Equipo 5

PREOPERATORIO

Definicin

Es el manejo integral del paciente quirrgico en el periodo que antecede a la operacin.

el diagnstico es parte fundamental y ms importante de la ciruga Dr. Philip Thorek

Estudio clnico del enfermo

Historia clnica Asistencial, cientfico, testimonial y legal. Ficha de identificacin Antecedentes (heredofamiliares, personales no patolgicos y personales patolgicos) Padecimiento actual

Exmenes previos Terapia empleada Diagnsticos anteriores Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploracin fsica Sntomas generales, signos vitales, peso, talla, IMC, cabeza, trax, abdominal, genitales externos(recto, vagina), extremidades, columna vertebral.

Sntomas

Fecha de aparicin Duracin Sitio afectado Causa aparente Caractersticas de continuidad Causas que lo disminuyen o exacerban Sntomas acompaantes

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Ayuda a identificar padecimientos metablicos, etc.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Vacunas Padecimientos de la infancia infecciosos Padecimientos mentales o psicolgicos Traumatismos Operaciones Anestesias previas Transfusiones Alergias

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Toxicomanas Condicin de su habitacin Alimentacin Relaciones sociales

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Con el fin de informarse acerca de manifestaciones de padecimientos no sospechados.

TCNICA DE LA EXPLORACIN

Examen fsico (secuencia, ordenada y acuciosa) Se inicia con la regin relacionada a los sntomas y despus con el orden de las historias clnicas.

SOMATOMETRA
Talla Peso IMC Medicamentos Calcular constantes fisiolgicas Punto de comparacin en la evolucin de la enfermedad

DIAGNSTICO PRESUMIBLE

Toda hiptesis espera una confirmacin. Plan de investigacin Datos recolectados Probabilidad estadstica Informacin bibliogrfica

SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO

Instrumentos para investigar la hiptesis Error uso de recursos tecnolgicos para dar el diagnstico Pruebas falsas

PRUEBAS DE LABORATORIO

Instrumentos de investigacin para documentar el diagnstico Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables en la exploracin clnica Realizar una funcionalidad mnima de los rganos y aparatos previa a la ciruga *mayores de 60 aos

EXAMENES DE LABORATORIO

Determinacin del grupo sanguneo y Rh Citologa hemtica Qumica sangunea Protenas en sangre Examen General de orina Tiempos ELISA VDRL

EXAMENES DE GABINETE

TELERADIOGRAFA DEL TORAX Valora el estado cardiorrespiratorio del enfermo Descarta cardiopata reumtica y tuberculosis pulmonar 0.6%

ELCTROCARDIOGRAMA

Pacientes mayores de 40 aos Explora el estado cardiovascular Dilatacin de cavidades cardiacas Alteracin del ritmo cardiaco

DIAGNSTICO INTEGRAL

Recoleccin de informacin necesaria y ser concordante Anlisis deductivo: Memoria Lgica Intuicin Aplicacin practica de la probabilidad

Diagnstico etiolgico: indica la causa del agente causal Diagnstico anatmico: define rganos enfermos Diagnstico funcional: cuando se enuncian las consecuencias fisiologas de las alteraciones

Diagnstico diferencial

Descartar otra causa que puede generar los mismos sntomas y signos

TOMA DE DECISIONES

Se basa en la experiencia, juicio y el razonamiento. 1.Analizar los datos recogidos en la historia clnica y en le exploracin fsica 2.seleccionar el grupo de pruebas diagnsticas su alcance 3.Rene los resultados de las pruebas diagnsticas y los datos recogidos en el examen clnico

4.Comparan riesgo beneficio de nuevas opciones de diagnstico y tratamiento 5.Conclusin al paciente como recomendacin y se inicia el plan del tratamiento.

INDICACIN QUIRRGICA

*URGENCIAS Esquemas de algoritmos

INTERVENCIN QUIRURGICA

Urgente Necesaria Electiva

RIESGO QUIRRGICO

Clase I Sujeto normal sin dao orgnico, fisiolgico, bioqumico o psiquitrico. Clase II Paciente con perturbacin ligera o moderada cuya causa de la enfermedad que se debe tratar quirrgicamente

Clase III Paciente con enfermedad sistemtica grave que llamita la actividad pero no es incapacitante Clase IV Paciente con enfermedad sistemtica incapacitante que pone en peligro la vida y no siempre susceptible a correccin de ciruga

Clase V Enfermo moribundo que no sobrevivir en 24 horas sin la operacin. Estado E.

