DR.

HUGO GONZALEZ GARCIA RESIDENTE CIRUGIA PEDIATRICA CMN 20 DE NOVIEMBRE

 Hernia umbilical.
Hernia epigstrica. Hernia lumbar.

Hernia posincisional.
Hernia inguinal;

indirecta y directa. Hernia femoral.

HISTORIA
1552 a.c. Egipto
Se describio el manejo con compresin externa.

176 Galeno
Describio que una rama de la cavidad abdominal era la

que permita descender al testculo al escroto.

Siglo V Susruta
Se registra haber realizado las primeras cirugas para la

hernia inguinal.

 Siglo XIX Camper, Cooper, Hesselbach y Scarpa.

Describieron la anatoma del canal inguinal.

Bassini 1887 y Halsted 1889

Realizaron las primeras herniorafias inguinales.

Ferguson 1899
Ligadura alta del saco sin alterar la estructura del canal

inguinal

PARED ABDOMINAL
Estructura musculoaponeurotica

compuesta por 9 capas

Se extiende desde el

reborde costal hasta los huesos pelvicos y posteriormente, termina en la columna vertebral

ANATOMA
1.
2. 3.

4.

5.

PIEL TCS FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES M. OBLICUO INTERNO

6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES

9. PERITONEO

ANATOMA PARED ABDOMINAL

FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA
Capa de tejido conjuntivo fibroso sin importancia quirurgica cuyas extensiones al perine y escroto adquieren otros eponimos mencionados en algunos textos en escroto buck Perine colles

ANATOMA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo mayor

7 ultimas costillas aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal insercin terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo )

ANATOMA PARED ABDOMINAL

M. Recto abdominal

ltimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la lnea media ( lnea Alba )

ANATOMA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo menor

Ultimas cinco costillas aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este msculo se continan por el conducto hasta el testculo dando origen al M. Cremster.

ANATOMA PARED ABDOMINAL

M. Transverso

El menor de los msculos Su origen es similar al M oblicuo menor La mayora de su fascia se inserta en lnea alba Insercin inferior conjunta con el tendn del oblicuo menor

ANATOMA PARED ABDOMINAL

Fascia Endoabdominal ( transversalis )

Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica

AREA UMBILICAL

Embriologicamente es el sitio de union entre los bordes aponeuroticos de los M. rectos.

La fusion se lleva a cabo alrededor de la 10 ma semana, cuando el intestino medio regresa a la cavidad. Durante la circulacion fetal :

Vena umbilical izquierda Conducto vitelino-intestinal Vena y arteria vitelina. Uraco Dos arterias umbilicales.

AREA UMBILICAL

AREA UMBILICAL Vena umbilical izquierda (ligamento redondo del higado). Uraco (Ligamento medio Umbilical). Dos arterias umbilicales ( ligamento medio umbilical).

ANILLO UMBILICAL. Formado por los ligamentos umbilicales medios y el uraco. El ligamento redondo surge del borde inferior del anillo y pasa superiormente en el ligamento falciforme. Dos arterias umbilicales ( ligamento medio umbilical).

Incidencia
Trastorno frecuente
Se desconoce incidencia real Resolucin espontanea

Prematurez
75 a 85% menores de 1.5g Trismomia 21, hipotirodismo congenito

Evolucion natural
Se reconoce poco despes del nacimiento
Asintomticas La observacin es la mejor medida

Resolucin con el tiempo

Resolucin completa a los 13 aos

 Si no se resuelve 4 aos tx qx
Reparacin temprana: inca ceracin y dolor frecuente Reparacin a los 2 aos si el defecto es mayor de 2 cm

10% persiste edad adulta

Tecnica quirurgica
1.- Incisin infraumbilical en un pliegue cutneo

 Se abre el saco herniario

y se deja una pared unida a la piel umbilical.

 El saco umbilical ya se

dividi y corta hasta la fascie fuerte

 Se cierra el defecto

aponeurtico en forma transversa con puntadas separadas simples con material no absorbible

 El saco umbilical

restante unido a la piel umbilical, se fija a la fascia con puntos separadas de material no absorbible

 Se cierra la incisin de la

piel con tcnica subcutnea.

Vendaje compresivo para

evitar formacin de seroma

Hernia lumbar
Raras en nios Deficiencia

lumbocostovertebral rea lumbar superior y inferior Musculo oblicuo externo y 12 costilla, musculo oblicuo interno y musculo sacroespinal

HERNIA DE PARED POSTERIOR. Triangulo Superior de Grynfeltt Triangulo Inferior de Petit. La hernia lumbar congenita es rara, se tiene que reparar de manera temprana. Las mas comunes son de etiologia traumatica.

HERNIA DE PARED POSTERIOR.

