Materia: Pediatra Catedrtico: Dra.

Miriam Blanca Sosa

E.M. : Guillermo Javier Xochicale Martnez

Introduccin
Las infecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosa aguda y junto con el sndrome febril, los motivos ms habituales de consulta.

Las caractersticas fisiolgicas del nio y su inmadurez inmunitaria, junto con la rpida respuesta inflamatoria del tejido linftico, van a facilitar la aparicin de infecciones respiratorias, y ms an de infecciones respiratorias de vas altas, siendo el anillo de Waldeyer (integrado por la amgdala farngea, amgdalas tubricas, amgdalas palatinas, amgdala lingual y los folculos linfoides localizados en la submucosa farngea) el lugar de asiento de un gran nmero de infecciones. su incidencia aumenta en las pocas de ms fro, finales de otoo e invierno.

En la edad peditrica las infecciones ms frecuentes del tracto respiratorio inferior son, en funcin de la edad, las bronquiolitis y las neumonas.

Bronquiolitis
La bronquiolitis es la obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas ms propia del lactante y cuya incidencia decrece notablemente con la edad, de forma que diagnosticamos como bronquiolitis todo primer episodio de dificultad respiratoria y sibilancias en un nio menor de 2 aos.

El hecho de que la bronquiolitis sea ms frecuente por debajo de los dos aos se debe a factores anatmicos e inmunitarios como la menor consistencia del cartlago bronquial, el mayor nmero de glndulas mucosas, el desarrollo incompleto del msculo liso bronquial, y la menor elasticidad de los pulmones del lactante.

Definicin
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, caracterizada por obstruccin de la pequea va area.

Cursa con dificultad respiratoria, sibilancias , con o sin aumento del trabajo respiratorio, dentro de un proceso catarral de vas areas superiores en un nio menor de dos aos

Bronquiolitis
Inflamacin aguda de la mucosa Necrosis de las clulas epiteliales de la va area pequea Aumento de la produccin de moco Broncoespasmo

Va area del lactante

Es pequea esto resulta en un aumento de las resistencia de la va area Menor elasticidad y menos vas areas colaterales. Es ms fcil la obstruccin y las atelectasias La trquea, la caja torcica y los bronquios presentan mayor complianza

El diagrama es horizontal

Va area del lactante

Patrn respiratorio

Patrn de respiracin normal:

Recien nacido: 50 respiraciones por minuto 6 meses de edad: 40 respiraciones por minuto 6 meses al ao: 30 respiraciones por minuto

Epidemiologia
Suelen agruparse en el primer trimestre del ao, con escasos cambios unos aos a otros, si bien la gravedad s puede sufrir variaciones importantes.

Se calcula que 1 de cada 114 nios menores de 1 ao sufre bronquiolitis, y de ellos el 10% precisa ingreso hospitalario.
Como ya se ha sealado, la bronquiolitis afecta fundamentalmente al lactante de pocos meses (el 80% de los casos se da en el primer ao de vida) y se hace tanto menos frecuente y ms grave cuanto mayor es el nio.

Epidemiologa
Cada ao alrededor del 10-30% de los lactantes tienen bronquiolitis . El pico se produce entre los 2-6 meses de edad El 2-5% de los casos en nios <12 meses requiere hospitalizacin

Entre el 50-70%, segn las series, de los nios con bronquiolitis, tendrn episodios de sibilancias recurrentes en los meses/aos posteriores

Epidemiologa
En Estados Unidos las infecciones del tracto respiratorio inferior representan el 60% de hospitalizaciones en lactantes. La hospitalizacin en ese pas ha aumentado desde 1980 hasta 1996 al doble El virus que con mayor frecuencia provoca la bronquiolitis es el Respiratorio Sincitial (VRS).

Factores de riesgo
Asistencia a guardera Antecedente de fumado Prematuridad Sexo masculino

Hacinamiento
Ausencia de Lactancia Materna

Etiopatogenia
El agente causal ms frecuente es el virus respiratorio sincitial (VRS), responsable de hasta el 50-75% de los casos de bronquiolitis.