Riesgo de enfermedad tromboemblica Factores no cardiacos Periodo neonatal y prematuros Senectud Obesidad Diabetes mellitus Enfermedades respiratorias

Enfermedades renales Alcoholismo toxicomanas Embarazo Insuficiencia suprarrenal

Valoracin en los casos de urgencia Planteamiento quirrgico Explicacin de los riesgos

SONDAS, CNULAS, CATTERES Y DRENAJES

DEFINICIONES
SONDA

Cnula

Tubo flexible de hule, ltex o plstico, empleado para introducir o drenar lquidos o gases de cavidades u rganos con fines diagnsticos y teraputicos Puede ser de una varias vas

Instrumento semirrgido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio; para su instalacin se requiere el uso de instrumental o equipo quirrgico Las hay de hule, ltex o Silastic, y pueden ser de una o varias vas

Drenes o drenajes

Catter

Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnsticos y teraputicos Los hay de una o varias vas y se fabrican de polietileno y Silastic

Son estructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas, con perforaciones nicas o mltiples (fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de rganos y cavidades Tambin favorecen la salida de material extrao cuya acumulacin en el organismo es toxica Los blandos se fabrican de caucho y los rgidos de hule, ltex y plstico, principalmente

Sondas

Constan de un extremo distal o punta, un cuerpo y un extremo proximal, en general mas dilatado que el resto de la sonda Las puntas pueden ser Rizada o cola de cochino En oliva Abotanada En silbato Roma Curva Acodada Ahusada Consistencia de acuerdo a la fabricacin Debe desecharse para seguridad del enfermo

Aparato digestivo
Sonda de Catell o sonda T de rama larga

Tubo cilndrico de ltex felxible color ambar 14 y Longitud 30 x 30cm 16Fr Calibres 12 a 20Fr Tiene una sola luz y orificios nicos en cada extremo

Se usan en ciruga gastroenterolgica, en coledocostomas y en ciruga de esfago cervical

Puntas se recortan de acuerdo a la longitud anatmica del cunducto biliar

Sonda de Fouch

Tubo cilndrico de hule rojo o ltex flexible Longitud 170cm Calibre en adultos 30Fr Calibre en nios 22Fr Extremo distal romo con orificios y el proximal como embudo Tiene una perilla intermedia Es de una sola va terminada en punta con orificio excntrico y dos laterales amplios A los 75cm dilatacin ovoide Acta como de 12cm Servicios de urgencia para lavado gstrico, en caso de intoxicacin
Sustancias qumicas, sedantes
bomb a

Sonda de Levin
Sonda de plstico transparente de hule rojo o ltex flexible 40cm de la punta cada 10 cm Longitud de 120cm Alcanzar 5 Calibres 12 a 20Fr marcas Extremo de introduccin distal en punta roma con orificio concntrico y perforaciones laterales Extremo de conexin (proximal) con adaptacin al sistema de aspiracin gstrica Se emplea en ciruga gastroenterolgica Sus objetivos son Evacuar e irrigar cavidad gstrica Introducir medicamentos o alimentos Taratar el vomito incoercible Eliminar secreciones y gases del estomago

Sonda de Miller-Abbott
Sonda de hule flexible rojo Longitud 2.5cm con marcas a los 15 y 30cm Calibre varia de 12 a 18Fr Extremo distal romo con orificios Extremo proximal tiene dos salidas 1 para insuflar el baln 1 para el aparato de aspiracin Doble va 1 perifrica: para introducir el mercurio al globo 1 central: aspiracin o irrigacin gastrointestinal Se instala va Desplaza nasogastrointestinal da por la Uso actual muy limitado sonda

Levin

Sonda de Nlaton
Cilndrica de hule flexible o de plstico desechable Longitud 40cm Calibre 8 a 30 Fr Extremo distal presenta orificio central Proximal forma de cono con conector opcional Se usa para Aspiracin de flemas y secreciones purulentas de las vas respiratorias superiores Drenaje de vejiga Evacuacin de orina Eliminacin de gases del tubo digestivo terminal

SengstakenBlakemore
Sonda de hule rojo o ltex Longitud 95 cm con marcas Extremo distal con orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10 cm 2 globos 1 chico o gstrico a 15 cm de la 10 punta ml 1 esofgico a 5 cm del gstrico Longitu con 5 marcas/5 cm d de 10 3 vas cm central para el drenaje 2 para insuflar los balones Se utiliza en la hemostasis de varices esofgicas sangrantes, drenajes de cavidad gstrica e introduccin de medicamentos

Baln 40mmHg

No mas de 24 hrs

Sonda de Patton

Tubo de hule flexible Longitud de 95 cm Calibre de 12 a 20 Fr Extremo distal es romo Proximal tiene 3 salidas con conectores Se usa en la hemostasis de varices esofgicas sangrantes

Sonda de Ewald

Es de hule flexible y opaca Longitud de 170 cm Calibre de 25 a 33 Fr Extremo distal con orificios Extremo proximal adaptado a un conector Se emplea en el vaciamiento gstrico problemtico

Sonda de Kerr sonda de T rama corta

Igual que la sonda de Catell Longitud 12 x 30 cm Se usa actualmente en la vas biliares para derivar la bilis Calibres oscilan 12 a 20 Fr

Aparato respiratorios
Sonda de Rush
Tubo cilndrico , generalmente curvo Longitud de 14 a 22 Fr para adultos 12 a 20 para uso peditrico Su instalacin traqueal se lleva acabo mediante un laringoscopio Es semirrgida para facilitar su intubacin 2 vas Punta en bisel sencilla o doble Con globo de 5 ml Se emplea en: Aplicacin de anestesia general inhalatoria Para aspirar secreciones de vas resp.