 Defecto: sitio de inserccion de los nervio

abominogenital mayor, abdominogenital menor y lumbar

Tratamiento: cierre del defecto aponeurtico

Hernia de Spigel
Interseccin de la lnea

semilunar, el borde lateral del musculo recto abdominal y la lnea semicircular Musculo transverso de abdomen y oblicuo interno Mas frecuente en nias Lado derecho Debajo de la cicatriz umbilical.

 20% estrangulacin
TECNICA: Incisin transversa Se corta el oblicuo externo y aparece el saco herniario

Se diseca y se cierra el defecto fascial.

ETIOLOGIA. Se desarrolla debido a que el proceso peritoneo vaginal permanece

permeable despus del nacimiento. Es un saco de peritoneo que se extiende a travs del canal inguinal y llega hasta el escroto el sptimo mes de gestacin. La obliteracin del conducto peritoneo vaginal inicia inmediatamente despus de que el testculo alcanza el escroto y continua despus del nacimiento. La persistencia se ha reportado del 80-94% en los recin nacidos; del 60% entre los 4 a 12 meses y un 20% en los adultos.

Pediatric Surgery, Diagnosis and management; P. Puri; P 497-502 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009. Pediatric surgery, 6th edition, Jay L. Grosfeld, 2006, Ed. Mosby, P 1172-89.

TIPOS DE HERNIA.
A. Persistencia completa. B. Persistencia ceflica del

proceso. C. Hidrocele. D. Quiste del conducto peritoneo vaginal. E. Hidrocele. F. Hernia inguinal indirecta.

Anatoma del canal inguinal.

Limite anterior: Aponeurosis del oblicuo externo. Limite posterior: Aponeurosis del transverso. Superior: Fibras del oblicuo interno. Inferior: ligamento inguinal (Poupart) y ligamento lacunar (Gimbernat). Anillo inguinal externo: apertura triangular de la aponeurosis del oblicuo externo. Anillo inguinal interno: Defecto normal en la fascia transversalis en forma de V Invertida.

Contenido conducto inguinal

VARON Conducto deferente 3 arterias: testicular,

deferente y cremasteriana Plexo venoso: pampiriforme Rama genital del nervio genitocrural Nervio abdomino genital menor Fibras simpticas plexo hipogstrico

Contenido conducto inguinal

MUJER
Ligamento redondo Rama genital del nervio genitocrural

Vasos cremasterianos
Nervio abdominogenital menor

Incidencia
INDIRECTA 1 a 5%, masculinos 10:1
Lado derecho 60% Lado izquierdo 25%

Bilateral I5%

Clinica
Abultamiento en la ingle se extiende hacia la punto del

escroto Signo del guante de seda

Tratamiento. Ciruga al momento del diagnostico.

En prematuros previo a su egreso o cuando pesa 2kg. En hernia incarcerada se prefiere la reduccin y exploracin 24 a 48

horas una vez que ha disminuido el edema. Fracaso para reducir una hernia incarcerada es indicacin de ciruga de urgencia. Mitchel Banks: Ligadura del saco, sin abrir aponeurosis del oblicuo ext. Ferguson: Se abre aponeurosis del oblicuo externo.

Pediatric Surgery, Diagnosis and management; P. Puri; P 497-502 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009. Pediatric surgery, 6th edition, Jay L. Grosfeld, 2006, Ed. Mosby, P 1172-89.

Tecnica quirurgica
Inscion sobre piel

Ferguson modificada

 La fascia de Scarpa se

pinza y se secciona con tijeras, exponiendo la aponeurosis del oblicuo externo

 Se observa el saco

herniario protruyendo desde le anillo externo y se secciona el oblicuo externo

 Cuidar no lesionar el nervio abdominogenital menor,

que la mayora de las veces esta adherido al musculo cremaster, debajo de la aponeurosis oblicuo externo.

 El saco herniario yace

dentro del canal inguinal anterior y ligeramente media al cordn espermtico Es seguro pinzar las estructuras mas anteriores Diseccin cuidadosa de las fibras del musculo cremaster

 Disecar conducto

deferente y vasos espermticos Se pinza el saco y se corta entre pinzas

 Se rota el saco herniario

y se liga anivel animmo inguinalinterno

 El testculo se recoloca

dentro del escroto, primero traccin de la piel gobernaculo

Hernia incarcelada
Imposibilita la de reduccin del contenido del saco de

manera no quirrgica hacia la cavidad peritoneal. Lactantes menores de 1 ao 70% Irritabilidad grave, dolor, vomito biliar Masa firme en abdomen hipersensible

Hernia estrangulada
Tumefaccin gradual del rgano atrapado
Alteracin drenaje venoso y linftico Aumento del edema y presin

Disminucin de la perfusin arterial

gangrena y necrosis Enrojecimiento drmico y edema sobre la tumoracin

Hernia inguinal estrangulada

Intervencin quirrgica inmediata
Reseccin intestinalporinfarto 0 a 1.4%