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htm HYPERLINK , 10 fev 2014

Histria do Servio Nacional de Sade

Celebrou-se, em 2009, o 30. aniversrio do Servio Nacional de Sade (SNS). Pela Lei n. 56/79, de 15 de Setembro, foi instituda uma rede de rgos e servios prestadores de cuidados globais de sade a toda a populao, atravs da qual o Estado salvaguarda o direito proteco da sade.
A organizao dos servios de sade sofreu, atravs dos tempos, a influncia dos conceitos religiosos, polticos e sociais de cada poca e foi-se concretizando para dar resposta ao aparecimento das doenas. At criao do SNS, a assistncia mdica competia s famlias, a instituies privadas e aos servios mdicosociais da Previdncia.

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O Servio Nacional de Sade uma organizao complexa e plural onde tudo pode acontecer: o bom, o muito bom, o mau e o muito mau. Nele se praticam, diariamente, milhes do que agora se chama actos mdicos, designao que no da minha simpatia: melhor ser falar de encontro mdico porque de um encontro que se trata. Entre pessoas iguais, em direitos e em deveres, que vo procurar estabelecer entre si um lao de amizade interpessoal .

Daniel Serro,

http://www.danielserrao.com/gca/index.php?id=110

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as primeiras consultas mdicas gratuitas, vistas como um direito pessoal pelos trabalhadores, foram criadas pela Caixa de Previdncia de cada sector laboral, sendo uma das primeiras a Caixa de Previdncia da Indstria Txtil, no Norte, na poca muito rentvel.
Tratava-se, ento, de simples consultrios de medicina geral, que pouco mais faziam que regularizar as faltas ao trabalho dando baixas por doena e tratando as doenas simples como as gripes no Inverno e as diarreias no vero. Eram estruturas burocratizadas, com um grande peso administrativo para controlar os direitos dos utilizadores, escrutinando a situao laboral e a correco dos descontos feitos pelo trabalhador antes de autorizarem a consulta ao mdico, a qual era efectuada, em regra, em instalaes da prpria Caixa.

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data da criao do SNS existia uma estrutura de cuidados mdicos fortemente burocratizada e totalmente centralizada e dependente do Governo, por intermdio do Ministrio das Corporaes.
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Era fortemente criticada pelos utilizadores que entravam em conflito com os mdicos quando estes no lhes davam as baixas pretendidas, para as suas convenincias, e eram criticados pelos mdicos que reclamavam das condies de trabalho, que eram ms, e da postura de alguns utilizadores, designados pelo sistema por beneficirios, que tratavam os mdicos como se estes fossem seus empregados aos quais pagavam para terem o direito consulta.

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1899 O Dr. Ricardo Jorge inicia a organizao dos servios de sade pblica com o Decreto de 28 de Dezembro e o Regulamento Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica, de 24 de Dezembro de 1901. Regulamentada em 1901, a organizao entra em vigor em 1903. A prestao de cuidados de sade era ento de ndole privada, cabendo ao Estado apenas a assistncia aos pobres.

1945 A publicao do Decreto-Lei n. 35108, de 7 de Novembro de 1945, d lugar reforma sanitria de Trigo de Negreiros (Subsecretrio de Estado da Assistncia e das Corporaes do Ministrio do Interior). reconhecida assim a debilidade da situao sanitria no pas e a necessidade de uma resposta do Estado. So criados institutos dedicados a problemas de sade pblica especficos, como a tuberculose e a sade materna.

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1946 A Lei n. 2011, de 2 de Abril de 1946, estabelece a organizao dos servios prestadores de cuidados de sade ento existentes, lanando a base para uma rede hospitalar. Comea aqui um programa de construo de hospitais que sero entregues s Misericrdias.

1958 O Ministrio da Sade e da Assistncia surge por via do Decreto-Lei n. 41825, de 13 de Agosto. A tutela dos servios de sade pblica e os servios de assistncia pblica deixam assim de pertencer ao Ministrio do Interior.

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1963 A Lei n. 2120, de 19 de Julho de 1963, promulga as bases da poltica de sade e assistncia.
Atribui ao Estado, entre outras competncias, a organizao e manuteno dos servios que, pelo superior interesse nacional de que se revistam ou pela sua complexidade, no possam ser entregues iniciativa privada. Cabe ao Estado, tambm, fomentar a criao de instituies particulares que se integrem nos princpios legais e ofeream as condies morais, financeiras e tcnicas mnimas para a prossecuo dos seus fins, exercendo aco meramente supletiva em relao s iniciativas e instituies particulares.

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1971 Com a reforma do sistema de sade e assistncia conhecida como reforma de Gonalves Ferreira , surge o primeiro esboo de um Servio Nacional de Sade.