Cnulas
Cnula de Guedel

Cnula de Jackson
Es metlica con plata Constituida por 3 por Se fija medio de piezas una cinta Mandril o gua umbilical al cuello Exocnula Permitir el Endocnula

aseo Se cambia c/48h

Su funcin es levantar la base de la lengua en el posoperatorio para evitar la hipoxia Es de instalacin bucofarngea

Cnula de Yankauer

Se emplea para aspiracin Tanto de secreciones en vas respiratorias superiores durante la anestesia Como en intervenciones quirrgicas, en particular torcicas y abdominales

Aparato cardiovascular
Sonda arterial de Fogarty
Tubo cilndrico (silicon) de 40 a 80 cm de longitud con marca c/10 cm Se trata de una sonda-catter intravascular semirrigida, radiopaca, de 1 o 2 vas, terminada en punta roma Existen dos tipos Irrigadora Con un orificio en la punta para introduccin de anticoagulantes Secretora Extraccin de trombos; esta provista de un globo a 1 cm de la punta obturada .75 a Utilidad 2ml Extraer trombos de los vasos Restablecer la circulacin venosa arterial

 Administracin de soluciones de VENOCLISIS diversa composicin por va

endovenosa Administracin de sangre, plasma y fracciones de plasma-- transfusin I solo medicamento-- inyeccin x va endovenosa Venodiseccin

Equipo bsico Aguja (20 o 21) Dispositivos de plstico con cnula para aguja Tapa de plstico Una o dos llaves (tornillo, rueda o placa) Un aparato de goteo con vlvula Filtro para aire Cnula para introducir en una botella o bolsa (plstico o vidrio) 50, 100, 250, 500 y 1000ml

Macrogotero 20>1mml Microgotero 60>1mml

Catter corto para venoclisis

Punzocat y angiocat Gruesos tienen longitud de 7 cm y delgados de 3.5 cm Mas delgado Calibre hay 14-22 Tienen un mandril de acero que permite su introduccin en la vena Se fabrican en tefln y polietileno (permanecer varios dias y movilidad de la extremidad)

Miniset (mariposa)

Pequeo trocar metlico unido a una estructura plstica con alas Utiliza para canalizar pequeos vasos en pediatra Fabrican calibres 21- 25 Tiene un conector para el equipo de venoclisis

Catter largo
Indicaciones precisas Medicin de la presin venosa central Alimentacin parenteral Tipos Endocar Intracat Otros internacionales Tefln o polietileno, Algunos radiopacos (control radiolgico) Miden 40 cm de longitud Tienen mandril metlico para su colocacin Adapta un conector

SwanGanz
Tubo cilndrico de 4 vas Fabricado de tefln radiopaco Calibre 7 Fr y longitud de 110cm Uso Medir presiones auricular y ventricular derecha Gasto cardiaco por termodilucin Presin pulmonar en cua Temperatura sangunea

Catter de Hickman (de Silastic)

Catter subclavio para quimioterapia y nutricin parenteral

Aparato urinario

Sonda de Foley

Echa de ltex o silicn Color mbar Flexible Longitud de 40 cm Calibres son de 12 al 30 Fr Fabrican de 2 o 3 vas; una menor (globo), central (drenaje) y ultima (introduccin de soluciones o medicamentos) Ciruga urolgica, ginecologa, oncologa, ortopedia y medicina interna medir el gasto urinario x hora en el paciente

 Sonda

de Malecot

Tubo cilndrico de latx rojo o Silastic blanco Flexible Longitud de 40 cm Calibres 14 al 30 Fr Extremo distal en punta roma solida que se continua con 4 asas para retencin 1 sola va y se introduce con mandril metlico o sonda Facilitar acanalada introduccin Extremo proximal dilatado para adaptarse al sistema de drenaje Ciruga urolgica, ginecolgica, y general, en especial en mujeres para drenaje vesical

 Sonda

de Pezzer

Tubo cilndrico de ltex mbar o rojo Flexible Longitud de 35 cm Calibres 14 al 30 Fr Extremo distal hongo o sombrilla con 4 perforaciones (facilitar drenaje) 1 sola va se introduce con mandril al sistema de irrigacin Se emplea en las mismas especialidades que la sonda Malecot

