VRTIGO, MAREO, SNCOPE Y LIPOTIMIA

DRA. EUNICE BRITO DE VIEIRA MDICO INTERNISTA

MAREO, VRTIGO, LIPOTIMIA Y SNCOPE.

VRTIGO
Es la sensacin de desorientacin en el
espacio asociada a sensacin de movimiento, que puede asociarse a otros sntomas como palidez, sudoracin y nauseas.

Tipos de Vrtigos
V. Perifricos : Vestibular y 8vo par.
V. Centrales: Tallo enceflico y cerebelo

Vrtigo perifrico
La causa ms frecuente(20% de todas las
consultas por mareos) es el vrtigo perifrico paroxstico benigno (VPPB). Es un trastorno mecnico del odo interno (canalolitiasis) que produce vrtigo pasajero y nistagmo relacionado que precipitan algunos movimientos de la cabeza.

Otras causas de vrtigo perifrico incluye:

La enfermedad de Meniere (el inicio del
vrtigo es repentino pero su duracin es de 20 min a 12 hs. Acompaado de nuseas, vmitos y diaforesis) Fstula peri linftica. Neuritis vestibular. Laberintitis ; lesiones del octavo par . Vrtigo postraumtico.

Vrtigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la

sensacin menos intensa y los sntomas no son provocados por cambios en la postura. No suele relacionarse con nuseas, vmitos o diaforesis.

Puede haber signos de SNC como:

ataxia Vista borrosa disfagia disartria diplopa

Las causas de vrtigo central incluyen:

Hemorragia e infarto cerebelar, Infarto medular lateral del tallo enceflico, Insuficiencia vrtebrobasilar, Esclerosis mltiple, Neoplasias (IV ventrculo).

PERIFERICO
INICIO INTENSIDAD PATRON AGRAVADO POR POSTURA/MOVIMIENTO NAUSEAS/DIAFORESIS NISTAGMO FATIGA DE SNTOMAS/SIGNOS PERDIDA AUDITIVA MEMBRANA DE TIMPANO ANORMAL SINTOMAS/SIGNOS NEUROLGICOS repentino Rotacin intensa Paroxistico, intermitente si frecuentes Rotatorio, horizontal y vertical si Puede ocurrir Puede ocurrir ausentes

CENTRAL
lento Mal definido constante no infrecuentes vertical no No ocurre No ocurre Por lo general si

SEMIOLOGIA DEL VRTIGO

Aparicin Frecuencia, intensidad y duracin de los

ataques. Sntomas acompaantes. Duracin. Alteraciones auditivas. Dolor y secrecin. Uso de farmacos ototxicos, traumatismos craneales, baromtricos.

SNCOPE
Definicin
El sncope lo podemos definir como la prdida brusca de conocimiento y de tono muscular, corta duracin (segundos o pocos minutos), con recuperacin espontnea ad integrun, provocada por la disminucin o interrupcin del flujo cerebral globalmente.

Fisiopatologa

El mecanismo subyacente en la inmensa mayora de los casos es una cada brusca de la oxigenacin cerebral, por espacio de 8-10 segundos. Esto puede deberse a hipoxia sistmica o a un fallo de la perfusin sangunea cerebral, que a su vez puede originarse por varias vas: Disminucin del gasto cardaco, por alteracin cardaca primaria. Hipotensin brusca (PS < 70 mmHg o P Media < 30 mmHg). Disminucin selectiva de la perfusin cerebral (< 20 ml/100 gr. de tejido/minuto). Hipovolemia.

CAUSAS
1. Origen cardaco: 1.1. Obstructivo (3-11%): a) Cavidades izquierdas: Estenosis artica y mitral, miocardiopata hipertrfica, mixoma auricular, diseccin artica, disfuncin protsica. b) Cavidades derechas: TEP, taponamiento cardaco, HTP primaria, estenosis pulmonar, Fallot y otras cardiopatas congnitas. 1.2. Arrtmico (5-30%): Bradiarritmias, Taquiarritmias, relacionadas con marcapasos. 2. Origen no cardaco: 2.1. Circulatorio (40%): a) Vasovagal. b) Ortosttico. c) Reflejo: Tusgeno, Valsalva, miccional, defecatorio, dolor intenso, etc. d) Hipersensibilidad del seno carotideo. e) Hipovolemia: HDA, Addison. 2.2. Neurolgico (4,5%): a)Vascular: Isqumico, HSA, Sd. del robo de la subclavia, migraa basilar. b)Crisis comicial. 2.3. Psicgeno: a) Hiperventilacin b) Trastorno de conversin. 2.4. Miscelnea: Hipoxia, hipoglucemia, alcohol, drogas. 3. Origen desconocido (38-47%).

FASES
Fase pre-sincopal palidez, sudoracin,

nauseas, boztezo, visin borrosa, pulso acelerado. Fase Sincopal caida de la presion arterial,perdida de la consciencia y del tono postural,hiperreactividad del SNA. Fase Post-sincopal persistencia de palidez,sudoracin, nuseas, debilidad y oliguria.

SEMIOLOGIA DEL SNCOPE

Circunstancias de aparicin. Prdida o no de conciencia. Duracin. Sntomas agregados. Ingestin de medicamentos. Patologas asociadas. Atenuantes. Exacerbantes.

ALTERACIONES DE LA VISIN
Ambliopa. Amaurosis. Ceguera. Escotoma. Hemianopsia. Amaurosis fugax.

ALTERACIONES DEL OJO

Xeroftalma. Epfora. Fotofobia. Fosfenos. Escotomas.

ALTERACIONES AUDITIVAS
Acusia. Hipoacusia. Sordera. Otorrea y Otorragia, Otorraquia. Otalgia. Acfenos , tinnitus .

Alteraciones Nasales
ANOSMIA, HIPOSMIA, PAROSMIA,
CACOSMIA. RINORREAFlujo de origen nasal. R. Hialina anterior- rinitis alrgica vasomotora. R. Mucopurulentasinusitis, estados catarrales, cuerpos extraos. RINORRAQUIA liquido cefalorraquideo

EPISTAXIS
Hemorragia por las fosas nasales. Clasificacin: Locales.( traumatismos, infecciones,
resequedad excesiva, tumores, cuerpos extraos, telangiectasias, etc).

hemorrgicas, renales crnicas, enfermedad de Rendu-Osler-Weber.)

Generales. (HTA, Enfermedades