No Decreto-Lei n. 413/71, de 27 de Setembro, que promulga a organizao do Ministrio da Sade e Assistncia, so explicitados princpios, como sejam o reconhecimento do direito sade de todos os portugueses, cabendo ao Estado assegurar esse direito, atravs de uma poltica unitria de sade da responsabilidade do Ministrio da Sade, a integrao de todas as actividades de sade e assistncia, com vista a tirar melhor rendimento dos recursos utilizados, e ainda a noo de planeamento central e de descentralizao na execuo, dinamizando-se os servios locais. Surgem os centros de sade de primeira gerao . So excludos da reforma os servios mdico-sociais das Caixas de Previdncia.

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No mesmo ano, publicado o Decreto-lei n. 414/71, de 27 de Setembro, que
estabelece o regime legal que permitir a estruturao progressiva e o funcionamento regular de carreiras profissionais para os diversos grupos diferenciados de funcionrios que prestam servio no Ministrio da Sade e Assistncia: carreiras mdica de sade pblica, mdica hospitalar, farmacutica, administrao hospitalar, de tcnicos superiores de laboratrio, de ensino de enfermagem, de enfermagem de sade pblica, de enfermagem hospitalar, de tcnicos terapeutas, de tcnicos de servio social, de tcnicos auxiliares de laboratrio e de tcnicos auxiliares sanitrios. Trata-se de uma medida que visa, para alm da organizao do trabalho, efectivar, em articulao com outros passos, uma poltica de sade e

assistncia social.

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1973 Surge o Ministrio da Sade, autonomizado face Assistncia, atravs do Decreto-Lei n. 584/73, de 6 de Novembro. No entanto, em 1974, transformado em Secretaria de Estado (da Sade) e integrado no Ministrio dos Assuntos Sociais pelo Decreto-Lei n. 203/74, de 15 de Maio).

1974 Surgem as condies polticas e sociais que vo permitir a criao do Servio Nacional de Sade.

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1976 aprovada nova Constituio, cujo artigo 64. dita que todos os cidados tm direito proteco da sade e o dever de a defender e promover. Esse direito efectiva-se atravs da criao de um servio nacional de sade universal, geral e gratuito. Para assegurar o direito proteco da sade, incumbe prioritariamente ao Estado garantir o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio econmica, aos cuidados da medicina preventiva, curativa e de reabilitao, bem como uma racional e eficiente cobertura mdica e hospitalar de todo o pas.

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1978 - O Despacho ministerial publicado em Dirio da Repblica, 2. srie, de
29 de Julho de 1978, mais conhecido como o Despacho Arnaut, constitui uma verdadeira antecipao do SNS, na medida em que abre o acesso aos Servios Mdico-Sociais a todos os cidados, independentemente da sua capacidade contributiva. garantida assim, pela primeira vez, a universalidade, generalidade e gratuitidade dos cuidados de sade e a comparticipao medicamentosa.

Antnio Arnaut

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1979 A Lei n. 56/79, de 15 de Setembro, cria o Servio Nacional de Sade,
no mbito do Ministrio dos Assuntos Sociais, enquanto instrumento do Estado para assegurar o direito proteco da sade, nos termos da Constituio. O acesso garantido a todos os cidados, independentemente da sua condio econmica e social, bem como aos estrangeiros, em regime de reciprocidade, aptridas e refugiados polticos. Define que o acesso gratuito, mas contempla a possibilidade de criao de taxas moderadoras, a fim de racionalizar a utilizao das prestaes.

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1982 a carreira mdica de Clnica Geral surge por via do Decreto-Lei n. 310/82, de 3 de Agosto, que regula as carreiras mdicas (de sade pblica, clnica geral e mdica hospitalar). O mdico de clnica geral entendido como o profissional habilitado para prestar cuidados primrios a indivduos, famlias e populaes definidas, exercendo a sua interveno em termos de generalidade e continuidade dos cuidados, de personalizao das relaes com os assistidos e de informao scio-mdica.
1983 O Decreto-Lei n. 344-A/83, de 25 de Julho, que aprova a Lei Orgnica do IX Governo Constitucional, cria o Ministrio da Sade. A autonomia ditada pela importncia do sector, pelo volume dos servios, pelas infraestruturas que integra e pela importncia que os cidados lhe reconhecem. 1984 A criao da Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, atravs do Decreto-Lei n. 74-C/84, de 2 de Maro, pe fim aos servios mdico-sociais da Previdncia e marca a expanso do SNS.

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1986 - O Decreto-Lei n. 57/86, de 20 de Maro, regulamenta as condies
de exerccio do direito de acesso ao Servio Nacional de Sade. O diploma visa estabelecer uma correcta e racional repartio dos encargos do Servio Nacional de Sade, quer pelos chamados subsistemas de sade, quer ainda por todas as entidades, de qualquer natureza, que, por fora da lei ou de contrato, sejam responsveis pelo pagamento da assistncia a determinados cidados. Salvaguarda ainda que, porque os estabelecimentos oficiais no

tm como objectivo a obteno de qualquer lucro, os preos a cobrar

devero aproximar-se, tanto quanto possvel, dos custos reais. Prev ainda taxas destinadas a moderar a procura de cuidados de sade, evitando assim a sua utilizao para alm do razovel.

