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INTRODUCCION
Se debe de considerar con cuidado toda la informacion disponible y equilibrar no solo los riesgos y beneficios sino tambien los que resultarian de no realizar la transfusion
La disponibilidad de la sangre y sus componentes es un asunto de orden pblico e inters nacional porque es un bien irremplazable y necesario, cuya nica fuente de obtencin es el ser humano y el cual debe emplearse en condiciones de equidad, raciocinio y humanidad en el acceso.
Hemoderivados en pediatria
La transfusion de globulos rojos debe hacerse con indicacion precisa, un volumen adecuado y en el momento justo. Los nios tienen un mayor consumo de oxigeno y un gasto cardiaco aumentado, por ello el sangrado intraoperatorio predispone a hipoxia tisular mas rapidamente.
El gasto cardiaco normal en el adulto es de 5L-min o 70ml-Kg en reposo. aporte de oxigeno= GC X CaO2 DO2= 5L-min X 20 ML-Dl= 1000ml-min El GC tiene la misma importancia para el aporte de oxigeno que la Hb. Consumo de O2=GC x(CaO2-CvO2) 250mlmin
Hb menor de 13 mg-dl y cardiopatia cianosante que requiere cirugia extracorporea. Hb menor de 10 en px sometidos a radiaciones. Deficiencia de hierro con Hb menor de 5 Complicaciones de la enfermedad de cel caliciformes Hemogobinopatia congenita disfuncional. Hb menor de 8 en pacientes que inician quimioterapia
Volumen de transfusion
En pacientes sin sangrado activo, 10 ml-kg aumenta Hb en 2 grs 3 ml/kg de paquete eritrocitario aumenta Hb 1 g/dl 1 unidad de paquete eritrocitario aumenta Hto 3% y Hb casi 1 g/dl
Volumen de transfusion
Masa Eritrocitaria Circulante MEC= VSCx Hto real/ 100 MEC 30= VSC x Hto ideal/ 100 Perdida Eritrocitaria Aceptable PEA= MEC MEC 30 Perdida Sanguinea Aceptable PSA= PEA x 3
pH 6.6-6.9 2,3 DPG: 3% pCO2 180-210 Deficit de base 9-15 Citrato 18 a 26factores V y VIII +1 Fibrinogeno 20 a 50 % Plaquetas ninguna Hto 3% del normal Temperatura 4-6oC
plaquetas
Contribuyen a la hemostasia si estan en numero y funcion adecuada. Dosis recomendada.-una unidad por cada 5 a 7 kg de peso o de 4 unidades por m2sc esperando un aumento de 40mil a 50 mil plaquetas a los 60 min postransfusion. Tienen una vida media de 7 dias. Pruebas de compatibilidad no obligatoria.
Sangrado microvascular difuso secundario a CID o transfusion masiva con recuento plq igual o menor de 50 000 plq Postoperatorio de cirugia de corazon con circulacion extracorporea, presencia de sangrado difuso y recuento plaquetario menor de 100 000. Recuento de plaquetas menor de 50 000 antes de un procedimiento quirurgico Recuento de plaquetas de 50 000 a 100 000 antes de cirugia mayor, neurocirugia o corazon.
Una unidad de plaquetas aumenta el recuento plaquetario entre 7000 y 11 000/mm3 por cada metro cuadrado de superficie corporal. La transfusion estandar en un paciente pediatrico son de 0.1 a 0.3 U/kg ; esto suele ser de 20 000 a 70 000/mm3 La dosis usual es de 1 unidad por 10 kg de peso
Deficiencia de antitrombina III Hepatopatia por deficiencia de factores de la coagulacion Tratamiento de inmunodeficiencias Tratamiento de purpura trombocitopenica trombotica Reversion del efecto de warfarina.
Paquete eritrocitario con citrato: 1 a 2 vol sanguineos y cada vol sanguineo a partir de entonces: Administrar 25 a 33% de cada vol sanguineo perdido. Paquete eritrocitario congelado:0.75 a 1.5 vol sanguineos y cada vol sanguineo a partir de entonces: 25 a 33% de cada vol sanguineo perdido.
crioprecipitados.
Estan constituidos por la fraccion proteica derivada del plasma fresco. Contiene factor VIII, fibrinogeno y factor XIII Su principal utilidad en pacientes con hemofilia A. Recordar que presentan alteraciones hepaticas,infecciones por HIV en 75% Pruebas de compatubilidad no obligatoria
Una bolsa de 10 a 20 ml contiene: 100 unidades de factor VII-C 100 unidades de factor vWF 60 unidades de factor XIII 250 mg de fibrinogeno
La dosis es de 15 ml-kg
Reacciones hemoliticas. ABO no en infantes. 20 a 60 % mortalidad. Inmunosupresion Hipotermia Hiper e hipo calcemia Alteraciones del equilibrio acidobasealteraciones de la coagulacion.
Coagulopatia secundaria a transfusion masiva, trombocitopenia por dilucion. Deficiencia de factores. La frecuencia de coagulopatias no guarda relacion con tiempos anormales de TP o TPT pero se correlaciono con plaquetas de menos de 65 000/mm3
Hipercaliemia: Se presenta cuando se administra con rapidez sangre entera que puede tener concentraciones de 26 meq/lt Refleja la fuga de potasio IC hacia el espacio extracelular y se ha presentado en adultos que reciben mas de 120 ml/min Cuando el ritmo de transfusion sobrepasa 1.5 a 2.0 ml/kg/min es necesario vigilancia ecg.
Hipocalcemia; En pacientes con transfusion de sangre entera, guarda relacion con la fijacion de calcio ionizado al citrato de sodio. Guarda relacion con velocidad de transfusion de una unidad en menos de 4 min o 1.5 ml/kg/min Vigilar ecg, ensanchamiento de complejo QRS,prolongacion de intervalo QT y T plan
El tratamiento es gluconato o cloruro de calcio requiere el triple del gluconato de calcio ya que solo contiene el tercio de calcio ionizado del cloruro de calcio El plasma fresco congelado contiene cantidades mayores de citrato que la sangre por lo que hay que cuidar las concentraciones de calcio ionizado
Hipotermia: asociada a perdida importante de sangre y a su sustitucion. Produce desviacion a la izq de la curva de disociacion de oxigeno-hemoglobina lo cual tiene efectos en el transporte de oxigeno.
Disociacion O2-Hb
La union O2-Hb depende de temperatura, estado acido-basico y concentracion de 2,3 DPG El citrato se metaboliza para formar bicarbonato produciendo alcalosis metabolica. La sangre entera con citrato y PFC son los que tienen mayor efecto sobre la curva de disoc de O2Hb La sangre entera con citrato y paquete eritrocitario con citrato pierden 2,3 DPG. Y se produce desviacion de la curva hacia la izq.