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EXAMEN FSICO E INTERPRETACIN DE HEMOGRAMA

Dr. Juan E. Vega

Es necesario llevarlo a cabo a travs de una rutina fija y metdica que permita la evaluacin de todo los aparatos y sistemas del paciente. Puede iniciarse en la cabeza y terminar en la cola o lo inverso. Para efectos didcticos, lo separaremos en sistemas y rganos.
Es necesario realizar los mtodos propeduticos que son inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin

A. Examen Fsico del Aparato Respiratorio


-La va respiratoria se clasifica en: Vas superior Vas inferior.
-Se realiza inspeccin y palpacin a las estructuras externas como: Nariz, hueso de la cavidad nasal, faringe, laringe y traquea cervical . El reflejo tusgeno, el cual en forma normal es negativo.

Predisposicin de ciertas razas

a.Braqueoceflico, la elongacin del paladar blando; b.Husky Siberiano, Bull Terrier, la parlisis laringea; c.Razas pequeas al colapso traqueal.

La auscultacin se inicia en el rea cervical posterior (laringe y traquea cervical), los campos pulmonares, teniendo como limite craneal el borde caudal de la escpula y el limite caudal una lnea que va desde el 11avo. espacio intercostal, en la unin costovertebral, pasando luego por la mitad de la 9na. costilla y termina a nivel de la 6ta. en la unin costo esternal.

Sonidos Respiratorios Normales


-Sonidos bronquiales: Se le conoce como soplo gltico o sonido larngeo. Es el paso del aire en la inspiracin y espiracin a travs de la glotis. Se escucha a la auscultacin en la regin central del pulmn. -Sonido vesicular: Representa el paso del aire a travs del parnquima pulmonar. Se ausculta en la periferia del pulmn. -Sonido bronco vesicular: Es la sobre posicin del ruido bronquial sobre vesicular. Se escucha mejor a nivel perifrico.

Sonidos Anormales
-Crepitacin: son sonidos discontinuos. Se escuchan mejor en la inspiracin.
-Crepitacin Fina -Crepitacin Gruesa

-Sibilancias: son originados por el estrechamiento del rbol larngeo traqueal, puede ser local o generalizado. -Estridores: constituye la combinacin del ruido que produce el estrechamiento de 2 orificios, uno grande y otro pequeo.

3 tipos de Patrones Respiratorios


- Patrn Respiratorio Obstructivo: Este patrn es por obstruccin de uno o ms sitios del tracto respiratorio. - Patrn Respiratorio Restrictivo: Ocurre cuando se reduce la capacidad de insuflarse el pulmn, por lo cual existe una disminucin de la profundidad y aumento de la frecuencia. - Patrn Respiratorio Diverso: Son patrones no clasificados en los anteriores. Subtipo I: Existe aumento en la frecuencia y profundidad Subtipo II: Cuando presenta disminucin en la frecuencia y profundidad respiratoria.

B. Examen Fsico Cardiovascular


El examen consiste en la evaluacin de la circulacin perifrica (membranas mucosas), venas sistmicas especialmente la yugular, pulso arterial (normalmente la arteria femoral), el precordio (de las paredes torcicas izquierda y derecha de la regin del corazn, as como palpacin y percusin del acmulo de lquido anormal (ascitis, edema subcutneo, derrame pleural).

1-Membranas Mucosas
Oral, conjuntiva, vaginal, prepucial. LLENADO CAPILAR 2- Vena Yugular No debe presentar distensin cuando el animal est parado. Las pulsaciones en el cuello son anormales. 3- Pulso Arterial La palpacin de la arteria femoral nos indica la presin arterial.

4- Evaluacin para la acumulacin de fluidos

5- Auscultacin Torcica
La frecuencia cardiaca normal del perro es 80/140 y del gato150/220 lpm. Lado izquierdo: i. Entre 3 y 4 espacio intercostal a nivel de la unin costocondral, vlvula pulmonar. ii. A nivel del 4 y 5 espacio intercostal, la vlvula artica. iii. A nivel del 5 o 6 espacio intercostal la, vlvula mitral. Lado Derecho: iv. A nivel del cuarto espacio intercostal en el nivel de la unin costocondral, la vlvula tricspide.