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1989 Na 2. Reviso Constitucional, a alnea a) do n. 2 do artigo 64.
objecto de alterao, estabelecendo que o direito proteco da sade realizado atravs de um servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta as condies econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito. Coloca-se assim a nfase no princpio de justia social e de racionalizao dos recursos. 1990 A Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, aprova a Lei de Bases da Sade. Pela primeira vez, a proteco da sade perspectivada no s como um direito, mas tambm como uma responsabilidade conjunta dos cidados, da sociedade e do Estado, em liberdade de procura e de prestao de cuidados.

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A Base XXXIV prev ainda que possam ser cobradas taxas moderadoras, com o objectivo de completar as medidas reguladoras do uso dos servios de sade. Destas taxas, que constituem receita do Servio Nacional de Sade, so isentos os grupos populacionais sujeitos a maiores riscos e os financeiramente mais desfavorecidos.
1992 - O Decreto-Lei n. 54/92, de 11 de Abril, estabelece o regime de taxas moderadoras para o acesso aos servios de urgncia, s consultas e a meios complementares de diagnstico e teraputica em regime de ambulatrio, bem como as suas isenes. Afirma que as receitas arrecadadas com o pagamento parcial do custo dos actos mdicos constituiro receita do Servio Nacional de Sade, contribuindo para o aumento da eficincia e qualidade dos servios prestados a todos e, em especial, dos que so fornecidos gratuitamente aos mais desfavorecidos. O diploma sublinha os princpios de justia social que impem que pessoas com maiores rendimentos e que no so doentes crnicos ou de risco paguem parte da prestao dos cuidados de sade de que sejam beneficirios, para que outros, mais carenciados e desprotegidos, nada tenham de pagar.

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1993 criado o carto de identificao do utente do Servio Nacional de Sade, pelo Decreto-Lei n. 198/95, de 29 de Julho.

1999 - tambm estabelecido novo regime de criao, organizao e funcionamento dos centros de sade, atravs do Decreto-Lei n. 157/99, de 10 de Maio. So criados assim os chamados centros de sade de terceira gerao, pessoas colectivas de direito pblico, integradas no Servio Nacional de Sade e dotadas de autonomia tcnica, administrativa e financeira e patrimnio prprio, sob superintendncia e tutela do Ministro da Sade. Prev-se ainda a existncia de associaes de centros de sade.

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2002 Com a aprovao do novo regime de gesto hospitalar, pela Lei n. 27/2002, de 8 de Novembro, introduzem-se modificaes profundas na Lei de Bases da Sade. Acolhe-se e define-se um novo modelo de gesto hospitalar, aplicvel aos estabelecimentos hospitalares que integram a rede de prestao de cuidados de sade e d-se expresso institucional a modelos de gesto de tipo empresarial (EPE).
2003 O Decreto-Lei n. 60/2003, de 1 de Abril, cria a rede de cuidados de sade primrios. Para alm de continuar a garantir a sua misso especfica tradicional de providenciar cuidados de sade abrangentes aos cidados, a rede deve tambm constituir-se e assumir-se, em articulao permanente com os cuidados de s ade ou hospitalares e os cuidados de sade continuados, () Traduz a necessidade de uma nova rede integrada de servios de sade, onde, para alm do papel fundamental do Estado, possam co-existir entidades de natureza privada e social, orientadas para as necessidades concretas dos cidados. Volvidos dois anos, este diploma ser revogado, sendo repristinado o Decreto-Lei n. 157/99, de 10 de Maio.

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Atravs do Decreto-Lei n. 173/2003, de 1 de Agosto, surgem as taxas moderadoras, com o objectivo de moderar, racionalizar e regular o acesso prestao de cuidados de sade, reforando o princpio de justia social no Sistema Nacional de Sade. 2006 O Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, cria a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, visando dar resposta ao progressivo envelhecimento da populao, ao aumento da esperana mdia de vida e crescente prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes. 2007 Surgem as primeiras unidades de sade familiar, dando corpo reforma dos cuidados de sade primrios. O Decreto-Lei n. 298/2007, de 22 de Agosto, estabelece o regime jurdico da organizao e do funcionamento destas unidades e o regime de incentivos a atribuir aos seus elementos, com o objectivo de obter ganhos em sade, atravs da aposta na acessibilidade, na continuidade e na globalidade dos cuidados prestados.

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2009 - O Decreto-Lei n. 81/2009, de 2 de Abril, reestrutura a organizao dos servios operativos de sade pblica a nvel regional e local, articulando com a organizao das administraes regionais de sade e dos agrupamentos de centros de sade. No horizonte est a modificao do perfil de sade e doena das populaes verificada nas ltimas dcadas, devido evoluo das condies ambientais planetrias, s alteraes dos estilos de vida e globalizao, entre outros.

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