EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO

EXAMEN FISICO del RN

Primer examen, inmediatamente despus de nacer temperatura, comodidad e iluminacin adecuadas.

OBJETIVOS
Detectar anormalidades anatmicas importantes que determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes disponibles Brindar a todos los recin nacidos las condiciones ptimas para su adaptacin inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo la interaccin inmediata madre/padre-hijo

TEST DE APGAR
Signo 0 1 2

Frecuencia Cardiaca
Esfuerzo respiratorio Tono muscular

Ausente
Ausente Flcido

< 100 por minuto

Dbil, irregular o jadeante Poca flexin de brazos y piernas Mueca o llanto dbil Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados 7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 3 puntos

> 100 por minuto

Bueno, con llanto Buena flexin, o movimientos activos de las extremidades Llanto intenso Todo rosado

Reflejos/irritabilidad Color

Sin respuesta Cianosis o palidez

Sin depresin Depresin moderada Depresin severa

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Rectal: 38.5C Oral :37.5- 37.9C Axilar: 36.5C 36.9C

PRESION ARTERIAL: Varia con la edad gestacional

Prematuro, muy pequeo 40-45 mmHg RN a trmino

60-65 mmHg

FR:
40-60 resp/min

FC: 100-160 lat/min (promedio)

180 lat/min (despierto) 80 lat/min (dormido)

Permetro ceflico y talla

PERIMETRO CEFALICO
RN trmino: 0.5cm x sem. (Hasta 3er mes)

32 2 cm.

TALLA
Al nacer 50 cm

RN trmino: 0.69-0.75 cm x sem. (Hasta 3er mes)

Al ao 75 cm

A los dos aos Talla media de 82 a 84 cm

Peso

 Fase de Prdida Primeros 5-7 das: 5-10% SPC RN trmino. Fase de Ganancia 8avo da (2da semana): 20-30 grs./da RN trmino.

PESO
Promedio 3200 a 3800 gr Peso a los 6 meses Peso al nacer x 2 Peso d los 12 meses Peso al nacer x 3 Peso a los 2 aos Peso al nacer x 4

ASPECTO GENERAL

PIEL

Lanugo

PIEL
Color
Pltora (color rojo rosado profundo)
Lactantes con policitemia Lactantes hipeoxigenados o Hipertrmicos

Ictericia: Bilirrubina > 5 mg/dl

< 24h
Incompatibilidad Rh Sepsis Infecciones (TORCH)

> 24h
Causas anteriores Incompatibilidad ABO Fisiolgica

PIEL Color
Palidez
Asfixia Anemia Shock Edema CAP (Palidez ductal)

Coloracin Arlequn
Benigna y transitoria < 20min Cortocircuito sanguneo
Hipertensin pulmonar Coartacin Aorta

PIEL Color Cianosis

Central:
SatO2: Patologas cardiorespiratorias congnitas

Perifrica
Metahemoglobinemia
Hereditaria: NADH Ambientales: Exposicin a nitratos y nitritos

Acrocianosis:
Normal: 1 horas posterior al nacimiento Estrs por hipotermia Lactantes normotrmicos: hipovolemia

PIEL Erupciones
Miliaria
Pequeos quistes de retencin sebcea Localiz: mentn, nariz, frente y mejillas

Eritema txico
Eritema con ppula blancaamarillenta en el centro Localiz: cara, tronco y extrem. Notables a las 48h post al nacimiento

PIEL Erupciones
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
Benigno, dura 2-3 das
Pstulas Vesiculopstulas rotas con descamacin Maculas hiperpigmentadas

Acn neonatal
Comedones y ppulas en mentn, mejillas y frente

PIEL
Hemangioma macular Coloracin en vino oporto Mancha monglica Hemangioma cavernoso Hemangioma macular (en fresa)

CABEZA

Inspeccin

Forma, volumen

Tumorac, fx Hematomas o cortes

Transilumi nacin

Permetro ceflico

FONTANELAS

F. DEPRIMIDA RN deshidratados

F. ABOMBADA Presencia de HTIC Meningitis hidrocefalia

MOLDEADO
Es la asimetra transitoria del crneo, producto del proceso de nacimiento. Ej: trabajo parto prolongado, parto eutcico, cesrea.

Durante la primera semana se recupera la forma normal.

CAPUT SUCCEDANEUM

Tumefaccin edematosa difusa de los tejidos blandos del cuero cabelludo, causado por presin del tero o parto vaginal.

CEFALOHEMATOMA

Hemorragia subperistica Secundaria a parto traumtico o uso de frceps <5 % Fx Se resuelve a las 2- 3 sem

HIPERTENSIN INTRACRANEANA

Abombamiento de F. anterior Parlisis de la mirada hacia arriba Venas del cuero cabelludo prominentes Macrocefalia progresiva

Causas: hidrocefalia, hem. Intracraneano, hematoma subdural.