Se han podido identificar dos tipos de virus A y B, de los que el A es el ms agresivo y provoca brotes anuales, mientras que el B puede provocarlos anual o bianualmente.
Adems del VRS, otros posibles agentes infecciosos responsables

con relativa frecuencia de bronquiolitis seran: virus parainfluenza 1, 2, y 3; adenovirus; virus influenza A y B; Mycoplasma pneumoniae y enterovirus.

Virus causantes de bronquiolitis

Virus respiratorio sincitial
90% de los nios antes de los 2 aos ya han sido afectados por este virus El 40% han tenido un cuadro de sibilancias asociado a este No deja inmunidad en el nio

Es de tipo estacional
Las reinfecciones son comunes

Distribucin por sexos, se ha comprobado una ligera mayor frecuencia en el sexo masculino, en proporcin de 1:1,5 (60% de varones). En cuanto al mecanismo de transmisin del VRS, ste se basa en el contacto con partculas espiradas por el enfermo y con superficies contaminadas.

El virus es relativamente inestable en el ambiente y se inactiva por detergentes y otros desinfectantes, pudiendo persistir n superficies a temperatura ambiente durante 6 horas y algo menos de media hora en las manos. No existen portadores sanos, por lo que su presencia en secreciones procedentes del rbol respiratorio es indicativo de infeccin y debe considerarse diagnstica.
Las reinfecciones pueden producirse durante toda la vida puesto que la infeccin no proporciona inmunidad duradera.

VRS
La mayoria de los casos tienen un curso benigno

Con este virus solo un 2 a 3% ameritan hospitalizacin

Menos de 1% es admitido en una Unidad de Cuidados intensivos, intubado

Virus causantes de bronquiolitis

Metapneumovirus Rhinovirus (16%) Influenza A/B Parainfluenza

Adenovirus
Coronavirus Bocavirus

Coinfecciones
Se puede encontrar ms de dos grmenes en los pacientes, se reporta entre un 2027%

Algunos estudios muestran que esto se asocia con mayor severidad del cuadro, con mayor grado de hipoxia y hospitalizaciones prolongadas

Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus

Rhinovirus
Se asocia con bronquiolitis severa y con sibilancias recurrentes

Jackson Daniel, et al. Am J Respir Care Med 2008, Vol 178. pp 667-672

Clnica
El diagnstico de la enfermedad es clnico y se basa en a historia del paciente y en examen fsico. Sntomas clsicos son:
Rinorrea hialina Tos

Sibilancias
Taquipnea Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo nasal

Hallazgos Radiolgicos
Atrape Areo Infiltrados intersticiales Atelectasias laminares o segmentarias Inflitrados peribronquilaes

Existen dos estudios que muestran que si se presenta consolidacin y atelectasias asociadas esto aumenta el riesgo de una enfermedad severa.

Diagnstico diferencial
Asma
Neumona Cuerpo extrao Fibrosis qustica Cardiopata congnita Inmunodeficiencias Reflujo gastroesofgico

Enfisema lobar congnito

Anillo vascular Neumona Insuficiencia cardaca Masas mediatinales Sindrome de cilia inmovil

Diagnstico de la enfermedad
Historia clnica Examen fsico Radiografa de trax Pruebas para determinar el virus (esto generalmente no altera el manejo del paciente) Hemograma-PCR si se sospecha infeccin concomitante

Evolucin natural
El nio normalmente empeora entre los 3 a r dias y gradualmente mejora En algunos casos se prolonga el periodo de tos y hasta un 40% continan sintomticos a las 2 semanas De estos nios 1/10 no retornara a su basal hasta las 4 semanas luego del cuadro.

Evolucin
En la mayora de los casos, en 7-10 das la bronquiolitis est resuelta. Los nios de alto riesgo ( displasia broncopulmonar , cardiopata congnita) pueden tener un curso ms prolongado Complicaciones: Sobreinfeccin bacteriana 1-2% de los casos, bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, apneas La mortalidad es inferior a 1%, en grupos de riesgo puede alcanzar el 3% Algunos nios tienen episodios de sibilancias recurrentes durante los meses/aos siguientes

Evolucin dentro de la enfermedad

Curso variable y dinmico, se pueden presentar eventos transitorios como apnea, taponamientos mucosos que evolucionan rpidamente a dificultad respiratoria. La dificultad respiratoria puede tener un alto impacto en la alimentacin e hidratacin del lactante.

