PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

DR. Hoover Bonifz Ramos hooverbr@hotmail.com

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CONTROL DE INFECCIONES TRANSMISIBLES EN ODONTOLOGIA

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TRANSMISION DE AGENTES INFECCIOSOS Transmisin.Es el mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se propaga en el ambiente o de una persona. a) Transmisin Directa. b) Transmisin Indirecta.

TRANSMISION DIRECTA
Es el traspaso directo o inmediato de un agente infeccioso a una puerta de entrada receptiva. Piel, mucosas oral, mucosa nasal, conjuntivas, o mucosas genitales.

TRANSMISION DIRECTA
Pueden ocurrir por: 1. Contacto directo :
Tocar, morder, besar, durante la relacin sexual.

2. Proyeccin directa de gotitas de sangre, saliva o secreciones al:

Escupir, toser, estornudar, hablar, cantar, eyacular.

3. Exposicin al polvo contaminado:

Ropas de vestir, ropas de cama, suelos o pisos contaminados.

TRANSMISION INDIRECTA
Es la transmisin de un agente infeccioso a un individuo susceptible a travs de: 1. Vehculos de Transmisn.
Objetos, materiales o instrumentos con sangre, saliva o secresiones.

2. Por intermedio de un vector.

Es cuando interviene un insecto.

3. Aerosoles microbianos.
Se produce a travs del tracto respiratorio. Los aerosoles son suspensiones areas de partculas constitudas parcial o totalmente por m.o. (Turbina, jeringa triple, destartarizadores).

INFECCIONES TRANSMISIBLES DE INTERES EN ODONTOLOGIA

ENFERMEDAD Hepatitis B Sida Tuberculosis Herpes Tipo I Herpes Tipo II Conjuntivitis Gonorrea Sfilis

AG. v v b v v v b b

TRANSMISION sangre,saliva, material sexual,sangre,madre-nio inhalacin, saliva,material saliva sexual, saliva, sangre saliva infectada sexual, saliva, sangre sangre, sexual

COMPLICACIONES Ca heptico muerte inhabilitacin, muerte dolor, inhabilitacin lesiones dolorosas ceguera artritis, esterilidad mujeres dao cerebral, muerte
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PRINCIPIOS UNIVERSALES PARA EL CONTROL DE INFECCIONES

Conservarse sano. Evitar el contacto con sangre y saliva.

No esparzir la sangre ni la saliva.

Utilizar equipo e instrumental seguro.

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CONSERVESE SANO
Este principio significa hacer lo necesario para mantenerse fsica y anmicamente en buenas condiciones y para lograr ello se requiere:
a) b) Una Alimentacin adecuada y un descanso fsico que permita al sistema inmunolgico funcione ptimamente. La aplicacin de las vacunas disponibles, para producir inmunizacin, a fin de eliminar o reducir el riesgo de adquirir una infeccin. Lavado de manos.

c)

ALIMENTACION Y DESCASO FISICO

Una dieta variada y balanceada, tomar los alimentos a la hora y en la cantidad adecuada. Respetar el horario de descanso y sueo conducen a un mejor estado fsico y mental, optimizando el funcionamiento del sistema inmunolgico y ejecucin precisa.

INMUNIZACION CONTRA LA HEPATITIS B

Todo el personal de salud oral debe estar vacunado contra la hepatitis B.
1. Existen dos tipos de vacunas: Vacuna derivadas del plasma. Vacunas obtenidas por recombinacin del HBAgs (antgeno de sup) Los 2 tipos de vacuna tienen la misma efectividad y deben aplicarse necesariamente en tres dosis. Las dosis se aplican de la siguiente manera: 1 Dosis basal o de inicio 2 Dosis a los 30 das 3 Dosis a los 6 meses La vacuna debe aplicarse en el msculo deltoides. Se recomienda la aplicacin de una dosis nica de recuerdo cada 5 aos.

2. 3.

4. 5.

LAVADO DE MANOS
El Lavado de manos es el procedimiento ms importante para reducir la cantidad de m.o. presentes en la piel y uas, por lo tanto previene la contaminacin. El lavado de manos debe realizarse : Antes de atender un paciente. Antes de colocarse los guantes. Despus de retirarse los guantes Al finalizar la atencin de pacientes. Entre la atencin de pacientes. Antes de retirarse del consultorio.

LAVADO DE MANOS
En relacin al lavado de manos debe considerarse: 1. 2. 3. Evitar el empleo de jabones slidos. Utilizar jabones lquidos obtenidos de dispensadores apropiados. Utilizar jabones antispticos, clorhexidina al 4%, yodopovidona, cloruro de benzalconio, etc. El secado de manos se aconseja el empleo de toallas de papel. Las llaves de agua del lavatorio no deben ser de rosca, sino de palanca, accionadas con el pie o fotosensibles

4. 5.

