Salud Pblica

CONCEPTOS BSICOS

Salud Pblica
Qu es y qu hace?

Definiciones y mbitos del quehacer en Salud Pblica

En 1920, Winslow defini la salud pblica en los siguientes trminos: "la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Definiciones y mbitos del quehacer en Salud Pblica

La definicin de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS: 1946), que seala que "salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino el estado de completo bienestar fsico, mental y social del individuo", determina que una buena parte del quehacer de la salud pblica se expanda hacia reas nuevas y emergentes en las sociedades contemporneas.

Definiciones y mbitos del quehacer en Salud Pblica

Milton Terris, propone en 1990 una adaptacin contempornea a la definicin de Winslow:

"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".

Disciplinas de colaboracin a la Salud Pblica

La salud pblica requiere para su adecuado desarrollo de la colaboracin activa de un conjunto de disciplinas: Es el aporte conjunto de stas el que finalmente determina un nivel de comprensin ms integral de los procesos de Salud-enfermedad. Como eje central de estos aportes se encuentran las disciplinas mdico biolgicas y particularmente la epidemiologa, que tiene un rol central para la comprensin de una gran parte de los fenmenos de Salud, a las que se han sumado necesariamente otras provenientes de otras reas del conocimiento, particularmente las del campo de las ciencias sociales.

Qu es estar sano?

Concepto de Salud
Visin clsica:
Sano es poder realizar nuestras actividades cotidianas: Trabajo, sociedad y familia.

Colegio Mdico 1999:

La salud es un estado de equilibrio dinmico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que viven, por otra.

Definicin de Salud

Definicin de salud de la OMS Promulgada el 7 de Abril de 1946

Salud es estar en completo estado de bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de enfermedad

Visin fisiolgica S.XIX

Estar sano es tener Ausencia de enfermedad

Concepto de Salud

Concepto ecolgico

El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio (Ren Dubois)

Concepto de Salud
Concepto dinmico

El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad (Lus Salleras)

Concepto de Salud
Otras definiciones

Actitud gozosa ante la vida y una aceptacin

alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo (Sigerist, 1941)
alegre (Gol, 1976)

Forma gozosa de vivir autnoma, solidaria y

La capacidad social para gozar de la vida,

para tener placer de vivir, para tener calidad de vida (Enrique Njera, 1991)

Concepto de Salud
Definicin de Salud

Definicin de salud de la OMS Promulgada el 7 de Abril de 1946

Salud es estar en completo estado de bienestar fsico, psquico y social y no solo la ausencia de enfermedad

SALUD

Monocausalidad
Modelo biomdico

Multicausalidad
Capacidad Gentica

Modelo biosicosocial

Factores

Nuevo Modelo de atencin en Salud.

M. Biomdico
Se basa en una concepcin

M. Biopsicosocial
La salud y la enfermedad son

patologista. Es reduccionista. Es curativo. Es objetivo. Separa mente cuerpo. Hace diagnsticos biolgicos. Establece barreras disciplinarias. Los tratamientos son externos al paciente

un continuo. Es preventivo. El diagnstico es contextualizado. La relacin humana es relevante. La atencin es integral. Estimula la participacin. Estimula el trabajo en equipo. Se preocupa del individuo y su entorno familiar y social.

LA SALUD
Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canad). Estudio que considera a la salud como el resultante de la interaccin de distintos factores que interrelacionan con el individuo.
A estos factores se les denomina determinantes de salud: la biologa humana, el medio ambiente, Salud mas que un sistema los estilos de vida, de atencin Servicios de salud.

Las preguntas clave en torno al tema

Qu es lo que determina el que

alguna persona o colectividad sea sana o enferma? Cules son los agentes o factores de salud y enfermedad? Mediante qu mecanismos actan? Cmo pueden lograrse mejores niveles individuales y colectivos de salud? Cules seran las formas ms eficaces de intervenir para lograr estos objetivos?

B IOLOGIA HUMANA:

CUERPO Y ORGANISMO INTERNO HERENCIA GENETICA PROCESOS DE MADURACION Y ENVEJECIMIENTO.