Catteres ureterales

Son muy delgados Calibres 3 a 14 Fr Diferentes puntas Olivar Cnica Aflautada Otras Huecas ( urografas ascendentes) Frulas cuando se practica ureterostoma, ureterorrafia o reimplantacin del urter --Facilitar el drenaje de la orina a la vejiga, evitar que salga al retroperitoneo y facilitar la cicatrizacin. Solidas ( utilizan en las dilataciones ureterales)

Anestesia
Catter epidural

a)

Plstico en calibre 22 Fr Diseado para obtener anestesia epidural continua mediante inyeccin intermitente del anestsico local elegido Un tubo vascular plstico de 85cm de longitud con dos marcas; 1 a 11 cm del extremo distal (el de aplicacin), 2 a 5 cm de la anterior
Aguja de Tuohy

b)

Aguja-adaptador, con un mandril conductor en su asptica Tcnica interior

Rgidos

Drenajes o drenes

Dreno-vac con sistema de fuelle.

1 sonda rgida conectada al sistema, al que se le suministra presin negativa para aspirar sangre o liquido y poder cuantificarlos La sonda se coloca en el espacio orgnico Es de plstico rgido Multifenestrada Hay de calibres 1/4 y 1/8 de pulgada

Facilita el drenaje

Bland os

Penrose

Es de material gutapercha, ltex coagulado de varias especies de arboles Se usa para proporcionar una salida de los lquidos o aire para limitar reas de exudado en la herida Dimetro varia de 6 a 2.5cm Se suele colocar en un campo estril con una longitud de 15 a 30cm Despus de colocarlo se fija con una sutura a la piel Presentacin es de 1/4 a 1 pulgada (2.5cm) Calibres intermedios de 1/2, 3/4 y 5/8 de pulgada

Cisto-flo
Sistema colector que consta de un tubo que se conecta al dren y a una bolsa plstica guardada Se utiliza en general para orina Otros como: Juntar la bilis de la sonda T El contenido gstrico que fluye de una sonda Levin no sometida a aspiracin

Pleure-vac

Sistema fabricado ex profeso para conexin a la sonda de pleurotoma Su instalacin es fcil y practica pero tiene un costo muy elevado pues es de importacin

UNIDADES DE LA ESCALA FRANCESA

Mide en milmetros la circunferencia del catter o sonda La unidad francesa mide .33mm La longitud y el calibre elegidos dependen de la edad y dimensiones del paciente Las longitudes varan entre:

24 y 30 cm para el adulto 12 a 25cm para el nio y el adolecente 10 a 14cm para el lactante

FASE DE PREPARACIN

Preparacin general

Preparacin psicolgica

Comunicaci

n cordial entre el medico y el paciente

El enfermo Ayuno debe de llegar a la sala de operaciones con el estmago vaco Ayuno promedio de 8 a 12 horas

ASEO GENERAL
Recomendable que se bae durante 5 das con jabn de hexaclorofeno Jabones emulsifican las grasas de la piel

RASURAD Echo varias O DE LA horas antes es REGION inadecuado

Regadera para quitar jabn y pelo suelto Antisptico en toda la regin

Vestido y preparaci n del enfermo

Sin ropa interior Gorra amplia Sin cosmticos Sin esmalte en las uas

Retirar todas las prtesis

Sin alhajas Vendaje elstico en la extremidades inferiores El vendaje rutinario es incoveniente

Venoclisis y va venosa permeable

Solucin glucosada al 5% a 20 gotas x min Anestesilogo seale el sitio anatmico Venas accesibles en otros lugares

Formacin de cogulos intravasculares Complicaciones endovasculares

Maripos a
Lavar y aplicar un antisptico El puo del paciente se flexiona Puncin 5mm antes del sitio Se hace avanzar por otros 5mm Se fija con tela adhesiva Se conserva al eje longitudinal de la vena Corrobora permeabilidad

Cubierta de camisa de plstico

Punzocath, angiocath, etc Tubo corto o catter plstico Mas estables y carcter flexible Nmeros 22 14

Preparaciones especiales

Productos hemticos

Muestras piloto hayan sido enviadas Banco exista suficiente reserva de producto hemtico

Catter venoso central, puncin subclavia y venodisecciones

Pacientes con perdida de liquido o cambios del volumen sanguneo
polietileno Vena cava superior O Aurcula derecha

1. 2. 3.

Desea tener acceso venoso confiable y duradero Necesario medir la PVC Tratamiento endovenoso repetido para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo
Casos de emergencia

a) b) c) d)

Estados de choque Estados de inestabilidad fisiolgica Venas perifricas inaccesibles Procedimientos de hemodilisis en IR

VENAS MAS ACCESIBLES Pliegue del codo Vena baslica Venas braquiales

Vena ceflica no adecuada (surco deltopectoral)

Venas yugulares externa, vena yugular interna o vena subclavia derecha

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava

Forssman 1929 Anestesilogos la noche anterior con placa radiogrfica

desvi hacia vasos del cuello (PV inexactas) lquidos y medicamentos producen complicaciones

Tcnica estril es obligatoria

Se coloca en decbito dorsal con el brazo separa del trax Se limita con campos estriles Con la presencia de una enfermera circulante Antes de iniciar el recuento cuidadoso de los materiales

1.

