PREVENCIN SECUNDARIA

Estrategias

1. Deteccin de enfermedad preinvasiva

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Terminologa

Papanicolaou (1949)
Reagan( 1953) Displasia Richart (1967) NIC Bethesda (1991) LIE

Leve 1

Mod. 2

Sev. 3

Cis.

Bajo Grado

Alto Grado

Estadiaje de Cncer de Crvix

Estadio I: limitado al crvix Estadio II: limitado a vagina y parametrio Estadio III: involucra pared plvica, hidronefrosis y/o rin no funcionante Estadio IV: invasin a tejidos vecinos o a distancia

Estadiaje de cncer de crvix

CNCER DE CUELLO UTERINO

NIC y Cncer Invasor
NIC 22%
Estadio III

43%
Estadio IV

7%

8%
Estadio I CNCER INVASIVO 78%

N = 1130

42%

Estadio II

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

PREVENCIN SECUNDARIA

Mtodos de Deteccin Temprana

1. 2. 3. 4. Citologa convencional Papanicolaou Citologa de base lquida IVAA Colposcopa

5.

Test DNA-PVH

DETECCIN TEMPRANA
Papanicolaou
Extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix Sensibilidad 30 a 70 % Especificidad > 90% Falsos negativos 30 a 50% Falsos positivos 5 a 70%

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Papanicolaou

PAPANICOLAOU
Problemas

1.

Toma de muestra

2.

Extendido y fijado de la muestra

Lectura de la lmina Procesamiento Resultados y tratamiento

3.

4.

5.

DETECCIN TEMPRANA
Citologa de Base Lquida
Error en toma y preparacin de la muestra 70 a 90% de falsos negativos Aumento de sensibilidad 80% Mejores resultados costoefectivo

DETECCIN TEMPRANA
Test DNA-PVH
Tcnicas: Captura de Hbrido II PCR
La mayora de mujeres con PVH AR + no desarrollarn cncer

DETECCIN TEMPRANA Inspeccin Visual con cido Actico

Alternativa de screening en pases de bajos recursos Filosofa ver y tratar Problema: baja especificidad y VPP

Inspeccin Visual con cido Actico

Condiciones para el examen:

1.

En cualquier momento del ciclo menstrual. 2. Durante el embarazo (no es

ptimo). 3. ITS (recomendacin de tratamiento previo).

< ! )Jhpiego #P0Xb

tyhn Hn i IJmrij

IVAA
Materiales
Mesa de examen Fuente de luz Espculo bivalvo (Cusco o Graves) Hisopos de algodn

Guantes
Bajalenguas de madera Solucin de cido actico 3 a 5% Solucin de cloro al 0,5% para descontaminacin Formulario de registro
Jhpiego

Tcnica de la IVAA
Insertar el espculo vaginal y exponer claramente el
cuello uterino

Remover detritus suavemente con un algodn

Lavar suavemente el cervix con cido actico al 5% por 60 segundos Secar suavemente el crvix Evaluar el crvix con la ayuda de una fuente de luz de 100 watts

Clasificacin de la IVAA en relacin con los resultados clnicos

CLASIFICACIN
Test positivo

HALLAZGOS CLINICOS
Epitelio acetoblanco o placas blancas elevadas y gruesas, normalmente

cerca de la UEC
Test negativo Epitelio liso, rosado, uniforme y sin caractersticas especiales, ectropin, plipo, cervicitis, inflamacin o quistes de Naboth. Sospecha de cncer Ulcera o crecimiento con aspecto de coliflor; masa fungosa.

POSITIVO

NEGATIVO

POSITIVO

POSITIVO

SOSPECHA DE CANCER
72

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Colposcopa
Visualizacin del cuello uterino con una lente de aumento utilizando soluciones especificas Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Colposcopa
CONDICIONES
- No estar menstruando - Evitar uso de cremas - vulos 5 das antes - Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3 das antes - Evitar traumatismos previos (Histerometra, Biopsias)

COLPOSCOPA
Soluciones

Suero fisiolgico Acido actico Solucin iodada

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Hallazgos Colposcpicos
A.- Normales - Epitelio escamoso original - Epitelio columnar - Zona de transformacin normal

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Hallazgos Colposcpicos
A.- Anormales Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia Punteado fino o grueso Mosaico fino o grueso Vasos atpicos

EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Leve

EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Moderada

EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Severa

COLPOSCOPA ANORMAL
Punteado Fino

COLPOSCOPA ANORMAL
Punteado Grueso

COLPOSCOPA ANORMAL
Mosaico Fino

COLPOSCOPA ANORMAL
Mosaico Grueso

COLPOSCOPA ANORMAL
Vasos Atpicos

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Tratamiento
Adecuado diagnstico Grado de displasia Edad Deseo de gestacin Extensin de la lesin Seguimiento

LESIONES PREINVASORAS DEL CRVIX

Historia Natural
DISPLASIA REGRESIN (%) PERSISTENCIA (%) 22 PROGRESIN (%) 16

LEVE

62

MODERADA

54

16

30

SEVERA

43

19

38
Nasiell

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Tratamiento
1. 2.
1. 2. 3.

OBSERVACIN TERAPIA ABLATIVA

Electrocauterizacin Crioterapia Ablasin con lser

3.
1.
2.

