Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que adems presente:
1. Perodo inferior a 15 das, 2. Presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como, tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, 3. Puede estar o no acompaada de fiebre..
EPIDEMIOLOGA
Primera causa de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio, Primera causa de consulta a los servicios de salud e internacin en menores de cinco aos. Los nios desarrollan entre tres a siete IRAs cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, Estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos
Hombres 13.7
Mujeres 10.5
El Salvador Honduras
32.0
34.9
29.0
35.0
39.7
30.2
Nicaragua
43.4
48.5
38.0
Guatemala
Fuente: CEPAL
46.0
50.5
41.3
Diez primeras causas de mortalidad general (Tasa por 100,000 habitantes) 1997-1998
No.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Causas en hombre
Neumonas Diarreas Homicidios Infarto agudo del miocardio Cncer Desnutricin Heridas/Fracturas/Traumas Cirrosis heptica Evento Cerebro Vascular Septicemia
Causas en mujeres
Neumonas Diarreas Desnutricin Cncer Infarto agudo del miocardio Septicemias Evento Cerebro Vascular Heridas/Fracturas/Traumas Anemias Cirrosis heptica
EPIDEMIOLOGA
1. Resfriado comn. 2. Faringoamigdalitis. 3. Otitis media. 4. Crup. 5. Neumona.
IRAs Y TRATAMIENTO
68% de los antibiticos prescritos por mdicos se considera inadecuado. 39% de pacientes recibieron tratamientos de accin cuestionada o no comprobada (Descongestionantes, expectorantes, mucolticos y antitusivos). Abuso de broncodilatadores, 40% de <1 a y 30% 1-2 a recibieron 1 ms drogas antiasmticas.
Ferro Bricks L, Leone C; Teraputica de las infecciones respiratorias agudas: Problemas y desafos en la mejora de las prescripciones peditricas. Investigacin IRA (001-188) OMS programa AIEPI, 2003
EFECTOS COLATERALES
Amantadina y Rimantadina
Efecto incluyen SNC como nerviosismo, ansiedad, dificultad de concentracin y mareos. Los efectos se observan ms con la amantadina que rimantadina. Gastrointestinales: Nausea y prdida del apetito. En personas con enfermedades prolongadas puede observarse efectos secundarios ms severos como alucinaciones, agitacin y convulsiones. Los efectos secundarios disminuyen o desaparecen despus de una semana.
Zanamivir
Es inhalada y puede provocar efectos colaterales, especialmente en asmticos o con otra enfermedad pulmonar crnica. Disminuye la funcin pulmonar y ha sido reportado broncoespasmo. No se recomienda en personas con enfermedades pulmonares subyacentes como asma y enfermedad pulmonar crnica obstructiva.. Otros efectos (<5%) son diarrea, nusea, sinusitis, infeccin nasal, bronquitis, cefalea y vrtigo).
Oseltamivir
Los principales efectos colaterales reportados incluyen nusea y vmitos, los cuales disminuyen su severidad si se toma el medicamento con los alimentos. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), April 25, 2003 / Vol. 52 / No. RR-08.
Faringoamigdalitis Aguda
Enfermedad ms vista por mdicos. Sobrediagnosticada Mayoritariamente de origen viral Ms frecuente en los meses fros y lluviosos. Estreptococo hemoltico grupo A
Uso de antibiticos
Estudios en CR y USA sugieren que el uso de antibiticos reducen el riesgo de FR y ERC. Gordis L. Effectiveness of comprehensive-care
programs in preventing rheumatic fever. N Engl J Med 1973;289:3315. Arguedas A, Mohs E. Prevention of rheumatic fever in Costa Rica. J Pediatr 1992;121:56972.
En pases desarrollados se realiza cultivo antes de iniciar el antibitico. Pases en desarrollo no siempre es posible realizarlo por costos o disponibilidad. Estudios demuestran que los signos y sntomas del EBHGA no son especficos para hacer un diagnstico confiable clnicamente. Ebell MH, Smith MA Barry HC, et al. The rational clinical examination.
Does this patient have strep throat? JAMA 2000;284:291218. Shulman ST. Streptococcal pharyngitis: diagnostic considerations. Pediatr Infect Dis J 1994;13:567 71.
Solo 10-20% de pacientes con dolor de garganta tienen EBHGA. McIsaac JW, et al A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with
sore throat, Can Med Assoc J 1998;158:75-83
Comentario: Estudio en adultos, UK informa reduccin de FR y ERC a pesar del descenso en el uso de antibiticos, recordar que hay otros factores asociados a FR y ERC (estndares de vida). Estos datos son en adultos, precaucin al extrapolarlos a nios.
Criterios
Los CDR actuales de OMS son altamente especficos pero muestran una baja sensibilidad , adems no detecta cerca del 96% de nios con SBHGA demostrado por cultivo y que dejaran de ser tratados.
Faringoamigdalitis Aguda
CRITERIOS CLNICOS PARA DECIDIR EL USO DE ANTIBITICOS
McIsaac JW, et al A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat, Can Med Assoc J 1998;158:75-83
Paso 1
CRITERIO Temperatura > 38.5 C No tos Adenopata cervical anterior Edema amigdalino o exudado Edad 3 14 aos Edad 15 44 aos Edad 45 aos PUNTAJE 1 1 1 1 1 0 -1
Paso 2
EPIDEMIOLOGA
La tasa de mortalidad por neumona es 16.5% (<1 ao) y 26% (1-4 aos) para Guatemala, 2 causa de muerte despus de eventos perinatales. Para Latinoamrica 2 a 7 %. Se estima que ms de cuatro millones de nios mueren anualmente por esta condicin. Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona son: edad, bajo peso al nacer, alto grado de desnutricin, bajo nivel socioeconmico, hacinamiento, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas y tabaquismo
DIAGNSTICO
Clnica Radiologa Cultivo Otros
Hemograma Velocidad de sedimentacin Protena C Reactiva
Diagnstico Radiolgico
Absceso pulmonar
Nivel hidroareo
Cuerpo Extrao
Cuerpo Extrao
bronquiectasias
neumomediastino
Neumona (legionela)
Neumona atpica
Neumona tpica
Patrn intersticial
Patrn mixto
Placa espirada
Placa inspirada
Tuberculosis
Neumona estafiloccica
CRITERIOS DE INGRESO
Menores de 2 meses FR> 60 por minuto Tiraje intercostal Fracaso teraputico ambulatorio Neumona multilobar Enfermedad subyacente o extrapulmonar Neumona recurrente Dificultad para mantener la hidratacin Inmunocomprometidos Incapacidades familiar para cuidar al nio (Riesgo social). Leucocitos < 4,000 >20,000 por mm Neutrfilos <1,000 mm Saturacin de O2 <89% por oximetra de pulso o PaO2 < 60 mmHg
TRATAMIENTO DE SOSTN
Hidratacin:1200-1500 mL/m/da. Electrlitos: sodio: 40-50 mEq/L, Potasio: 30 mEq/L. Oxgeno en caso de dificultad respiratoria, a 3 Litros por minuto. Uso de antipirticos, acetaminofn: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas. Hidratacin nasal (S/S) Aporte calrico adecuado JUSTIFICAR uso de broncodilatadores presurizados.
PROFILAXIS REDUCCIN DE FACTORES DE RIESGO PREVENCIN DEL HUESPED. REDUCCIN DE FACTORES DE RIESGOS AMBIENTAL.