EVITAR EL CONTACTO CON LA SANGRE Y SALIVA

Siempre considerar a la sangre y a la saliva como productos contaminados, por consiguiente es necesario protegerse de estas secreciones provenientes de cualquier paciente y no solo del que se sospecha que esta infectado. Usar mtodos de Barrera. Evitar las injurias percutneas.

METODOS DE BARRERA
MANDIL * Protege la piel de de brazos y cuello de las salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles y partculas generadas durante el trabajo odontolgico. * Protege al paciente de grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. Debe tener las siguientes caractersticas: Longitud: hasta el tercio sup del muslo. Manga larga y de preferencia de puo elstico adaptado a la mueca. Cerrado hasta el cuello. Preferente de color blanco. Si es de color que la tela resiste a la leja y detergentes. Confortables.

METODOS DE BARRERA
PECHERA Protege al mandil y evita el cambio de ste entre pacientes, por consiguiente: Colocarse la pechera sobre le mandil, cada vez vez que se atienda a un paciente. Es recomendable usar una por paciente. Las pecheras pueden ser confeccionadas de tela o de plstico.

METODOS DE BARRERA
GORRO
Se recomienda que se usen gorros en el consultorio, existe un alto riesgo de contaminacin de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generado por el trabajo odontolgico.

METODOS DE BARRERA
En relacin al uso de la vestimenta protectora debe considerarse: Cambiar el mandil y la pechera cuando estn visiblemente manchados y salpicados con sangre o saliva. Depositar y transportar la vestimenta protectora en bolsas plsticas descartables. No mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora. El lavado de debe seguir el ciclo normal del lavado de ropa, adicionando blanqueadores.

METODOS DE BARRERA
GUANTES Su uso tiene como objetivo la proteccin del profesional y del paciente al evitar que la piel de las manos del operador entre en contacto con la SANGRE o MUCOSAS.
El uso de guantes es indispensable. Se debe considerar: 1. Usar guante descartables en todo procedimiento Odontolgico. 2. Usar un par de guantes por pacientes. 3. Si el procedimiento realizado ha sido examen y no ha ocurrido contacto con mucosas, puede lavarse las manos enguantadas y recibir al sgte paciente: 4. Permanecer con los guantes puestos ms de 45 min favorece a la maceracin y fisuracin de la piel. 5. Nunca desinfectar o esterilizar los guantes. 6. Los guantes deben ser bien adaptados. 7. Los guantes deben cubrir el puo del mandil.

METODOS DE BARRERA
GUANTES
Segn el procedimiento a realizar los guantes recomendados son los siguientes: Para ciruga oral y mxilo-facial y periodontal: Latx esterilizados (descartables quirrgicos). Para examen y dems procedimientos: Latx no esterilizados (descartables para examen). Para lavar instrumentos y desinfectar superficies: domsticos de gomas (reusables).

METODOS DE BARRERA
MASCARILLAS
Las mascarillas protegen contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y/o saliva. Tambin evitan la transmisin de m.o. del operador al paciente. Son eficaces las que impiden la filtracin en 95% de partculas que midan 3.5 um o ms. Tienen la capacidad para bloquear aerosoles, y por supuesto partculas de saliva y sangre. Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas: Adaptarse con comodidad a la cara. No filtrar aire por los lados. Cubrir sin presionar labios ni fosas nasales. No irritar la piel. Permitir la respiracin. No favorecer el empaamiento de los lentes de proteccin.

METODOS DE BARRERA
MASCARILLAS
En relacin al uso de las mascarillas debe considerarse: l Deben ser descartables. Ser considerados como objetos spticos. Nunca coger con las manos enguantadas. Manipularlas del elstico. Deben sustituirse siempre que estn hmedas o manchadas con sangre. Estn disponibles en variedad de materiales: papel, hule, tela, espuma, fibra de vidrio y otros materiales sintticos.

1. 2. 3. 4. 5.

Las de fibra de vidrio son las ms eficaces.

METODOS DE BARRERA
ANTEOJOS DE PROTECCION
Los anteojos sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la contaminacin por aerosoles, salpicaduras de sangre y/o saliva y de las partculas que genera el trabajo odontolgico. Es conveniente usar lentes adecuados con protectores laterales en los brazos de soporte. Debemos considerar: Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones germicidas o soluciones antispticas. Enjuagar abundante agua y secarlos con toallas de papel. No rayarlos con productos a base de piedra pmez. Si a pesar de estar protegidos cae alguna secrecin, aplicar agua repetidas veces con gotero.

1.

2. 3. 4.