Puncin con aguja de calibre 14 o 16, por la luz se le hace pasar un catter y se introduce hasta que se supone esta instalado en la aurcula izq Seldinger. Cuando se ha tomado el vaso se pasa por la luz una gua metlica flexible que se hace ascender hasta una posicin segura. Sobre la gua se desliza hacia el interior del vaso el catter largo previamente seleccionado

2.

3.

Diseccin quirrgica de la vena y se introduce de manera directa en su luz el catter largo

Tcnica con catter intraluminal

La colocacin del catter venoso central por medio de la puncin de una vena perifrica es la preferida porque tiene un bajo ndice de complicaciones Puncin vena mediana cubital o en la mediana baslica por debajo del pliegue del codo. Tener mucho cuidado para no lesionar la arteria humeral o el nervio mediano. Aguja similar a la Sildinger cubierta con una camisa de plstico y un catter largo de poliuretano cm debajo del punto seleccionado para puncin venosa, para conseguir un curso subcutneo Se retira la aguja, se acopla el adaptador de la funda del catter, que se hace avanzar una longitud aprox, de 50 cm

Puncin subclavia
Paciente se coloca en un plano inclinado a 20 La posicin facilita la tcnica y evita la aspiracin de aire al interior del vaso subclavio Sitio de la puncin a entre 1 y 2 traveses de dedo debajo de la clavcula en su tercio medio Se prepara (campos esteriles, se infiltra con anestesia local la piel, el tejido celular subcutneo y el borde inferior de la clavicula

Se acoplan la aguja de puncin y la camisa de un equipo de puncin subclavia a una jeringa de 10 cm3, cargada con 5 ml de solucin salina isotnica Introduce con dirigiendo la punta hacia la lnea media haciendo contacto con el borde inferior de la costilla Al ir avanzando se hace aspiracin suave e intermitente; al alcanzar 4 y 6 cm de profundidad

Se retira la aguja quedando alojado el tubo de plstico en la luz de la vena; por esta va se introduce el catter intraluminal Catter de Hickman echo de Silastic, bien tolerado en el interior del vaso

Complicaciones

Punciones perifricas-------lesiones la art humeral y del nervio mediano Subclavias y yugulares lesin de la cpula pleural y colapso de pulmn, formacin de hematomas, irritacin del miocardio Lesiones del conducto torcico ( acumulacin de quilo en la cavidad pleural)

Vaciado del estmago Emergencia inducir o

provocar el vomito Se pasa por una narina una sonda de Levin (sonda nasogstrica) lubricada y se aloja la punta en el estomago Su extremo se asegura en la mejilla con una tela adhesiva Contenido gstrico demasiado espeso se usa el tubo de Ewald,

Insercin de nasogstrica La porcin que sela ha sonda de

colocar se mide desde la punta de la nariz hasta el lbulo de la oreja y de ah hasta el apndice xifoides Se coloca al paciente semisentado a 45 y con el cuello ligeramente flexionado Al llegar a la retrofaringe se le pide al paciente que degluta

Sonda vesical
Operaciones en la mitad inferior del abdomen Vejiga llena obstculo para la intervencin Vigilar el gasto urinario Controlar flujo de orina Sonda Foley que se conecta a un recipiente de plstico

Enema evacuante

Pacientes con prxima operacin en el abdomen Desea tener el colon vaco G y O: pretende evitar la contaminacin fecal del campo operatorio o el impacto fecal posoperatorio y la constipacin Contraindicada en signos de irritacin peritoneal

TRANSPERATORIO

Transoperatorio

Identificacin del paciente

rea gris Personal de enfermera revisa condiciones de presentacin Nombre ( coincida con el expediente medico) Comprueba el diagnostico Operacin programada Nota de consentimiento

Monitorizacin transoperatoria

Objetivo fundamental: es proporcionar seguridad al paciente y esta meta es cumplida al realizar una monitorizacin. Este es el registro de las constantes fisiolgicas para la vigilancia de forma continua y detectar a tiempo cualquier trastorno.

En sus inicios para la evaluacin del paciente el anestesilogo tomaba en cuenta : Palpacin del pulso Observacin del color de la piel y mucosas La respiracin La auscultacin de los ruidos cardiacos Presin arterial Estimacin de los signos reflejos

Mediante la monitorizacin durante la ciruga y despus de la ciruga se registran los cambios fisiolgicos incluso la respuesta del paciente a los anestsicos.

Para cada anestsico existe cierto valor mnimo o principios bsicos de control. Subsistema especial para suministrar gases vapores anestsicos, ventilacin del paciente y eliminacin de gases de desecho.

