UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE LA COSTA CARIBE DEL ATLANICARAGUENSE MEDICINA INTERCULTURAL

MODULO: DIGESTIVO II

PATOLOGIAS ANORECTALES Willie vanegas

Introduccin
La patologa anorectal es parte de la prctica mdica diaria.

En general son pacientes que se muestran preocupados, avergonzados y con mucho dolor.

Anatoma
Esfnter Interno (musc. liso e involuntario) Continuacin de musc. circular del recto. Esfnter Externo (3 capas musc. estriada, voluntario) Continuacin musc. puborectal.

Inspeccin
Lesiones piel, cambios coloracin, masas.

Palpacin masas para evaluar induracin y dolor.

Tacto rectal
Evaluar integridad del piso plvico, peredes y contenido rectal. Areas de induracin, prstata, etc

Abscesos Anorectales

ABSCESOS ANORECTALES
ESPECIFICAS
TRAUMATICO CUERPO EXTRAO NEOPLASICO RADIOTERAPIA
ENF. DE CROHN ACTINOMICOSIS INMUNOSUPRESION TUBERCULOSIS

INESPECIFICAS

CRIPTO
GLANDULAR

Absceso Anorrectal
Se origina en una cripta anal que se traumatiza e infecta por canales anales espacio interesfinteriano espacios perirrectales absceso.
Perianal (40-45%) Isquiorectal (20-25%) Submucoso o interesfintrico (20-25%) Supraelevador (<5%)

Absceso Anorrectal
Frecuente entre los 20-40 aos

Hombre:Mujer = 3:1

Absceso Anorrectal
Zona de tumefaccin con dolor local intenso, constante y progresivo, y signos de inflamacin. De carcter pulstil que se acenta al sentarse, toser, estornudar y defecar. En algunos pacientes se agrega escalofro, fiebre y cierto grado de retencin urinaria.

Absceso Anorrectal
Tacto rectal hipotona esfinteriana y palpacin de una prominencia dolorosa en el canal anal.

til palpacin bidigital en abscesos pequeos, retroanales e interesfinterianos.

Absceso Anorrectal
Tratamiento Es siempre una urgencia. Vaciamiento y drenaje precoz (en cuanto se hace el diagnstico). Drenaje quirurgico, con anestesia general.

Absceso Anorrectal
Incisiones amplias, en cruz con reseccin de la piel, que permitan un buen drenaje y debridamiento digital de la cavidad del absceso.

Antibiticos en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato.

Abscesos Anorectales

Abscesos
Perianal 40-45% Superficial Masa palapable dolorosa cercana al margen anal Ms fcil de diagnosticar Compromiso sistmico muy raro.

Abscesos Anorectales

Abscesos
Isquiorectal 20-25% Fuera de los musculos del esfinter Se logra palpar por TR Profundo Sobre la lnea dentada Pueden tener fiebre y leucocitosis

Abscesos Anorectales

Abscesos
Interesfinterianos 20-25% En el espacio entre ambos esfnteres. Progresa a ceflico, puede ser una masa en el recto. Dolor es de ubicacin ms alta. No se ve, se logra tocar al TR.

Abscesos Anorectales

Abscesos
Supralevator o supraesfinteriano < 5% Fiebre 20% son postparto, de ubicacin posterior al recto, dolor coccigeo. Herradura Largo y comunicante, se forma en cualquiera de los espacios (menos perianal) Difcil diagnstico.

Abscesos
Antibiticos: Tratamiento primario es DRENAJE Inmunosupresin,diabetes, enf valvular Pacientes febriles 34% de todos los pacientes con SIDA, debutan con abscesos+ fstulas.

Absceso Anorrectal
Frente a la sospecha de un absceso en formacin (flegmn)
indicar reposo calor local Analgsicos y control muy estricto de la evolucin.

Drenaje en +

Sepsis Perineal
Pacientes con abscesos, pueden desarrollar infeccin perianal necrotizante. Sepsis perineal: aumento del dolor, fiebre, dificultad para defecar. Drenaje quirrgico urgente, antibiticos y cuidados intensivos.

Fecaloma
Acumulacin de deposiciones duras en la ampolla rectal Pacientes que han estado en reposo y con ingesta pobre en fibras.

Fecaloma
Clnica
Pujo, dolor y tenesmo rectal. Puede haber incontinencia, o deposiciones de pequea cantidad.

Examen rectal: relajacin espontnea del esfnter interno (canal entreabierto), y se palpa una masa dura, ptrea.

Fecaloma
Tratamiento
Proctoclisis (sonda rectal, en lo posible impactada en el fecaloma e instilar una solucin de agua tibia con vaselina y bicarbonato de sodio)+ Fleet enema. Si esto falla vaciamiento manual en pabelln y bajo anestesia

Fecaloma complicado Hartmann.

Prurito Anal
Causa ms comn salida de deposiciones y mucosidad por el ano. Dermatolgicas:
dermatitis de contacto, psoriasis, eczema y liquen plano.

Infecciones
Herpes simplex, sarna, gonorrea, sifilis, cndida, virus papiloma humano y abscesos locales. Parasitos en nios.

Enfermedades sistmicaas
diabetes, leucemia, anemia aplastic, enf tiroideas e hiperbilirrubinemia.

Hemorroides (raro) y cncer anal.

Prurito Anal
Tratamiento
Depende del agente causal. Aseo diario y despus de cada deposicin con agua. Evitar aseo excesivo aumenta irritacin. No rascarse ni usar papel confort.

Prolapso Rectal
Protrusion del recto a travs del canal anal. > 60 aos. Mujeres 3-10 veces ms frecuente. Historia de constipacin crnica y mala calidad de la musculatura del piso plvico. A pesar de poder reducirla, vuelve a prolapsar. Tto definitivo es quirrgico.

Proctopexia
Pexia del Recto al sacro.

Cuerpos Extraos
Deglutidos: huesos de pollo, molda dientes, espinas de pescado; clculos biliares; o fecalitos. Clculos urinarios, dispositivos vaginales, instrumentos quirrgicos pueden erosionar hacia el recto.

Cuerpos Extraos
Se pueden introducir intencionalmente en relacin a juegos sexuales o a conductas bizarras.

Cuerpos Extraos
Dolor intenso durante la defecacin. Frecuente ubicacin en unin anorectal. Las manifestaciones dependen del tamao y forma del objeto, su tiempo dentro del recto y la presencia de infeccin o perforacin. Se palpan en el TR Examen abdominal y radiografas para excluir perforacin.

Cuerpos Extraos
Si es palpable anestesia local subcutnea y submucosa Dilatacin anal remocin del objeto.

Cuerpos Extraos
Si no es palpable hospitalizar.
Observar y esperar su expulsin espontnea Remover con sigmoido o proctoscopio Anestesia general y laparotoma.

Cuerpos Extraos
Despus de la extraccin realizar una sigmoidoscopa para evaluar trauma o perforacin.

la duda es el incio de la sabiduria

Ren Descartes 1596-1650