibles, y extender la educacin bsica y atacar las races de la enfermedad. En 1976 lanza el plan de la OMS salud para todos en el ao dos mil Se propona la ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Acompaado de eliminacin de desnutricin, la ignorancia, la polucin de las aguas y las viviendas insalubres. En 1978 la CONFERENCIA DE ALMA ATA (Kazajastn)

Es una gran oportunidad y un gran plan que no se lleva a cabo.

En la dcada del 80 aparecen y se consolidan las ideas NEOLIBERALES. Otras instituciones marcan el rumbo, el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organizacin Mundial del Comercio. Se sostena y se justificaba moralmente diciendo que habra una conjuncin virtuosa del progreso cientfico y el libre mercado, que se extendera a todos en forma gradual. Pero la CIENCIA y el MERCADO solos no dejaron ms que millones de desamparados.

I.

Hay problemas centrales como:

robos a otros continentes;

II. aumento de gastos militares;

III. comercio desigual;

IV. migraciones de profesionales de salud a pases centrales.

NUEVAS OPORTUNIDADES
El autor ve como positivo el CRECIMIENTO DE LA CONCIENCIA; y la CAPACIDAD DE REACCIN de la OPININ PBLICA ante problemas como: 1) Las guerras; 2) el agua; 3) el medio ambiente; 4) el conocimiento 5) los frmacos;

 Hay una creciente influencia de los pases del Sur.

Hay intervenciones humanitarias de la ONU. Problemas que todava existen son segn el grupo de analisis sobre los condicionantes sociales de la salud son: a) fallas de gobernabilidad; b) trampas de pobreza (muchos pases son demasiado pobres para gobernarse solos); c) grupos de pobreza extrema tambien en pases con ingresos medios; d) reas descuidadas porque son desatendidas y no importan. Hay algo clave: NO SE PUEDE IGNORAR LAS CUASAS DE LAS ENFERMEDADES.

LAS OPCIONES DE EUROPA

Ha logrado estndares altos de bienestar. Se debe dejar de ver la salud como un MEDIO y pasar a verla como un FIN. Resistir a las presiones de la INDUSTRIA FARMACUTICA. Cita a Robert Koch: la solucin se encuetra en combatir las enfermedades donde se originan. En Suecia se apunt hacia 11 objetivos en materia de decisiones polticas, tomndolos como determinantes:

1. la participacin del pblico y su influencia en la sociedad;

2. seguridad econmica y social; 3. condiciones favorables durante la infancia y la adolescencia;

4. una vida laboral saludable;

5. medioambiente y productos saludables y seguros; 6. Sistema de salud que promueva una buena salud;

7. proteccin efectiva contra enfermedades infecciosas;

8. sexo seguro y salud reproductiva; 9. ms ejercicio fsico; 10. hbitos saludables de nutricin y comida regular; 11. menor uso de alcohol y tabaco y liberacin de las drogas. Las oportunidades para este autor estn, o pueden estar: A. COMPROMISO GUBERNAMENTAL;

B. en el TRABAJO de las AUTORIDADES LOCALES;

C. en las iniciativas de la SOCIEDAD CIVIL; D. la LUCHA de los TRABAJADORES; E. o en los MOVIMIENTOS SOCIALES y CULTURALES animados por VALORES CULTURALES. EN SINTESIS:

NUEVO SUPERPODER QUE TIENE QUE HACERSE SENTIR EN LA OPININ PBLICA, AGREGAR, A PREPARAR ANALISIS, ORGANIZAR EXPERIENCIAS SIGNIFICATIVAS, A PRESENTAR PROYECTOS ALTERNATIVOS.