En los estndares mnimos de control en operaciones de bajo riesgo se debe encontrar: Electrocardiograma Presin arterial no invasiva Oximetra de pulso Capnografia

Los centros bien equipados llevan el control mediante 6 parmetros : Presin arterial ECG/ frecuencia cardiaca Temperatura Fraccin inspirada de oxigeno Fraccin espirada de dixido de carbono Actividad cortical por anlisis espectral del encefalograma.

Control de la funcin respiratoria

El mantenimiento de la funcin respiratoria consiste en la intubacin de la trquea y mantener mecnicamente, realizando presin manual intermitente sobre la bolsa de mezcla del aparato de anestesia. El mantenimiento mecnico se lleva a cabo por medio de respiracin asistida o ventilacin mecnica y estos son equipos que suministran y miden volmenes de los gases inhalados y espirados durante el ciclo respiratorio.

Fraccin inspirada de oxigeno Al porcentaje de oxigeno que se respira FiO2 (20.9%) Este puede aumentar de acuerdo a las necesidades del paciente.

Los sistemas de ventilacin mecnica tienen la capacidad de verificar la funcin pulmonar midiendo : Frecuencia respiratoria Volumen corriente Presin inspiratoria mxima media y la presin positiva al final de la espiracin.

Monitorizacin de la funcin respiratoria

La consumo de O2 se denomina cociente respiratorio y tiene un valor de 0.8. Ya sea de forma mecnica o manual se recomienda mantener una frecuencia respiratoria de 12 a 16 ventilaciones por minuto.

La funcin primordial del aparato respiratorio es mantener cifras optimas de oxigeno en la sangre arterial y permitir la eliminacin del dixido de relacin entre la produccin de CO2 y el carbono

Signos presentes en una buena oxigenacin son : Coloracin normal de los tegumentos y mucosas. Color de la sangre de la herida.

Oximetra de pulso

No es invasivo para el paciente Calcula instantneamente el porcentaje de hemoglobina que se satura con oxigeno. El fotmetro es colocado en la yema del dedo o en el pabelln auricular .

Monitorizacin de los gases en la sangre

Los gases en sangre se determinan en forma intermitente durante el trasnoperatorio de los pacientes en estado critico esto es para la estimacin del estado d la funcin respiratoria a nivel tisular y equilibrio acido bas. Presin parcial de oxigeno es de 95 a 100mmHg Presin parcial de dixido de carbono es de 35-45 mmHg Ph arterial es de 7.35 a 7.45

CONTROL DE LA FUNCION CIRCULATORIA

ELECTROCARDIOGRAMA

La seal del electrocardigrafo se pasa a un osciloscopio siendo la derivacin DII la preferida ya que registra los cambios de potencial entre el brazo derecho y pierna izquierda que son paralelos al eje de la onda P auricular. El paciente es conectado por medio de electrodos adheridos a la piel los cuales contienen una pasta rica en sales para salvar la resistencia elctrica de la piel seca.

Presin arterial

Este es un control obligado Puede ser logrado por mtodos directos e indirectos.
Se toma en cuenta q la presin arterial sistlica normal en el adulto es de 100 a 140mmHg en la escala de Torricelli y de 60 a 80mmHg durante la distole .

Las mediciones se realizan en forma estndar con esfigmomanmetro y registro de ruidos en la escala de Korotkoff para la determinacin de la tensin arterial . Mtodo palpatorio: donde al aparecer el pulso distal se hace la lectura de tensin arterial mxima.

Mtodos invasivos

Se puede realizar la medicin de tensin arterial por medio de la introduccin de dispositivos de medicin en el interior de los vasos. Usado en pacientes de riesgo elevado o de estado critico . Generalmente es utilizado en la arteria radial.

Gasto urinario

Se coloca a los pacientes una sonda foley en la vejiga y es conectada a una bolsa colectora con objeto de medir excrecin de orina x unidad de tiempo . Se acepta como mnimo un flujo urinario de 0.5 ml/min/kg. Se evala el gasto y color d la orina .

Control de lquidos

Durante el acto quirrgico se estima la sangre que el paciente pueda perder Se mide en los frascos de los aspiradores Se pesan las compresas As como las gasas embebidas de sangre

Registros escritos

Anestesilogo apunta los valores que registra cada 5 minutos. Obedece la necesidad de checar signos vitales Tambin se registran el momento en que se efectan las acciones quirrgicas Anotan los accidentes o incidentes . Al finalizar el cirujano y su equipo realizan una descripcin de la operacin con hallazgos y diagnsticos posoperatorios. Estos documentos son adjuntados en el expediente del paciente

POSICIONES

OBJETIVO

Optimizar la regin que se opere Comodidad del anestesilogo No interferir o modificar la respiracin ni circulacin.

DECUBITO DORSAL

Tambin llamado decbito supino Posicin horizontal en la que el cuerpo descansa sobre la espalda, las extremidades superiores estn a los lados sobre la superficie del colchn y las inferiores extendidas.

