UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE

FACULTAD DE MEDICINA

MECANISMO DE PARTO OCCIPITAL

SUSTENTANTES:

KATIUSCA DE LEON 83670 PATRICIA FRANCO 81685

PARTO

Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.

TRABAJO DE PARTO
Al inicio del trabajo de parto es critica la posicin del feto con respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir este. Tambin deben considerarse factores tales como: Actitud Situacin Presentacin Posicin Los puntos anteriores pueden determinarse clnicamente mediante palpacin abdominal, examen vaginal y auscultacin del foco fetal

1. 2. 3. 4.

ACTITUD
Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las siguientes situaciones: Longitudinal Oblicua Transversa

1. 2. 3.

PRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. Ceflica De nalga De hombro Funica

1. 2. 3. 4.

5.

Compuesta

Ceflica
La cabeza se presenta en el estrecho superior Forma de presentacin mas frecuente.

De nalga
Situacin longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro

Hombros
Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90

Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion

Con esta presentacion el parto vaginal es imposible

Funica
Se le conoce tambin como prolapso de cordn El cordn umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta Es una condicin con elevada mortalidad fetal

Compuesta
Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo La forma mas frecuente es la presentacin ceflica con descenso de la extremidad superior

Posicin y Variedad de Posicin

POSICIN: Relacin que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre. VARIEDAD DE POSICIN: Relacin que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posicin: 3 anteriores 3 posteriores 2 tranversas

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DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Tacto Vaginal

El diagnostico de la presentacin y variedad de posicin suele ser no concluyente antes del trabajo de parto. Las variedades de posicin se identifican mediante la palpacin de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:

Auscultacin

Los hallazgos de auscultacin mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por palpacin.
Ultrasonografa y Radiografa

Ayudan a la identificacin de la variedad de posicin fetal, sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rgidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Duracin Inicia Trabajo de Parto
20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin

Primera etapa

Borramiento y Dilatacin Completos

Segunda etapa

Expulsin
Tercera etapa

Alumbramiento

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

ENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto La forma de encajamiento mas frecuente es la occipito-iliacaizquierda anterior Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino del dimetro pubosacro En este caso la cabeza esta sinclitica

ASINCLITISMO
El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas: Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al feto sus menores dimetros a los mayores de la pelvis

DESCENSO

ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

FLEXION
la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Esto disminuye el diametro de la cabeza del feto para que pase por la pelvis materna

ROTACION INTERNA
Ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileococcigeo. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.

EXTENSION
1. 2.

Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la snfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNA
Una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

EXPULSION

La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto.

Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro ment vertical

TRABAJO DE PARTO VERDADERO

Las contracciones se presentan a intervalos regulares.
Los intervalos se acortan de modo gradual. La intensidad aumenta de manera gradual. Hay molestias en el dorso y el abdomen.

El cuello uterino se dilata.

Las molestias no se detiene por la sedacin.

DATOS A TOMAR EN CUENTA PARA ADMISION

Signos Vitales Exploracin vaginal Deteccin de membranas rotas: pH mas de 6.5(nitrazina) Borramiento cervical Dilatacin del cuello uterino Altura de la presentacin Estudios de laboratorio

PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Vigilancia del bienestar fetal y materno.

Contracciones uterinas Posicin materna Analgesia Amniotomia Funcin de la vejiga

SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Duracin: 50min en nulpara y 20min en multparas.

Fuerzas de expulsin materna Preparacin para el parto: Litotoma dorsal.

NACIMIENTO DE LA CABEZA
MANIOBRA DE RITGEN: Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un dimetro de 5cm o mas, s e puede usar una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presin antergrada sobre el mentn fetal a travs del perineo apenas frente al cccix. Dicha maniobra permite el nacimiento controlado de la cabeza, favorece la extensin de manera que la cabeza nazca con sus dimetros reducidos a travs del introito y sobre el perineo.

NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

 LIMPIEZA DE NASOFARINGE

CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA

PINZAMIENTO DEL CORDON: Entre dos pinzas colocadas a 4 o 5cm de distancia en el abdomen fetal y una alejada de 2 a 3 cm. respectivamente.

TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Separacin placentaria: 1. El tero se hace globular y firme. 2. Suele haber un borbotn de sangre. 3. El tero asciende. 4. El cordn umbilical sale un poco mas. Expulsin de la placenta y extraccin manual.