MEDIO AMBIENTE : FISICO:ALIMENTOS, AIRE, VIVIENDA, SUELOS, AREAS VERDES, URBANIZACION, ETC. SOCIO-ECONOMICO: EMPLEO , EDUCACIN

SALUD

ESTILOS DE VIDA CONDUCTAS ,ACTITUDES DECISIONES, VALORES HABITOS, CREENCIAS

SERVICIOS DE SALUD

CANTIDAD, CALIDAD, ORDEN, NDOLE, DE PRESTACIONES SISTEMAS ATENCIN

LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

SALUD

Medio Ambiente
(19%)

Estilos de Vida
(43%)

Biologa Humana

Provisin de Servicios de Salud

(11%)

(27%)

Adaptacin de: A new Perspective on the Health of Canadians (Lalonde,M.1974) y An Epidemiological Model for Health Policy Analysis (Dever,1976)

Nuevo Modelo

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

Determinantes Sociales de la Salud

Se refieren a las caractersticas especficas y las vas mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquas de poder, prestigio y recursos. Las condiciones sociales en que transcurre la vida.
(Tarlov 1996).

MERCADO LABORAL

Posicin Socioeconm ica

Condiciones de Vida Condiciones de Tr abajo Conductas Atencin de Salud y Social

Gnero
SISTEMA DE EDUCACIN Ingr eso Etnicidad Educacin Cohesin social

EQUIDAD Y

BIENESTAR EN SALUD

ESTADO DE BIENESTAR

ESTRUCTURA SOCIAL

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FA C TOR ES IN TER MED IA R IOS

Determinantes Estructurales
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa. Re f: M o d i fi e d o f Bri e fi ng pa p e r He a l th i n equa l i ti e s : c o n ce p ts, fra m e wo rk s a n d p o l i cy a u th o rs H. Gra h a m , M P. Ke l y 2 0 0 4 , NHS .

Determinantes Intermediarios

Limitaciones
Debate sobre la inevitabilidad de los

determinantes de las enfermedades. No se cuenta con determinantes slidamente identificados ni conceptualizados. La evitabilidad y la no-evitabilidad representan ms bien un proceso contnuo y no categoras opuestas. La medicin de los determinantes es an inexacta. Los conceptos de salud, enfermedad y sus determinantes son valorativos.

Jeffrey N. Pearcy y Kenneth G. Keppel: What Do We Mean By Disparity Centers for Disease Control and Prevention/ National Center for Health Statistics

Modelo Socioeconmico de Salud

Incorpora a la Inequidad en Salud
Salud Publica busca la Equidad en Salud. En Gobierno de Presidente P. Alwyn (Chile):

Objetivo central es promover la equidad y la calidad en el acceso a la atencin de salud.

El aparente xito de los indicadores promedios puede esconder inequidades.

Mortalidad

Tiempo

La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.

Secretara Tcnica OMS Comisin de Determinantes Sociales de la Salud

Mortalidad

Pobres

Ricos
Tiempo

Inequidad en salud
Equidad

centrada en acceso, financiamiento y/o distribucin equitativa de recursos y servicios.

Se define como la ausencia de

diferencias injustas y evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, econmicamente, demogrficamente o geogrficamente.

Considerar a la Salud
Como una parte de la vida diaria, una dimensin esencial

de la calidad de nuestras vidas.

Considerada como un recurso que proporciona a las

personas la posibilidad de manejar e incluso modificar su entorno.

Como fuerza bsica y dinmica de nuestro vivir cotidiano

en la que influyen nuestras circunstancias, creencias, cultura y nuestro marco social, econmico y fsico.

SALUD

Modelo Curativo

Modelo Preventivo

Procesos Biolgicos

Procesos Ecolgicos

Salud
Individual o Colectivo
Procesos Culturales Procesos Econmicos

Procesos Biolgicos

Procesos Ecolgicos

Salud

Asunto social, econmico y poltico

Procesos Culturales Procesos Ecnomicos

Procesos Biolgicos

Procesos Ecolgicos

Salud
Como un estado dinmico
Procesos Culturales Procesos Econmicos

LA SALUD

Determinada por lo tanto por la estructura, dinmica, grado de desarrollo de fuerzas productivas , tipo de relaciones sociales , modelo econmico , organizacin del estado, as como por la geografa y los recursos naturales disponibles.