DECUBITO DORSAL Y SUS VARIANTES

TRENDELENBURG: Posicin ceflica en posicin mas baja que la lnea horizontal Ciruga a corazn abierto, insercin de catteres.

TRENDELENBURG INVERTIDA: sentido inverso a la de trendelenburg, la cabeza en posicin mas alta que la lnea horizontal. Cirugas oftlmicas, odo, nariz y garganta.

VESICULA Y DE VIDEBAECK: hiperextension de la columna dorso-lumbar(exposicion de la porcin alta del abdomen) Pacientes con afeccin hemodinmica

SUPINA ERGONOMICA( EN SILLA DE JARDIN DE MARTIN): semiflexion de las caderas y rodillas Cierre de pared abdominal

FOWLER O SEMI-FOWLER: el tronco se va a elevar a 40, se utiliza para insuficiencia cardiaca o respiratoria, y cirugas de extremidades superiores.

BATRACIO: se van a colocar almohadas detrs de la rodilla, con separacin de rodillas, con exposicin de cara interna de muslos, rodillas y piernas. ciruga de vasos de miembros inferiores

OPERACIN DE MAMA Y EXTREMIDAD SUPERIOR: miembro superior del lado correspondiente en aduccin no mayor de 90.

LAPAROSCOPICA: decbito dorsal convencional, algunos entre las dos piernas para exposicin y acceso al abdomen LITOTOMIA: tambin llamada posicin ginecolgica, el paciente descansa la cabeza y el tronco sobre el dorso y sus muslos se flexionan sobre su abdomen y las piernas sobre los muslos. Ciruga del perineo y exposicin urolgica en el varn

DECUBITO VENTRAL Y SUS VARIANTES

Horizontal: los brazos se colocan a los lados del cuerpo o a los lados de la cabeza, los codos y las rodillas se protegen con una almohada, piernas ligeramente flexionadas intervencin en la parte posterior del trax, lumbosacra y cara posterior de extremidades inferiores.

LAMINECTOMIA: boca abajo y con diversos grados de flexin del dorso operaciones de columna vertebral y discos intervertebrales.

KRASKE O NAVAJA SEVILLANA: flexin casi a los 90, se inclina la cabeza hacia un sentido y las extremidades inferiores hacia el otro para elevar la pelvis, las rodillas semiflexionadas. rea rectal(hemorroides)

GENUPECTURAL: se flexiona al mximo la columna vertebral al aproximar las rodillas al pecho

DECUBITO LATERAL Y SUS VARIANTES

LUMBOTOMIA: se separa la cresta iliaca del reborde de las ultimas costillas, permitiendo la exposicin amplia que permite llegar al rin y columna lumbar. se utiliza para la nefrectoma, urolgicas y neurociruga.

SIM: Es en decbito lateral, se flexiona el muslo infrayayacente Se utiliza en ginecoobstetricia, posoperatorio y exploracin clnica. POSISION LATERAL PARA PUNSION LUMBAR: Variante de la posicin lumbar

SEDENTE: la cabeza esta por arriba del plano horizontal neurociruga

COMPLICACIONES DEL TRANSOPERATORIO

SNDROME HIPXICO

COLAPSO CIRCULATORIO

PARO CARDIORESPIRATORIO

TRANSFUSIN INCOMPATIBLE

HIPERTERMIA MALIGNA

EFICIENCIA CARDACA

VOLUMEN SANGUNEA

RESISTENCIA PERIFRICA

VOLUMEN SANGUNEO

CIRCULACIN EFECTIVA

FUNCIN RESPIRATORIA

RESUCITACIN

EVITAR SECUELAS

MANIFESTACIONES

INCONSCIENCIA NO REACCIONA A LAS INSUFLACIONES NO SE PERCIBEN PULSOS

CIANOSIS DILATACIN PUPILAR

FLACCIDEZ Y CONVULSIONES

Se presenta en tres estados diferentes:

ASISTOLIA

NPC

FIBRILACIN VENTRICULAR

CONTRACCIN VENTRICULAR INEFICIENTE

MANIFESTACIONES CLNICAS

ACCIONES

INTERRUPCIN DE LA TRANSFUSIN EVALUACIN POR LABORATORIO

DIURESIS

LQUIDOS ENDOVENOSOS

FRMACOS

Halotano, succinilcolina, cloruro de etilo, etileno, ter dietlico, galamina, metoxiflurano, lidocana, mepivacana.

Fiebre de 43.3C Rigidez de msculos esquelticos

POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO
Periodo que sigue a la intervencin quirrgica y que finaliza con la rehabilitacin del paciente. 30 das

Postoperatorio inmediato

Postoperatorio mediato

72 hr. Complicaciones revertibles

> 72 hrs. Hasta la rehabilitacin

Establecimiento de controles y tratamiento

Simplifican gradualmente
Mientras que se restablecen los reflejos y las respuestas homeostticas normales.

