FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Dr. Alfredo Dvalos Tapia Jefe de la Divisin de Medicina del Hospital Nacional

Etapas del Shock

Primaria Disminucin real o relativa del gasto cardiaco y del volumen circulante Las resistencias perifericas variarn en funcin del grado y e tensin de la vasoconstriccin

De compensacin !i la "emorragia contin#a y so$repasa el %&' del volumen total( el volumen minuto cardiaco disminues en un )*' y la presin arteriasl %*'. La taquicardia compensa el gasto cardiaco y la vasoco stricci! redistri$uye el flu+o sangu,neo y mantiene la resistencia periferica

Descompensacin inicial Paciente frio( sudoroso(ta-uicrdico( leta .rgico( muy olig#rico. Presin inesta$le Acidosis meta$lica progresiva Disminucin del volumen minuto

/tapa 0rreversi$le o refractaria Mortal

Tipos de Shock
Hemorragico
Septico

Cardiognico

Shock

Distributivobivo
Anafilctico

Obstructivo

Shock he"orra#ico

Shock he"orra#ico

Vol. circulante recuencia cardiaca !V"

Causas
Perdidas por "emorragia Hemoptisis( "emotra Perdida de plasma 1uemaduras( pancreatitis( peritonitis Perdida de agua Diarrea( poliureas( sudoracin profusa

Pato#$ esis % &isiopatolo#'a

2am$ios circulatorios 2a,da de precarga Ta-uicardia A nivel celular 3 4lucolisis anaero$ia5 6ATP 7H8 3 9om$a sodiopotasio in"i$ida aumento permea$ilidad 3 Li$eracin de en:imas proteol,ticas

 Hiperosmolaridad

plsmatica

Si# os % s' to"as

Ta-uicardia Hipotensin Presin ;liguria Agitacin 2onfusin

arterial desciende

acentuada

Shock Cardio#$ ico

Shock cardio#$ ico

#asto Cardiaco recuencia cardiaca !V"

Causas
Por falla del lleno cardiaco Arrtimias( taponamiento cardiaco Por falla en el vaciamiento cardiaco 0nfarto del miocardio( miocarditis(ruptura valvular

Co secue cia de la dis&u ci! "iocardica

Disfuncin

sistlica
Vol.

Contractivilidad #C

"A$

Hipoperfusi%n tisular

 Disfuncin

diastlica

" auricula i() " capilares pulmon in de la diastole Congesti%n pulmonar &raba'o respiratorio

Hipoperfusi%

Si# os % s' to"as

9a+o

gasto cardiaco ;liguria Pres,n de llenado <0 elevada

Shock O(structivo

Shock o(structivo
#asto cardiaco recuencia cardiaca !V"

Causas
/m$olia

pulmonar masiva Derrame pleural masivo Neumotra a tensin

Shock distri(utivo

Shock distru(utivo
#asto cardiaco recuencia cardiaca !V"

Vaso normal

Sptico

Anafilactico

Causas
0nfeccin

diseminada Ms frecuente gram negativos= Escherichia coli, Klepsiella, Aerobacter, Proteus

Pato#e ia

Cito)uinas &o*inas +lesiella Activa libera actores humorales

Si# os % s' to"as de shock s$ptico

>ie$re /scalofrios Ta-uicardia Hipotensin

Pato#e ia del shock a a&il)ctico

"ermeabilidad vascular Contracci%n del m-sculo liso ,iberaci%n de Histamina Clulas cebadas Vasodilataci%n .stimulaci%n cora(%n &eminaciones nerviosas estimuladas

Si# os % s' to"as de shock a a&il)ctico

/dema

y urticaria 9roncoespasmo( asma( clicos y diarrea 2efalalgia( "ipotensin( s,ncope Ta-uicardia Prurito