CRANEOSINOSTOSIS

Cierre prematuro de una o mas suturas del crneo Se sospecha en crneos asimtricos Reborde seo sobre la lnea de suturas

PLAGIOCEFALIA Es la forma oblicua de la cabeza. Fusin de la sutura coronal D I. Aplanamiento de la frente y la ceja del lado afectado. Asimtrica y aplanada. Ej: prematuros.

CRANEOTABES

Reblandecimiento del crneo, alrededor de lnea de sutura y desaparece en los das posteriores al nacimiento.

CUELLO
Glndula tiroides hipertrofia Quistes conducto tirogloso

Buscar hematomas. Palpacin

Es corto Sd. Turner, Noonan.

ROSTRO
Observar la forma general de la nariz , la boca y el mentn, descartndose la presencia de hipertelorismo u orejas de insercin baja

LESIN DEL NERVIO FACIAL

Asimetra facial con el llanto Desciende el ngulo de la boca y falta el surco naso labial del lado paralizado El nio no puede cerrar el ojo, mover el labio y babea del lado de la parlisis

OREJAS

Al trazar una lnea horizontal desde el Angulo externo del ojo hasta el pabelln auricular.

Hlix oreja por debajo: IMPLANTACION BAJA

Tamao, Forma, simetra Consistencia Permeabilidad del CAE Implantacin Presencia de masas

Sd. Treacher Collins Trisoma 9 y 18

Plipos cutneos preauriculares papilomas Las orejas velludas se observan en hijos de madres diabticas .

OJOS
Se debe controlar el REFLEJO PUPILAR ROJO con un oftalmoscopio: la luz se reflejar en la retina vascular y la coroides.

La esclertica puede ser color azulado si el RN es prematuro, porque es mas delgada que en los nios de trmino.

Si la esclertica es color azulado ms intenso descartarse la osteognesis imperfecta

Manchas de Brushfield

Manchado del iris en sal y pimienta. Se observa a menudo en Sndrome de Down

Hemorragia subconjuntival

Ruptura de capilares peq conjuntivales en nios normales. Es mas frecuente despus de parto traumtico. 5% de RN

NARIZ
Es ancha y plana, pequea. Apenas tiene un esbozo puente

Observar forma , posicin y permeabilidad.

Debe estar situada en el centro de la cara.

PERMEABILIDAD

El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria. La presencia de congestin nasal y secrecin es tpica de sfilis congnita. El estornudo es rpta a luz brillante o sd abstinencia.

BOCA
Paladar duro y blando

Descartar la existencia de fisuras palatinas o paladar hendido

El labio leporino Frenillo lingual corto

Los quistes contienen queratina Se localizan sobre los paladares duro y blando. Resolucin espontnea.

Rnula Tumefaccin qustica en el piso de la boca, desaparece espontneo.

Mucocele Lesin pequea situada sobre mucosa oral Secundaria al traumatismo de los conductos de las glndulas salivales. Es benigna, cede espontneo.

Saliva espumosa RN con atresia esofgica y fistula traqueo esofgica.

Dientes natales Incisivos inferiores, 2 tipos: Dientes predeciduos: dientes supernumenarios. Son flojos con races ausentes. Tto extraccin Dientes deciduos verdaderos: dientes verdaderos que erupcionan en etapa temprana, no deben extraerse

Muguet Infeccin mictica de la mucosa oral. Placas blancas opacas, que pueden desprenderse

TORAX
Simetra Asimtrico Neumotrax a tensin La taquipnea, las retracciones esternales y los ronquidos indican dificultad respiratoria

Observacin

Pectus Excavatum

Alteracin de la forma del esternn. es un trastorno sin importancia clnica

Mamas: 1 cm de dimetro Pueden estar anormalmente agrandadas 3-4 cm, por efecto de los estrgenos maternos (regresa espontneamente 46meses). Puede desaparecer primero en un lado. Coloracin rojiza y asimtricos: Infeccin

Las costillas: Horizontalmente, limitando el movimiento de la caja torcica. Los prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal, debido a la distensibilidad de la caja torcica.

Percusin Solo tiene valor si se efecta muy suavemente, es difcil en el RN. Descartar: neumonas consolidadas o derrames pleurales. Auscultacin Murmullo vesicular es til, pues proporciona informacin sobre el volumen de aire que entra en cada parte del pulmn.

Ruidos Respiratorio s

Presencia y simetra de ruidos respiratorios. Auscultacin en las axilas. La ausencia de ruidos indica neumotrax o atelectasias. La presencia de ruidos intestinales hernia diafragmtica

FREC.