La obstruccin nasal puede influir en la evolucin de la enfermedad.

La bronquiolitis puede ser ms riesgosa en pacientes con displasia broncopulmonar, nios menores de 12 semanas

Evolucin de la enfermedad
La taquipnea mauyor a 70 respiraciones por minuto se asocian con un incremento en la severidad de la enfermedad La oximetria de pulso ayuda pero no se debe abusar de ella.

Manejo en la casa
La mayora de los nios se tratan en su domicilio. La fase crtica son las 48-72 primeras horas Administrar lquidos frecuentemente , en pequeas cantidades Desobstruccin de la va area mediante suero y aspiracin Posicin +30 Dar informacin adecuada a los padres sobre la enfermedad, evolucin Evitar el humo de tabaco

Criterios para valoracin de internamiento

Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado Bronquiolitis leve y moderada con algn factor de riesgo Sat O2 92%

Taquipnea > 60-70

Apneas Intolerancia a alimentos Empeoramiento brusco

Criterios fsicos:
Taquipnea Hipoxemia < 94-95% (90-94%) Indicacin AAP si el paciente tiene menos de 90% saturacin se le debe dar oxgeno suplementario Apariencia txica

Muchos estudios han tratado de identificar cuales factores dentro del examen fsico y la historia pueden predecir la progresin de la enfermedad.

Factores de historia:

Mayor de 3 meses sin historia de intubacin es seguro darle alta Menor de 3 meses, poco alerta, con deshidratacin, prematuro, inmunodeficiencia, cardiopata se asocian con un desarrollo ms grave de la enfermedad Apnea: historia de apnea anterior, edad menor de un mes en trminos, o prematuros

Seiden and Scarfone. Clin Ped Emerg Med 10:75-81 (2009)

Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala de WoodDownes modificada.

0
SatO2 SatO2mayor 95%

95%mayor Sat O2 SatO2menor92 mayor o igual % en aire 92% en aire ambiente. ambiente. 50-60rpm Mayor 60rpm

Frecuencia respiratoria.

Menor 50rpm

Sibilancias espiratorias.
Musculatura accesoria

Leves

Toda la espiracin
Intercostal moderada y supraesternal. 0 a 3 puntos. 4 5 puntos 6 o mas puntos.

Inspirat/Espirat orias. Audibles sin fonendo.

Intensas Aleteo, bamboleo.

Ninguna Leve intercostal

Interpretacin de la escala: a) Afectacin leve: b) Afectacin moderada c) Afectacin grave:

Tratamiento
Broncodilatadores:
An es controversial su uso Revisin de Cochrane se mostro que 1:4 nios mejora con el uso de estos medicamentos Costo/beneficio

Adrenalina:
No se ha mostrado un impacto en la disminucin de la estancia hospitalaria
La epinefrina utilizada es racmica Cochrane: no hay evidencia suficiente para recomendarla

Pediatrics Vol 118 N4, Octuber 2006

Tratamiento
Anticolinergicos:
No han mostrado cambiar el curso de la bronquiolitis

Corticoides
Se reporta que hasta un 60% de los nios hospitalizados por BQL han recibido corticoides

Revisin de Cochrane no mostr beneficios

Los esteroides inhalados no mostraron mejora en el cuadro.

Ribavirina
Su uso es aun controversial por que muestra un mnimo beneficio

Se debe considerar en pacientes con riesgo de enfermedad severa como inmunodficientes, enfermedad cardiovascular.