EVITAR INJURIAS PERCUTANEAS

Se considera injuria percutnea a cualquier herida punzo-cortante y/o abrasiva que produzca sangrado an en mnimas cantidades. Los pinchazos o cortes con una aguja o instrumento contaminado con sangre son altamente peligrosos. En relacin a las injurias percutanas se recomienda: Manejar los instrumentos punzocortantes con cuidado. Nunca reinsertar las agujas con las manos. 3. Nunca doblar las agujas con las manos. 4. Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos. 5. Siempre utilizar una pinza porta agujas para volver a colocar la cubierta de la aguja. 6. Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas con una pinza porta agujas. 7. Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo cortantes entre el asistente y el operador. 8. No permitir que el asistente limpie los instrumentos con una gasa o algodn.

1. 2.

EVITAR INJURIAS PERCUTANEAS Incorrectos

EVITAR INJURIAS PERCUTANEAS Correcto

EVITAR INJURIAS PERCUTANEAS Correcto

Recuerde: Todos los instrumentos punzo cortantes tales como: agujas de anestesia, y de sutura, bistures, matrices metlicas, escariadores, limas para endodoncia, etc que no se van a volver a utilizar deben ser colocados en un recipiente plstico de paredes rgidas que contenga leja y rotularlo.

NO ESPARZA LA SANGRE NI LA SALIVA

Teniendo cuidado de no esparcir los fluidos potencialmente contaminadas se reduce la posibilidad de que la piel y las mucosas entren en contacto con agentes patgenos. Esto se logra al: Limitar la diseminacin de sangre y saliva. Cubrir las superficies del equipo y mobiliario que no puedan descontaminarse con facilidad. Desinfectar adecuadamente el material que se enva al laboratorio dental. Manipular adecuadamente los desechos contaminados que constituyen basura dental.

LIMITAR LA DISEMINACION DE SANGRE Y SALIVA Esto se consigue: Reducir al mnimo el uso de la jeringa triple. Utilizar un buen sistema de evacuacin (succin) de sangre y saliva. Reducir la formacin de aerosoles y salpicaduras de saliva utilizando slo la cantidad necesaria de agua en la pieza de mano de alta velocidad y en los destartarizadores ultrasnicos.

CUBRIR LAS SUPERFICIES QUE NO PUEDEN SER DESCONTAMINADAS CON FACILIDAD.

- Usar campo descartables adecuados en bandejas de mesa de trabajo. - Cubrir con papel aluminio las agarraderas de la lmpara dental y del cabezal del equipo de Rx. - Cubrir con papel aluminio la parte no activa de los instrumentos de trasiluminacin, luz halgena y pulpometro. - No abrir cajones, puertas, contestar telfono ni tocar interruptores con las manos enguantadas. - Usar protectores de plstico descartables especialmente para pieza de mano, micromotores y jeringas triples. - Usar en lo posible puntas descartables para las jeringas triples. - Cubrir el cabezal del silln dental con campos descartables.

CUBRIR LAS SUPERFICIES QUE NO PUEDEN SER DESCONTAMINADAS CON FACILIDAD.

Para las descontaminacin de superficies de trabajo se pueden emplear compuestos a base de yodo, fenoles o hipoclorito de sodio al 0.5%. El hipoclorito de sodio tiene mayor ventaja por su bajo costo. Su efecto corrosivo u oxidante se puede disminuir de la sgte manera: * Utilizar concentracin al 0.5% * La aplicacin del hipoclorito debe ser seguida de una limpieza prolija con una esponja embebida en agua. * Secar las superficies descontaminadas. * La solucin debe prepararse diariamente en recipientes oscuros y hermticos. * Guardar la solucin de la luz y en un lugar fresco.

DESINFECTAR ADECUADAMENTE EL MATERIAL QUE SE ENVIA AL LABORATORIO DENTAL

Las impresiones hechas en el consultorio deben ser desinfectadas antes de realizar el vaciado de yeso, utilizando sustancias que no las deterioren o distorsionen. Cuando no es posible desinfectar la impresin se proceder a desinfectar el modelo de yeso. Los aparatos protsicos y de ortodoncia deben ser igualmente desinfectados antes de enviarse al laboratorio dental, empleando sustancias que no corroan o cambien el color del material utilizado en su confeccin.

DESINFECCION DE IMPRESIONES

Material de Impresin ALGINATO SILICONA PASTA ZINQUENOLICA GODIVA

Hipoclorito 1% Iodforos R/ 1 min. R/ 1min. R/10 min. R/ 10min. NR NR NR NR

Glutaraldehdo 2% NR R/10min. R/30min. R/30min.

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R recomendable, NR no recomendable

DESINFECCION DE APARATOLOGIA
Aparato PF metal-ceram PF metal-cacrlico PF ceramica PPR metal-acrlico PPR acrlico/ceram ORTODONCIA ACRILICOS SOLOS Hipoclorito 1% Iodforos R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D R/D Glutaraldehdo 2% R R R NR NR NR NR

R recomendable, NR no recomendable, R/D recomendable pero puede daar el material

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DESINFECTAR ADECUADAMENTE EL MATERIAL QUE SE ENVIA AL LABORATORIO DENTAL Desinfeccin del modelo de yeso.
Sumergir el modelo fraguado y sin el material de impresin en una solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos.