RITMO

CALIDAD DE LOS 2 RUIDOS

PRECOR DIO ACTIVO

SOPLO

SOPLO:

Comunicacin Interventricular

Comunicacin Interauricular

Tetraloga de Fallot

Conducto Arterioso Persistente

Focos de auscultacin
4.Foco Tricspide
1 2 43

1.Foco Artico

3.Foco Mitral

2.Foco Pulmonar

HEPATOMEGALIA TAQUIPNEA SIBILANCIAS RITMO DE GALOPE TAQUICARDIA PULSOS ANORMALES

 Forma: cilndrico y en ocasiones con un grado leve de distensin. Piel: suave, blanda y depresible. Es comn observar: Hernias umbilicales, Ombligos redundantes (cutneos) Diastasis de rectos abdominales

ESCUCHAR RUIDOS INTESTINALES

DISTENSIN HIPERSENSIBILIDAD TUMORES HGADO 1-2CM DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO. POLO DEL BAZO EN EL REBORDE COSTAL

ESPLENOMEGALIA CMV O RUBEOLA O SEPSIS RENAL RIN POLIQUSTICO, TROMBOSIS VENA REAL, HIDRONEFROSIS.

2ART Y 1 VENA 1 VENA Y 1 ART= PROBLEMAS RENALES O GENTICOS ART UMBILICAL -> ANOMALAS CONG., RCIU, Y MAYOR MORT. PERINATAL. OMBL. ANORMAL : ECOGRAFA SECRECIN , RUBOR, O EDEMA ALREDEDOR URACO PERMEABLE U ONFALITIS CORDN UMBILICAL (TRANSLCIDO)COLOR AMARILLO VERDOSO SUFRIMIENTO FETAL

TRONCO Y COLUMNA
Es completamente flexible en el eje dorsoventral.
Se palpa todas las prominencias vertebrales para descartar defectos seos o asimetras. Toda pigmentacin anormal o la existencia de focos de pelos sobre el dorso inferior aumentan las posibilidades de espina bfida, mielomeningocele y disrafias.

GANGLIOS LINFATICOS
Son palpables Area inguinal y cervical 33% neonatos normales

Genitourinario:
Tamao Forma Ubicacin del meato urinario

Nios

Explorar Genitales
Nias

GENITALES

Pene elongacin 2,5 cm Observar el meato urinario Testculos en bolsas Hiperpigmentacion Flujo fisiolgico

ANO Y RECTO
Ocupa posicin ms cercana al cccix en el perineo Permeabilidad del ano Actividad del elevador del ano
Retraccin del ano y perineo cuando hay estmulo con objetos punzantes.

Zona sacro coccgea

Depresin profunda: coccgea puntiforme y foseta sacro

Musculatura del esfnter esta bien formada, se relaja simultneamente cuando el RN puja.

La eliminacin del meconio se da en la sgtes horas al nacimiento

Si despus de 01 da no hay eliminacin se debe verificar la permeabilidad con Sonda Nelaton.

EXTREMIDADES
Postura: Tienden a mantener la posicin flexionada. Observar las manos y pies: polidactilia, sindactilias.

Se aprecia en los pies: VARO

Al flexionar las caderas Abduccin cercana a 90 Hasta un 10 % de RN presentan un sonido caracterstico displasia de caderas o luxacin

EVALUAR LUXACION DE CADERA

EXAMEN NEUROLOGICO
Estado de conexin con el medio Examen de los pares craneanos Examen motor Reflejos primarios

EXAMEN NEUROLOGICO
Estado I Ojos cerrados, respiracin regular, no presenta movimientos Ojos cerrados, respiracin irregular, movimientos leves Ojos abiertos, aparecen movimientos de poca amplitud Ojos abiertos, movimientos amplios sin llanto. Ojos abiertos o cerrados, llanto

ESTADO DE CONEXIN CON EL MEDIO

Estado II

Estado III

Escala de Prechtl

Estado IV

Estado V

EXAMEN NEUROLOGICO
Evaluacin de los pares craneales
II, VII II, III, IV,VI V VII VIII Cierre ocular frente al estimulo luminoso Fijacin de la mirada y seguimiento de la cara del examinador Reaccin pupilar a la luz (II, III) Reflejo corneal (+) en RN a termino Simetra y amplitud de movimientos faciales Cierre ocular frente a ruido fuerte Potenciales evocados

V, VII, XII
IX, X

Succion
Deglucion

EXAMEN NEUROLOGICO
Evaluacin de movimientos espontneos Ob: Amplitud y duracin Tipo y frecuencia de los movimientos varia con el nivel de vigilia del RN Los movimientos generalmente son suaves y organizados.

Examen motor
Postura y Tono muscular pasivo

Ob: Postura en reposo del RN Realizar movimientos suaves de extremidades con RN despierto y quieto. Se observa el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. Tono activo: Reaccin al enderezamiento tono flexor del cuello

EXAMEN NEUROLOGICO
Examen Reflejos Primarios
Reflejo de Moro Prensin palmar y respuesta a la traccin Marcha automtica Reflejo de succin y deglucin

Reflejo de Moro

Tono muscular

REFLEJOS

REFLEJOS de marcha. Moro y tnico del cuello

Reflejo de bsqueda, succin y deglucin

Reflejo de prensin Palmar y plantar

GRACIAS