Tratamiento
Antibiticos:
Solo deben usarse en pacientes con bronquiolitis que tengan criterios de una infeccin bacteriana coexistente. La complicacin se debe tratar como tal. Cuidado de no malinterpretar la radiografa Sobreinfeccin ocurre: S pneumoniae H influenzae M catarrhalis

Tratamiento
Liquidos:
El nio debe mantenerse hidratado y de ser posible mantener su via oral. Los nios con dificultad respiratoria que tengan problemas para alimentarse debern mantenerse bien hidratados . Cuando la FR es mayor a 70 resp/min es difcil mantener la va oral, se recomienda dar fluidos intravenosos. El flujo de liquido debe valorarse porque existe posibilidad de retencin secundaria a un aumento de la produccin de hormona antidiurtica que se ha reportado en nios con bronquiolitis.

Tratamiento
Fisioterapia:
No se ha mostrado beneficio en los estudios realizados, los pulmones presentan una hiperinsuflacin, las atelectasias lobares no son caracteristicas de esta enfermedad. Aparentemente no hay beneficios en la percusin y vibracin Si se puede ayudar a nivel nasal la aspiracin de mucosidad.

Oxigeno suplementario:
Esta indicado en saturaciones menores del 90% Si el nio mejora, se alimenta bien, no es necesario la medicin rutinaria de la saturacin

Tratamiento
Lactancia materna:
La LM en este periodo ha mostrado beneficio debido a los factores inumnes qu e contiene Ig G e inmunoglobulina A, inerferon A. La LM ha mostrado que tiene sustancias que neutralizan la actividad del VRS y disminuye el riesgo de hospitalizacin. Nios sin lactancia corren un riesgo relativo de 2,2 veces mas de estar internados que aquellos que maman.

Tabaco:
Lactantes sometidos a un ambiente de fumador pasivo tienen OR 3.87 de riesgo de tener enfermedad por VRS

Tratamiento
Lavado de manos:
En la casa y a nivel hospitalario. Es necesario lavarse las manos luego de haber tenido contacto con nios enfermos. Como personal de salud es nuestro deber educar a la poblacin de lavarse siempre las manos

Antileucotrienos
Montelukast en algunos nios encuentra una disminucin del nmero de sntomas y recidivas
Solo existe el estudio de Bisgaard

Palivizumab(anticuerpos monoclonales humanizados)

La inmunoprofilaxis es efectiva, pero muy costosa. Dosis mensual durante la poca del VRS
Mximo 5 dosis Nios con enfermedad pulmonar crnica del prematuro < 24 meses y que requiera tratamiento (O2, broncodilatadores, diurticos, esteroides)

Nios con cardiopata congnita < 24 meses y que requieran tratamiento

Nios prematuros nacidos con < o = 31 semanas 6d 28 sem se benefician hasta los 12 meses 29 sem a 32 sem se benefician hasta los 6 meses Nios con enfermedades neuromusculares o con anormales congnitas de la va area

Pediatrics online Sep 7, 2009

Palivizumab
Elegibles para un mximo de 3 dosis
Prematuros con edad gestacional de 32 semanas a 34 semanas con 6 d al menos con un factor de riesgo y que nacieran tres meses antes o durante la epidemia del VRS Factores de riesgo: Nio asiste a una guardera Uno o ms hermanos menores de 5 aos Al cumplir los 90 das el lactante el riesgo de hospitalizacin atribuible al VRS se reduce.

Pediatrics online Sep 7, 2009

Manejo de la bronquioliotis en el Centro de Salud.

Ananmnesis y valoracin de Factores riesgo Lavado nasal/ aspiracin Valoracin del estado general Escala Clnica Pulsioximetria Con sospecha de asma Con Factores de riesgo
Menor de 1 mes Prematuro menor 35s y menor 3meses EC Enfermedad cardiopulmonar.

Mayor 6 meses Sibilancias previas Historia familiar atopia Historia personal atopia
Sin factores de riesgo

Probar respuesta a beta 2 Agonista inhalados.

