Tratamiento de los Trastornos del sueo en la infancia

La mayora de los nios atraviesa por algn perodo durante su desarrollo en el que es habitual que presenten alteraciones del sueo. Pero a veces representan un motivo de preocupacin y frustracin en los padres.

Evaluacin de los trastornos del sueo en la infancia

La Evaluacin: Se fundamenta en utilizacin de tcnicas subjetivas de recogida de informacin Emplea registros polisomnogrficos nocturnos y/o monitorizacin ambulatoria.

Tcnicas Subjetivas
1. Una entrevista clnica detallada realizada a los padres y al nio. 2.Diarios y agendas del sueo 3.Cuestionarios y escalas especificas

Cashman y McCann (1991)

Plantean sugerencias generales, que son:
Los nios pueden llevar a cabo un registro escrito, primero obtener una lnea-base, de al menos dos semanas de la conducta sueovigilia. Los padres debern de realizar una lneabase paralela e independiente. la entrevista clnica deber de incluir informacin independiente de los padres y el nio, (si la edad del nio lo permite) es necesario que sean evaluados por separado Primero Segundo Tercero

Realizar un microanlisis conductual de los hbitos del nio y sus padres

Cuarto

Quinto

Descartar causas orgnicas

Llevar un registro objetivo del sueo sobre todo en ciertos casos.

Sexto

oSonambulismo oTerrores nocturnos oDespertar confuso

Parasomnias
Otras parasomnias

Trastornos del despertar Disfunciones

asociadas al sueo o a algunas fases.

oBruxismo oEnuresis nocturna oDistona paroxstica nocturna oMioclonias neonatales benignas del sueo.

oPesadillas oParlisis del sueno oTrastorno de conducta asociado al sueo REM oErecciones dolorosas asociadas al sueo.

Parasomnias asociadas al sueo REM

Inician tpicamente en la infancia.Trastornos

Considerados como trastornos benignos.

oMovimientos rtmicos durante el sueo. oSobresaltos durante el sueo. oSomniloquia. oCalambres nocturnos en los miembros inferiores.

de la transicin vigilia/sueo

Algunas recomendaciones son:

Sonambulismo:
o se

Duran oAsegurarse de que el nio no corras riesgo.

normalmente Episodio de actividad motora que varios minutos oAsegurarse de que sus hijos duermen lo suficiente aparece normalmente durante el sueo de ondas lentas, casi siempre acuestan a la hora apropiada. en el primer tercio de la noche. siguiente da. oSe sorprender lo que nico que se por consigue haya podido realizar.

oNo recordara nada al oNo resulta conveniente interrumpir el episodio de

sonambulismo, lo asustar al nio.

Edad de comienzo:

es confundir o

oEs mejor conducirlo

4 u 8 aos

Como se trata de una alteracin benigna del no suele tranquilamente a sueo su cama. hacerse necesario ningn tipo de tratamiento especial.

Se acompaan de:

Terrores nocturnos:

Episodios caracterizados por llanto brusco e inesperado del nio.

Disminuyen la cantidad de sueo lento y, en consecuencia, la aparicin de dichos episodios. Tratamiento conductual: Lask (1988).

Benzodiacepinas

Aparicin:

Expresin de miedo intenso en la cara y sudor frio.

Normalmente a los 2-3 aos, durante la primera mitad de la noche, asociados al sueo profundo, y no existe recuerdo a la maana siguiente.

Son:

Movimientos rtmicos durante el sueo:

Movimientos estereotipados de carcter rtmico.

Implican principalmente la cabeza.

Golpes con la cabeza sobre la almohada o balanceo de todo el cuerpo estando e nio en posicin de cubito prono.

Se prolongan entre minutos.

10-15

Se inician al comienzo del sueo y en ocasiones aparecen tambin en la fase dos.

Suelen iniciarse a los 9 meses y raramente persisten ms all de os 2 aos.

Desaparecen a medida que el nio crese.

Fenmeno frecuente

Somniloquia:
Hablar durante el sueo

Aparece a cualquier edad

Suelen ser frases cortas o palabras aisladas

Condiciona miento aversivo.

El nio no lo recuerda al da siguiente

Pesadillas:
Parecidas a los terrores nocturnos.

Tcnica de la desensibilizacin por el mov. de los ojos.

Sueos angustiosos. Aparecen en la segunda mitad de la noche.