Envi de anatoma patolgica biopsias.

Los frascos del conteniendo la espcimen debe remitirse dentro de una bolsa de plstico resistente.

MANIPULAR ADECUADAMENTE LOS DESECHOS CONTAMINADOS

Todo material de desecho contaminado con sangre y/o saliva debe ser considerado como BASURA DENTAL, tales como: Dientes y tejidos extrados. Trtaro dental. Gasa y algodn con sangre y/o saliva. Copas y escobillas de profilaxis. Cintas y discos de pulir. Puntas de papel. Guantes y mascarillas usadas. Campos descartables y las envolturas de la Rx.

RECORDEMOS
Las impresiones y modelos de yeso deben manipularse con guantes. No utilizar restos de anestsico dental en otro paciente, porque puede estar contaminado con sangre. La basura dental, excepto bisturs y agujas, deben colocarse en bolsas de plsticos resistentes; debidamente selladas y rotuladas. Colocar la basura dental en bolsas resistentes de color rojo y la basura ordinaria en bolsa de color azul, verde o negro.

METODOS DE DESCONTAMINACION
Limpieza
Lavado con agua corriente y detergente.

Desinfeccin

Bajo: elimina microorganismos excepto esporas y M. tuberculoso. Intermedio: elimina incluso M. tuberculoso pero no esporas. Alto: incluye algunas esporas.
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Esterilizacin
Es el proceso de mediante el cual se elimina todas las formas vivientes de m.o. incluyendo las esporas bacterianas.

La esterilizacin se logra a travs de: a) Vapor saturado a presin. b) Calor seco. c) Mediante agentes qumicos en forma liquida o de gas.

CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS Y EQUIPO PARA SU DESCONTAMINACION.

Clasificacin Invasivos
Penetran tejidos y producen sangrado.

Ejemplo de Instrumentos
Curetas periodontales, frceps, elevadores, curetas de alvolo, limas, escariadores, tiranervios, etc. Agujas, bisturs Instrumental de operatoria, turbina, jeringa triple, fresas, cubetas de impresin, platina para cemento, pinzas para algodn, Rx dentales, etc. Mobiliario, silln, lmpara, equipo de Rx, etc.

Mtodo indicado
Esterilizacin en autoclave.

Descartar

No Invasivos
Entran en contacto con mucosas, dentina y esmalte y no producen sangrado.

Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel y nivel intermedio

Ambientales
Solamente entran en contacto con la piel.

Desinfeccin de nivel medio y bajo nivel.

ESTERILIZACION Y DESINFECCION POR INMERSION EN AGENTES QUIMICOS

COMERCIAL Glutarex QUIMICA Glutaraldehdo 2% neutral Cidex 7 Glutaraldehdo 2% alcalino Agua Oxigenada Perxido de H 10% Leja domstica Hipoclorito de sodio al 5 % 5 gr.cloro activo Alcohol comn Alcohol 95 623 / 377= 1lt Yodine ESTERILIZ. 10 h. sin diluir 10 h. sin diluir No No DESINFECCION Alto: 10 min sin diluir Alto: 10 min sin diluir Alto: 30 min sin diluir Intermedio: 10 min. 1% Intermedio: 10 min. Alcohol 70 Intermedio: 30 min. sin diluir

No

Yodopolivilpirro- No lidona

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PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACION
El proceso comprende los siguientes pasos: 1. Lavado y limpieza del instrumental. 2. Empaque del instrumental. 3. Mtodos de Esterilizacin. 4. Almacenaje del instrumental.

PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACION
Los equipos deben envolverse en papel kraff de 60 grs. Los equipos deben quedar sellados con la cinta de papel engomado.

El papel engomado se presenta en dos tipos: para estufa y autoclave.

ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE

T 121C 126C 134C

PRESION TIEMPO 1.5 ATM 15 min 2.0 ATM 10 min 2.9 ATM 03 min
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ESTERILIZACION EN CALOR SECO (ESTUFA)

T 170C 160C 150C 140C 121C

TIEMPO 60 min 120 min 150 min 180 min 12 horas

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Almacenaje de instrumental estril

Los equipos esterilizados deben almacenarse en lugares secos y alejados de las reas de limpieza del instrumental.

Monitorizacin de los Mtodos de Esterilizacin

Mtodos Fsicos. Mtodos Qumicos. Mtodos Biolgicos.
Para autoclaves cintas de esporas con el Bacillus stearothermophilis Para estufas de calor seco cintas con esporas de Bacillus subtilis variedad niger.

Muchas Gracias