INFERTILIDAD

DR. FERNANDO NORIEGA RUCKAUF GINECO OBSTETRA MASTER EN MEDICINA

Qu es la infertilidad?
El trmino infertilidad se utiliza para indicar que una pareja tiene reducida su capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la poblacin general.
Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (ligeramente ms frecuente en el varn), y en menos casos el problema se puede deber a ambos.

Infertilidad primaria
Cuando la pareja tras un ao y medio de relaciones sin mtodos de contracepcin, no ha conseguido el embarazo. Este intervalo de tiempo ser menor si la mujer es mayor de 35 aos ya que la edad contribuye a la infertilidad.

Infertilidad secundaria
Cuando la pareja, tras la consecucin del primer hijo, no logra una nueva gestacin en los dos o tres aos siguientes de coitos sin anticonceptivos.

Infertilidad en el hombre
Alteracin de los espermatozoides. Anomalas como la concentracin espermtica baja (oligozoospermia), la ausencia de espermatozoides o la incapacidad de eyacular. Se miden dos parmetros: la motilidad espermtica y la morfologa (determinantes a la hora de conseguir la fecundacin). Diversas causa pueden influir en la variacin de estas caractersticas y, por tanto, en el diagnstico de infertilidad.

Txicos:
Algunos pesticidas, derivados industriales del plstico, plomo, alcohol y tabaco, pueden frenar la produccin de espermatozoides.

Porcentaje de leucocitospermia y hbitos txicos (alcohlicos y fumadores)

Motilidad y Rxn Acrosmica

Medicamentos:
Diversas medicinas utilizadas para tratamiento de diversos tipos de cncer, pueden inhibir total o parcialmente la produccin espermtica.

Infecciones
Los espermatozoides son extremadamente sensibles a cualquier proceso infeccioso por leve que parezca, pudiendo afectar tanto a su numero como a su calidad, (un simple catarro comn o una gripe), aunque el efecto suele ser transitorio.

Chlamydia en USA

indoleamine 2,3-dioxygenase

Alteraciones congnitas o adquiridas

De las vas de salida de los espermatozoides. Provoca que los que los espermatozoides no puedan salir al exterior.

Bajo nivel espermtico:

Esto se refiere tanto a un nmero escaso, como a una limitacin en la calidad y/o movilidad de los espermatozoides. <20 mill/ml (OMS)

Desordenes Hormonales
Hipfisis El funcionamiento incorrecto de las glndulas tiroides y adrenal tambin puede afectar a la produccin espermtica.

Hipfisis

Eje hipotlamo-hipfiso-testicular
Hipotlamo
LHRH (+) T-

Pituitaria
LH + FSH + Tbuli TInhibina Activina +

Infertilidad en la mujer
Falta de ovulacin Es responsable del 15-25% de los casos de infertilidad en la mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la hipfisis, glndula suprarrenal, tiroides...)

PCOS (5-10 % mujeres)

Ovario Normal

Ovario Poliqustico

Obstruccin de las trompas de Falopio

Representa el 20-35% de los casos de infertilidad. Al existir una obstruccin en las trompas no tiene lugar el encuentro del ovocito con el spz, por lo que es imposible la fecundacin.

Obstruccin Tubrica

Alteraciones del moco cervical

Los spz llegan al vulo a travs del moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva viscosidad o pequea cantidad, provocados por procesos inflamatorios o alteraciones hormonales, se presenta como un obstculo importante para que se produzca la fecundacin.

Cristalizacin del Moco

Alteraciones en el tero
El tero es el receptor del huevo fecundado. Puede existir anomalas congnitas, contener adherencias, plipos o miomas que dificulten su anidamiento.

Plipos

Alteraciones Psicolgicas
El factor psicolgico es esencial para el normal funcionamiento del ciclo ovrico. Situaciones de estrs, angustia o depresin pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el embarazo. Infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del 15% de todos los casos.

Causas Comunes

Diagnstico de la infertilidad
En la mujer hay que comprobar: 1- Si existe ovulacin. Para ello se puede emplear un mtodo sencillo y barato como es el de la determinacin de la temperatura basal (un leve aumento de temperatura en la segunda mitad del ciclo indica que ha existido ovulacin), pero no muy fiable, o determinaciones hormonales, mucho ms eficaces.

 2- Si las trompas son permeables. Para ello se practica una radiografa del tero previa introduccin de un contraste (histerosalpingografia).

3- Si existe una adecuada penetracin de los espermatozoides a travs del moco cervical, mediante la toma de muestras del flujo vaginal, observando la compatibilidad entre el semen

Histerosalpingografa

 4- La anatoma del tero y ovarios, mediante la realizacin de una ecografa, preferentemente por va transvaginal. 5- Existen otras pruebas que no se hacen de manera rutinaria sino cuando alguna de las anteriores lo aconseja, como son la histeroscopia (visualizacin del interior de la cavidad uterina con un sistema ptico) y la laparoscopia (visualizacin del tero, trompas y ovarios mediante un sistema ptico introducido a travs del abdomen)

En el hombre:
1- Se realiza un examen del semen, por lo que es recomendable no hacer ningn diagnstico hasta haber estudiado al menos dos muestras espaciadas en varias semanas, ya que los espermatozoides son clulas muy sensibles y cualquier influencia externa (una gripe, catarro, etc) puede alterar el resultado.

 2- A estas pruebas hay que aadirle, tanto en el hombre como en la mujer, un analisis completo de sangre y pruebas para detectar determinadas enfermedades infecciosas.

Varicocele