Recibir aporte nutritivo

Rehabilitacin para reintegrarse a sus actividades habituales.

Sala de recuperacin, unidad posquirrgica

Cercana a sala de operacion

Estancia amplia

Areas adjuntas (almacenamient o) equipo mdico

Area de llegada de alimentos, spticos y desechos

Laboratorios Exmenes de gabinete

Traslado del paciente

Nunca debe confiarse al camillero o al tcnico de quirfano. Siempre deben acompaar a la camilla el anestesilogo y el cirujano. Mantener la funcin respiratoria Vigilar venoclisis, electrodos, catteres y sondas.

Valoracin inmediata en la sala de recuperacin

Valorar en forma general el estado clnico:

Permeabilidad y valoracin de la va respiratoria

Evaluacin del estado circulatorio

Evaluacin del estado neurolgico (Glasgow)

Escala de Glasgow

13-15 Normal 9-12 Moderado <8 Grave

Monitorizacin posoperatoria

Ordenes posoperatorias por escrito y de forma muy precisa, (enfermera debe corroborarlas y aclarar las dudas que surgieran) Vigilar en forma constante la presin arterial, pulso, frecuencia cardiaca y temperatura corporal.

Posicin

Indicar por escrito la posicin que debe guardar el paciente en cama. La cama siempre debe tener levantadas las barandillas.

FOWLER

SIMS

DE SHOCK

Movilizacin

Cambio de lado cada 30-60 minutos Movilizacin activa de las extremidades inferiores. Cada 1-3 hrs. Deambular con ayuda y vigilancia

Registro de ingestas y excretas

Registro preciso de lquidos. Equilibrio de lquidos

Ayuno en pacientes operados de abdmen o con anestecia general

Enfermos operados con anestecia regional se anota la dieta a seguir

Cuidado de los vendajes

Revisar vendaje cada 15 minutos durante primer hora

Verificar si el sangrado es normal o anormal

Vigilancia del estado circulatorio de las extremidades con vendajes

Medicamentos Se anotan los frmacos que se utilizarn, dosis precisas y hora de su administracin Laboratorio Durante las primeras 24 hrs. Obtener estudios necesarios (hematocrito, hemoglobina, frmula blanca, ego, qumica)

POSOPERATORIO
Periodo al que sigue despus de la intervencin quirrgica. Finaliza con la rehabilitacin del paciente. INMEDIATO Termino de la ciruga 72 hrs. MEDIATO 72 hrs. 30 das

POSOPERATORIO
SALA DE RECUPERACIN Cercana al quirfano Urgencia Valoracin

Permeabilidad vas areas Patrn respiratorio Estado circulatorio Estado neurolgico

Despierto o alerta Respuesta estmulos verbales Respuesta a estmulos dolorosos

CALIFICACIN DEL ESTADO POSANESTSICO

ESTADO POSANESTSICO
CLASIFICACIONES Dr. Antonio Alderete

Actividad muscular Respiratorio Circulatorio Estado de conciencia Coloracin de los tegumentos

Puntaje 0 2 2: funcionamiento correcto 0: deprimido

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

COMPLICACIONES
HERIDAS
Infeccin

superficial Piel y tej. Subcutneo de planos profundos Aponeurosis Prtesis / Tejidos

Infeccin

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS Insuficiencia respiratoria aguda Anestsicos Relajantes musculares Pacientes graves y/o dbiles Tubo endotraqueal Aspiracin de contenido gstrico

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS Atelectasia Mala tcnica anestsica Fiebre Edema pulmonar PH PO permeabilidad capilar

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES Choque hipovolmico Hemorragias Temperatura Gastrointestinal Choque Cardiognico GC Taponamiento cardiaco

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES Choque por Hipoadrenocorticismo Administracin prolongada corticosteroides Enfermedad tromboemblica venosa Inflamacin y obstruccin v. profundas mbolos Lecho pulmonar

COMPLICACIONES
URINARIAS Retencin aguda de orina Obstruccin mecnica sondas IVU Traumatismo Retencin urinaria Distensin vejiga Catteres Insuficiencia renal Oliguria Anuria

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES Nusea y vomito Corta duracin Desaparecen espontneamente Dilatacin gstrica aguda Compresin mecnica estomago-duodeno Acumulacin secreciones-gas

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES leo adinmico Obstruccin funcional Alteracin motilidad (48-72hrs) Obstruccin intestinal Adherencia Estrangulaciones Pinzamientos estructuras intraabdominales Edema Inflamacin Coleccin de lquidos

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES Sangrado del tubo digestivo Resecciones gstricas lcera pptica Enfermedad tumoral

COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS Aspecto afectivo Operaciones mutilantes Larga estancia en recuperacin Depresin