TRATAMIENTO DE RESECCIN
Conos: LEEP, Lser, Fro Histerectoma

TRATAMIENTO DEL NIC

TERAPIA ABLATIVA

Destruccin tanto en extensin como

en profundidad de la zona de transformacin

y epitelio columnar adyacente.

TERAPIA ABLATIVA
CRIOTERAPIA

Hipotermia es producida por la evaporacin del lquido refrigerante y la expansin del gas.

CRIOTERAPIA Instrumentos y equipo

Mesa de examen

Fuente de luz
Espculo bivalvo

Bandeja de instrumentos o un contenedor

Unidad de crioterapia Dixido de carbono comprimido u xido nitroso
10 2

Jhpiego #P0TH

CRIOTERAPIA Generalidades
Tcnica citodestructiva por congelamiento de

la zona de transformacin.
Usa dioxido de carbono u oxido nitroso.

Tcnica de doble congelacin 3 - 5 - 3.

Jhpiego #P0TH
V o# ihm Moptftw Uwirvuty

Crioterapia
Optima efectividad con congelamiento:
3 a 5 mm mas all del aplicador y Profundidad de mas de 4 mm

Mxima efectividad para NIC 1 y 2

Efectividad de 90% para NIC 3

CRIOTERAPIA
Ventajas
> Efectivo 90-95%, para lesiones pequeas y medianas > Accequible y fcil de aprender > Equipos fciles de usar > No se necesita anestesia

> No requiere electricidad

> Mnimos efectos secundarios/complicaciones

> Relativamente econmico

QJhpiego

CRIOTERAPIA
Desventajas
No hay pieza operatoria Ocasiona disconfort Flujo vaginal prolongado Menos efectivo en lesiones grandes

Requiere suministro de
gas congelante

CRIOTERAPIA Indicaciones y Condiciones

Todos los grados de NIC : 1-2-3 Pacientes con IVAA POSITIVA , si la lesin:
1. No es sospechosa de cncer 2. Ocupa menos del 75% de cuello uterino 3. No se extiende a la pared vaginal o endocrvix 4. Se extiende menos de 2 mm ms all de la punta de la criosonda

La mujer:
No debe estar gestando Ha recibido consejera y dado su consentimiento
Jhpiego #P0TH
i* o# ihm Moptftw Uwirvuty

POSITIVO / CRIOTERAPIA
46

POSITIVO / CRIOTERAPIA
58

POSITIVO / CRIOTERAPIA
66

POSITIVO / REFERENCIA
76

POSITIVO / REFERENCIA
80

SOSPECHA DE CANCER
72

CRIOTERAPIA Contraindicaciones relativas

> Embarazo (reevaluar despus de 06 semanas del

parto) > HTA o DM descompensada

> Fiebre alta

> Severa enfermedad inflamatoria cervical

> Hemorragias uterinas anormales

Jhpiego #POJH

CRIOTERAPIA Procedimiento

Jhpiego #P0TH
V o# fjhm Mopftftw Uwirvuty

a) Bola de hielo en el cuello uterino inmediatamente despus de la crioterapia. b) Aspecto 2 semanas despus. c) 3 meses despus. d) 1 ao despus.

CRIOTERAPIA Instrucciones para la paciente

Flujo vaginal claro y abundante hasta por 6 semanas

Dolor abdominal leve - Analgsico comn No relaciones sexuales por 4 semanas ATENCIN A LOS SIGNOS DE ALARMA:
Fiebre por ms de 02 das Dolor abdominal bajo severo Sangrado profuso o con cogulos

Seguimiento control en un mes y al ao

JIHMKKIIIl

lsfe Jhpiego #P0TH

Complicaciones
Estenosis del canal Quemadura de la pared vaginal Fistula Enfermedad inflamatoria plvica

TRATAMIENTO DEL NIC

TERAPIAS DE RESECCIN

Cono Lser Cono LEEP Histerectoma

TRATAMIENTO DEL NIC

CONO LEEP

L oop E xcisin E lectro surgical

P rocedure

LEEP EQUIPAMIENTO

Generador radioquirrgico

Electrodos
Evacuador de humos

Espculos recubiertos
Anestesia local

EQUIPO

INSUMOS

INSUMOS

CONO LEEP
Ventajas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Procedimiento sencillo, rpido Ambulatorio Anestesia local Trata todos los grados NIC Se obtiene pieza operatoria (AP) Cicatrizacin rpida, con mnimo disconfort Buen seguimiento colposcpico Relativamente barato

CONO LEEP
Desventajas

1. 2. 3.

Equipamiento Limitaciones en lesiones extensas? Dao trmico a los bordes de seccin?

CONO LEEP
Complicaciones

Sangrado (1 - 8%)

Celulitis plvica o abscesos anexiales

Estenosis cervical (1%) Deformaciones del cuello uterino

CONO FRO TERAPUTICO

Indicaciones
1. NIC extenso

2.
3.

Difcil seguimiento
No se cuente con otros mtodos

de tratamiento ambulatorio

TRATAMIENTO DEL NIC

Histerectoma
1. 2. 3. Otras condiciones patolgicas asociadas Crvix empotrado Difcil seguimiento

ASI, CUANDO ESTA AVANZANDO SIN DETECCION

T tienes la ltima palabra

Para evitar que el cncer cervico uterino entre a t vida

Hazte el Papanicolaou ya!

Gracias por su Atencin