Auscultacin Torcica

Los sonidos que se escuchan normalmente en pequeos animales son el S1 (cierre de las vlvulas aurculo ventriculares) y S2 ( cierre de las vlvulas pulmonares y artica). El sonido S1 ocurre al principio de la sstole, S2 a final de la sstole.

Los sonidos de la distole S3-S4 no se escuchan, son anormales.

Sonidos cardacos alterados


Un alto sonido S1: Pared torcica delgada, alto tono simptico, taquicardia, hipertensin arterial. Un bajo sonido S1: obesidad, derrame pericrdico, hernia diafragmtica, cardiomiopata dilatada, hipovolemia. Un aumento sonido S2: por hipertensin pulmonar secundario o dirofilarias. Cuando se escucha el sonido S3-S4: que ocurre durante la distole, este sonido se asemeja al galope de un caballo. Un audible S3: indica dilatacin ventricular con fallas miocrdicas.

Los Soplos Cardiacos


a. Soplos sistlicos: Pueden ocurrir temprano (pro sistlico), medio (mesosistlico) o tarde (telo sistlico) o desde el principio hasta el final de la sstole (holosistlico).
b. Los soplos que ocurren al final de la distole se llaman presistlicos. Estos soplos diastlicos son pocos comunes en perros y gatos, se presentan en casos de insuficiencia artica por endocarditis bacteriana.

LOS SOPLOS
Grado I: Es un soplo muy ligero, audible despus de cierto tiempo escuchando y en un ambiente quieto. Grado II: Constituye un soplo ligero, pero fcilmente escuchado. Grado III: Representa un soplo de moderada intensidad. Grado IV: Es un soplo intenso, pero no esta acompaado por un estremecimiento precordial. Grado V: Soplo intenso con estremecimiento precordial palpable. Grado VI: Soplo intenso puede ser escuchado con el estetoscopio fuera de la caja y se acompaa por estremecimiento precordial.

C. Aparato Gastrointestinal
Se inicia en la boca, se evala la mucosa, enca, dentadura, paladar duro, lengua, istmo de las fauces (mucosa farngea, vula, paladar blando). Se debe tener cuidado al examinar por palpacin el abdomen, debe de ser metdico tratando de examinar en forma individual los rganos, intestino delgado, intestino grueso (especialmente si tiene heces).
Los clnicos deben palpar con finura y tacto.

Se puede dividir el abdomen trazando lneas imaginarias que van desde la 3ra. vrtebra lumbar hasta el xifoides (direccin crneo ventral y caudo ventral a la regin inguinal) dividiendo el abdomen en craneal , medial y caudal.

Se encuentra en el abdomen craneal dorsal hgado, fondo y cuerpo del estmago, rin y adrenal derecha, en el abdomen craneal ventral, hgado, vescula antro pilrico. Abdomen medio rin y adrenal izquierdo, asas intestinales, pncreas, bazo, ovarios, tero y clon. Abdomen caudal ventral, vejiga, tero, testculos retenidos y prstata. Abdomen caudal dorsal, colon A la palpacin rectal, se evala mucosa rectal, canal plvico (problemas de fracturas), tracto reproductivo en hembras, prstata en machos y sacos anales en ambos.

INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Para iniciar la evaluacin se hacen 2 anlisis: hematocrito y protenas totales.


PT= Policitemia relativa (aumento del paquete eritroide por disminucin del plasma) Hto PT N= Policitemia absoluta (aumento del paquete de eritrocitos)
PT= Policitemia secundaria (aumento del paquete eritroide por aumento de la concentracin de eritropoyetina)

PT= Inflamacin, anemia

PT N= Normal o hemorragia aguda


Hto N PT = Animales jvenes = Hematopata (disminucin de la produccin de protenas) = Disminucin del aporte diettico o mala asimilacin) = Anemia por inflamacin crnica = Anemia por hemoconcentracin = Anemia hemoltica inmunomediada

PT= Hemorragia cavitaria = Anemia por disminucin de la produccin de eritrocitos


PT N= Anemia por aumento en la destruccin de eritrocitos

Hto

PT = Hemorragia (externa, interna, prdida de sangre por lceras, parsitos Ancylostomas, lesiones traumticas o cortantes) = Normal en animales jvenes = Hemodilusin por deshidratacin