Los padres intenten calmar al nio.

Asociados al sueo REM, recuerdo ms o menos ntido.

Tratamientos Trastorno conductuales: psicofisiologicos

asociado a una contractura excesiva de los maxilares.

Bruxismo nocturno:

Tratamientos dentales:

-Tcnicas de relajacin. -BiofeedbackEMG -Feedback-EMG

-Dispositivos oclusales. -Relajantes musculares.

Pueden aparecer a cualquier edad.

Nios con malformaciones maxilofaciales y con mala oclusin dental.

-Ajuste oclusal.

-Practica masiva.

Factores fsico, psicolgico y/o neurofisiolgico.

Insomnios

 Despus de 6 meses, se considera que un nio sufre insomnio s: Al menos 2 veces por semana necesita ms de 45 minutos para quedarse dormido. Se despierta totalmente amenos una vez a la semana sin poder dormirse de nuevo. Nota: En nios menores de 5 aos, el insomnio esta relacionado casi siempre con una adquisicin inadecuada de hbitos del sueo.

Es normal entonces que aparezcan problemas de otra ndole como: Pesadillas Sonambulismo Miedos a irse a la cama

Mtodo realmente efectivo

ACERCAMIENTOS SUCESIVOS.

ACERCAMIENTOS SUCESIVOS (Ferber)

Presencia de los Padres Explicacin a los padres de la naturaleza conductual del problema

Establecimiento del diagnostico de insomnio infantil por hbitos incorrectos

Explicacin correcta de las rutinas preparatorias

Rutinas Preparatorias

La situacin de inicio del sueo debe de hacerse agradable y tranquila

Los padres deben colocar a su hijo en su cama, y contarle un cuento corto

Es recomendable usar objetos transicionales llamativos

Rutinas Preparatorias

El nio debe comprender que el tiempo con los padres no se prolongara mas de 10 min

Antes de que se termine este tiempo el padre con voz tranquila y segura tiene que despedirse del nio(1min) y salir inmediatamente

El padre no debe entrar de nuevo salvo para reafirmar la consigna anterior

Nota: Tratamiento farmacolgico poco eficaz o nulo. Frmacos: Psicosoma Variagil Meleri Valiuma Luminaletas

Insomnio Infantil por causas Psicolgicas

Se acompaa de nuevas situaciones o acontecimientos

Pueden Incrementar la ansiedad del nio y desencadenar, por tanto, un insomnio.

La soledad y la oscuridad pueden provocar miedo y ansiedad

En estos casos.
El tratamiento implica la utilizacin de tcnicas conductuales: desensibilizacin in vivo o imaginacin tcnicas de relajacin refuerzo positivo y extincin En ocasiones tcnicas cognitivas como : el entrenamiento de autoinstrucciones.

Insomnio por alergia a alimentos

Marcada disminucin del sueo

No es eficiente ningn tratamiento

El nio muchas veces no manifiesta ningn signo de alergia

Comn esta relacionada con algn componente de la leche de vaca

Problemas respiratorios durante el sueo:

Hipersomnia y trastornos por somnolencia excesiva.

Frmacos Caractersticas Se caracteriza por la presencia de obstruccin parcial o total de la va Variables que puedes estar Compuesto por bromhidrato de glutamato Psicosoma area superior que aparece asociadas: de magnesio (de efecto laxante) y durante el sueo. de amgdalas(un clorhidrato1. Hipertrofia de prometazina Asociados generalmente a reduccin de la saturacin de Antihistamnico la con efecto yanticolinrgico (micrognatia Variargil empleado en craneosinostosis). la dermatitis atpica. Es la oxihemoglobina y/o hipercapnia.
que producen una Es un neurolpptico (tioridazana). De uso alteracin funcional de las Meleri ocasional. vas respiratorias superiores Puede aparecer en nios de todas (distrofias musculares, Es una benzodiacepina. Se utiliza Valium parlisis cerebral, etc. las edades. ocasionalmente.
segunda sustancia ms recetada (casi 40% 4. Trastornos neurolgicos de los casos). 1 gota/kg de peso. antihistamnico). Es adenoides. la sustancia ms recetada y/o (45% de los 1 cucharada (5cc) al 2. casos). Obesidad. acostarse. 3. Trastornos maxilofaciales una

Luminaletas

Es un barbitrico. Se usa ocasionalmente.