LEVE Buen estado general Come FR mayor 50rpm Sat O2 mayor de 94% EC menor =3 Domicilio Medidas Generales, cita Control y hoja Informativa a los padres. MODERADA Come,. Activo FR menor de 60rpm Trabajo respiratorio Sat O2 92-94% EC 4-5 No Mejora GRAVE Mal estado general No come/vomita Deshidratado Letargia/irritabilidad FR mayor 60rpm Sat O2menor 92% ED mayor =6 URGENCIAS HOSPITAL Mejora

Valorar entorno / familia para derivar o control 24 horas. Probar respuesta a Ladrenalina nebulizada, solo si posibilidad de observacin en la consulta 2h

Continuar Tratar como asma

Neumonia
Es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar generalmente de origen infeccioso, que se va a caracterizar por exudacin e infiltracin celular de alvolos y del intersticio, participando tambin en ocasiones los bronquiolos y/o los bronquios.

DEFINICION Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o mictico que puede comprometer los lbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en Latinoamrica es de 0,21 1,17 episodios/nio/ao en < 5 aos.
OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 aos, anualmente. UNICEF:3 millones de nios anualmente mueren de neumona.

En Latinoamrica, Bolivia, Per y Guayana tienen la ms alta mortalidad.

Mayor proporcin son virales.

ETIOLOGA
VIRALES: VSR Parainfluenza Influenza BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae B. pertussis
HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

Adenovirus
Coronavirus

ETIOLOGA
Neonatos Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tarda: Chlamydia trachomatis Staphilococcus aureus Gram negativos S. coagulasa negativo Lactantes 1-3 meses Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonas afebriles

ETIOLOGA
3 meses a 5 aos Escolares

Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS

Streptococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus M. tuberculosis VIRUS

CLNICA
ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIN MENOR DE 94% AUSCULTACIN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES

CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD < 2meses 2 meses al ao 1 a 5 aos

FR Normal 25-50 25-40 20-30

Taquipnea mayor o igual 60 50 40

> 5 aos

15-25

30

Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a diferentes etiologas

NEUMONA VIRAL: Etiologa

VSR en menores de 1 ao (pico 2 m) Chlamydia menores de 6 meses Parainfluenza 3 de 1 a 6 aos Parainfluenza 1 en escolares

CLNICA
VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis
SDR y componente obstructivo de TRI Sibilancias espiratorias

Fiebre 39 C

DIAGNSTICO
Gold standard : aislamiento viral
Exudado nasofarngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento areo, microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO
Hidratacin
Oxigenoterapia

Alimentacin adecuada
Broncodilatadores NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria

Neumona bacteriana
Bronquiectasias Disquinesia bronquial

PREDISPONENTES
Factores del husped: Prematurez, vacunacin Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inculo Patogenicidad
Medio ambiente: contaminacin Hacinamiento, marginalidad

CLNICA
Fiebre alta
Estado txico

SDR, signos de consolidacin pulmonar

Staphylococcus ms severo, mas txico

DIAGNSTICO
Leucocitosis con neutrofilia PCR y VSG aumentadas

Hemocultivos (+) en un 30% de los

casos.

DIAGNSTICO

RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidacin. Broncograma areo Atelectasia Derrame pleural. Mltiples infiltrados

TRATAMIENTO
NEONATOS: ampicilina+aminoglucsido x 10 das LACTANTES: P cristalina, se puede adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 das ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 das

S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 das

COMPLICACIONES
Derrames pleurales

Abscesos
Empiemas Sepsis o diseminacin a otros rganos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Gran SDR Apariencia txica Saturacin menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crnicas asociadas: Cardiopatas, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio

LTB
Definicin: La laringotraqueobronquitis (LTB), tambin conocida como croup es una de las enfermedades ms comunes de la va respiratoria area alta, que se caracteriza por su capacidad para obstruirla.

LTB
Es la ms comn de las entidades agrupadas como sndrome crupal, donde tambin estn incluidas la traqueitis bacteriana, la epiglotitis y el croup espasmdico.

CROUP

Laringotraqueitis Aguda

CROUP espasmdico

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

LTB
Sntomas: estridor inspiratorio, tos perruna e insuficiencia respiratoria. Etiologa: en el 75% de los casos es viral: parainfluenza 1 (ms comn), 2 y 3; adenovirus, virus influenza A y B, sarampin, herpes virus tipo1 y virus respiratorio sincisial. Ms raros Mycoplasma y Candida

LTB
Epidemiologa: es una infeccin propia de la estacin fra del ao. Se observa ms frecuentemente entre los meses de marzo a agosto. Afecta con ms frecuencia a nios varones entre los 6 meses y los 3 aos. Un 40% se asocia a cuadros asmticos en el pasado.