SALUD Y DESARROLLO
SALUD

DESARROLLO
La salud es resultado del nivel y formas de desarrollo de una sociedad. La salud e impacto en la capacidad de trabajo humano.

LA SALUD

El goce del ms alto grado de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin distincin de raza, religin, creo poltico o condicin econmica y social.

OMS

Qu es la Salud Publica?

Salud Pblica

Rama de la Medicina cuyo inters fundamental es la preocupacin por los fenmenos de salud en una perspectiva colectiva

Salud Pblica
La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para: sanear el medio ambiente controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (Winslow 1920)

Salud Pblica

Winslow cambi el trmino "salud fsica"

por el de "salud fsica y mental.

Concepto de Salud OMS -> determina que

una buena parte del quehacer de la salud pblica se expanda hacia reas nuevas y emergentes en las sociedades contemporneas.

Debe preocuparse tanto de enfermos como

sanos

Salud Pblica
La Salud publica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad (Piedrola Gil 1991)

Salud Pblica

La Salud pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter publico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo (OPS 2002)

Actores en la salud Pblica

Sociedad Estado Lo Pblico no estatales

Lo privado
Profesiones y profesionales.

La SP comprende cuatro reas fundamentales:

Fomento de la vitalidad y la salud integral Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas

y no infecciosas
Organizacin y provisin de servicios para el

diagnstico y tratamiento de enfermedades

Rehabilitacin de personas enfermas o

incapacitadas para que alcancen el grado ms alto posible de actividad por si mismas

Fomento de la salud

Higiene personal La educacin sanitaria Ejercicio fsico Prcticas dietticas Los cdigos de conducta y autodisciplina Sanidad ambiental

Prevencin de la enfermedad

Vacunacin
Abastecimiento de agua potable,

sistemas de alcantarillado, control sanitario Seguridad Laboral

Organizacin y provisin de servicios

Servicios sanitarios mdicos y enfermeras que trabaja en hospitales y centros de salud dependientes del Estado.

Rehabilitacin
Gran desarrollo de programas y servicios de

rehabilitacin para mitigar la invalidez funcional resultante de enfermedades o lesiones

Para que las personas puedan volver a

desarrollar sus actividades lo antes posible.

No slo la recuperacin fsica sino tambin la

social y vocacional son aspectos importantes de los servicios de salud.

Problemas que interesan a la SP

Se basan en:
La magnitud

La trascendencia
La vulnerabilidad La factibilidad

Salud Publica
Que es:

Disciplina cientfica y prctica social

Para qu: Goce efectivo de la salud como derecho fundamental. Lograr bienestar

Enfoque:

Determinantes de

salud
Cmo desarrollarla: Acciones integrales, integradas, intersectoriales y colectivas

Responsable: Estado, Sociedad, familias y los individuos

Cmo gestionarla: Interdisciplinaria, intersectorial, transectorial y sectorial - ordenacin geopoltica y administrativa-

Implicancias para la definicin de la salud publica hoy.

Implicancias para la definicin de la salud publica hoy.

La salud pblica es el arte y ciencia de promover la salud, prevenir enfermedad, y prolongar la vida, para lograr mejor salud y mayor equidad en la salud de la poblacin, a travs de los esfuerzos organizados y las opciones informadas de la sociedad, organizaciones, pblicas y privadas, comunidades e individuos.

Requerimientos de la SP
Estadstica Demografa Epidemiologa

Informacin
Contar, medir Elaborar indicadores

Clnica Economa Administracin Ciencias Sociales Cs. Polticas

Analizar
Evaluar opciones de intervencin Evaluar Intervenir

Cules son las funciones de la Salud Pblica?

Funciones de la SP:

Conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtencin del objetivo central.

La Salud de las Poblaciones

Funciones de la SP:
Bajo responsabilidad directa del Estado (Secretara de Salud)

Estado es el principal actor institucional de la SP

Funciones esenciales de Salud Pblica