Si el hematocrito est disminuido, verificar la hemoglobina para clasificar la anemia mediante el clculo de VGM (Volumen Corpuscular Medio) Anemia Macroctica (VGM elevado) Anemia Normoctica (VGM normal) Anemia Microctica (VGM disminuido) Se calcula la Concentracin Globular Media de Hemoglobina (CHCM) para clasificar la anemia: Anemia hipercrmica ( CHCM elevado) es por lipemia (hemlisis e ictericia) Anemia normocrmica (CHCM normal) Anemia hipocrmica (CHCM disminuido)

Signos de Regeneracin -Anisocitosis: variacin del tamao del eritrocito. -Policromacia: aumento de eritrocitos policromatfilos. -Reticulocitosis: eritrocitos inmaduros nucloides. -Puntuacin basfila -Eritrocitos nucleados -Cuerpos de Howell-Jolly

Eritrocitos nucleados

Reticulocitos
-Son los precursores de los eritrocitos. -En todo animal anmico se debe incluir en el hemograma la determinacin de reticulocitos para evaluar el funcionamiento de la mdula sea en cuanto al grado de eritropoyesis.
Hto del paciente % de reticulocitos x Hto normal (Valores normales: 0.45 para perros y 0.37 para gatos) Si el % corregido es mayor a 1 en gatos y mayor a 1.5 en perros se considera que hay regeneracin de la anemia.

LEUCOGRAMA
Existen 5 variedades leucocitarias: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Un aumento una disminucin de los valores absolutos de algunos de ellos nos pueden orientar hacia el problema. Es un grave error interpretar los valores relativos. La nica subvariedad que debe ser interpretada tanto en valores absolutos como relativos son los neutrfilos no segmentados (bandas), ya que un valor aumentado en cualquiera de los 2 valores indica inflamacin.

Desviacin a la izquierda: indica la presencia de una inflamacin por un aumento en la demanda de neutrfilos sin que la mdula sea logre cubrirla liberando clulas inmaduras a la circulacin: mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados. Desviacin a la derecha: indica larga estancia de los neutrfilos en circulacin. La causa ms frecuente es el hiperadenocorticismo.

Neutrfilos
-Causas de neutro filia
Estrs - Corticoterapia - Hiperadenocorticismo - Inflamacin - Ejercicio - Leucemia
-

-Causas de neutropenia Inflamacin severa Consumo excesivo Infecciones por Gram negativo Destruccin excesiva Mielosupresin (antibiticos)

Linfocitos
Causas de linfocitosis

- Vacunacin - Forcejeo (en gatitos) -Animales jvenes (fisiolgica) -Leucemia linfoctica -Linfosarcoma leucmico

Causas de linfopenia -Estres -Hiperadenocortisismo -Corticoterapia -Infecciones virales -Quilotrax

Linfocitos reactivos: indican reacciones inmuno inespecficas. Linfocitos atpicos: indican leucemia linfoide o linfosarcoma leucmico.

Monocitos
Causas de monocitosis:
-Inflamacin crnica y granulomatosa - Degradacin tisular -Corticoterapia (perros) -Estrs (perros) -Leucemia

Eosinfilos
Causas de eosinofilia: - Parasitosis Causas de eosinopenia: - Alergia - Estrs (hipersensibilidad tipo - Corticoterapia II) - Hiperadenocorticismo - Hipodenocorticismo - Infecciones aguda - Sndrome hipereosinoflico

Basfilos
Causas de basofilia: - Hipersensibilidad tipo I - Dirofilaria - Mastocitemia

INFLAMACIN
Se hablar de inflamacin cuando se observe uno o varios cambios en la sangre.

Neutrofilia Neutropenia Desviacin a l a izquierda Neutrfilos txicos Monocitosis

INFLAMACIN AGUDA Neutrofilia Neutropenia Neutrfilos txicos Desviacin a la izquierda

INFLAMACIN CRNICA - Monocitosis - Linfocitosis - Eosinofilia - Anemia (por cronicidad)

* Una inflamacin NO ha sido controlada cuando se observa en forma persistente: Neutropenia Neutrfilos txicos Desviacin a la izquierda