LTB
Cuadro clnico: Se ve en nios mayores de 4 meses, hasta los 3 aos. Es una infeccin de las vas respiratorias altas, con rinorrea, rechazo al alimento y febrcula y que luego de 3 a 4 das, inicia con inflamacin en el rea de la laringe y progresa al rbol traqueo - bronquial, ocasionando edema y espasmo de la va area. Es un cuadro de inicio lento y progresivo, caracterizado por tos perruna que suele iniciar en la madrugada, que se asocia a disfona y estridor usualmente inspiratorio. Es un paciente que no luce txico y suele tener una intensidad variable de dificultad respiratoria.

LTB
Estudios de Gabinete: La Rx de cuello o cavun evidencia una imagen de obstruccin subgltica que es conocida como signo del reloj de arena. Otros estudios son de poca utilidad. El leucograma suele ser normal.

Imagen en reloj de arena

LTB Severidad clnica de la LTB

Puntaje
Estridor

0
Ninguno

1
Leve

2
Moderado en reposo Moderada

3
Severo en inspiracin o espiracin Severas con msculos accesorios

Retracciones

Ninguna

Leve

Entrada de aire
Color Nivel de conciencia

Normal
Normal Normal

Disminucin leve
Palidez Inquieto al estimulo

Disminucin moderada
Cianosis intermitente Inquieto continuo

Disminucin marcada
Cianosis persistente letrgico

LBT
Casos leves (Puntaje de 1 5)
Observacin, menos del 10% se hospitalizan y menos del 20% requieren manejo en la UCI. Vaporizador y humedad Lquidos orales sin sobre hidratarlo Si hay empeoramiento hospitalizar.

Casos leves a moderados (Puntaje 5 -6)

Hospitalizar tomando en cuenta edad del nio, hora del da, lugar de la residencia y condicin de los padres. Se hospitalizan lactantes menores de 5 meses, antecedentes de intubacin o patologa subglotica.

LTB Valoracin de acuerdo al puntaje

Casos moderados (Puntaje 7 8)
Hospitalizar al pte.

Considerar tienda de humedad y oxigeno.

Usar epinefrina racmica y esteroides.

Casos Graves (Puntaje 8 o cualquier signo grave)

Lo mismo que en el punto anterior.

Considerar una va area artificial.

LTB
Tratamiento: la mayora de los pacientes responden favorablemente a un tratamiento con una atmosfera hmeda en forma ambulatoria. Solo un 5 a un 10 % requieren hospitalizarse, y un 3 a 7% pueden llegar a requerir intubacin por IR progresiva. En menores de 5 meses valorar hospitalizacin, oxigeno, nebulizaciones con adrenalina racmica y corticosteroides intravenosos.

LTB Tratamiento
Esteroides: para ptes hospitalizados, inhalados, tomados o parenterales.
Dexametasona 0,6 mg/kg IM max. 12 mg) una dosis.

Prednisona 2mg/kg /da durante 2 das

Budesonida inhalada 500 mcg c/12 horas.

Adrenalina nebulizada
1:10.000 0,05 ml/kg maximo 5 ml nebulizada

Diagnstico diferencial del sndrome crupal

Caractersticas Edad Etiologa Inicio Aspecto txico Evolucin de la obstruccin Tos perruna Babeo Hallazgos endoscpicos LTB < 3 aos Parainfluenza 1 Insidioso en das Ausente Intermitente Presente Ausente Edema subgltico Traqueitis bacteriana Variable S. aureus Horas 1 2 das Presente Grave +/- presente Ausente Secrecin mucopurulenta, epitelio friable, pseudomenbrana Oxacilina, intubacin en casos graves Epiglotitis 2 a 6 aos H. Influenzae Horas Presente Grave y progresiva Ausente Presente Inflamacin gltica

Tratamientos

Esteroides, reposo adrenalina, intubacin variable

Intubacin, Ceftriaxone. Vacunacin.