Qu es un Neonato? Por qu es importante la valoracin en esta etapa?

Fases de la valoracin neonatal

Inmediata
Riesgo inminente: Anomalas congnitas Transicin cardiopulmonar. Signos de alarma Alteraciones metablicas

Posterior
Cambios fisiolgicos Anomalas

Cundo debe realizarse?

Cules son las condiciones necesarias? Qu se debe valorar?
Vitalidad y pronstico: Test de Apgar
Edad gestacional: Ballard Usher Dubowitz- Capurro

Signo puntaje Frecuenci a cardiaca

0 Ausente

1 <100

2 >100

Esfuerzo respiratori o
Tono muscular

Ausente

Debil irregular
Cierta flexin de extremida des Reaccin discreta Acrociano sis

Llanto vigoros o
Mov. Activos Virginia Apgar 1909-1974 Llanto 8-10: Buenas condiciones. 7-4: Estado deficiente. 3-0: Gravemente afectactado.
J.L. Tapia, Manual de Neonatologia, 2da Edi, 2000

Flacidez total

Irritabilida d refleja Color

No hay respuest a Cianosis total

Rosado

Test de Ballard:

Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.

Test de Usher:
36 Semanas y menos Pliegues plantares 1 o 2 pliegues transverso. 75% de la planta es lisa. 0.5cm Fino, difcil de separar Sin o escaso cartlago, no vuelve a posicin Testculo parcialmente descendido, escroto pequeo con pocas arrugas Labios mayores rudimentario 37 a 38 Semanas Numerosos pliegues. 2/3 del taln es lisa 0,5-1 cm Fino, fcil de separar Cantidad moderada de cartlago, demora Escroto intermedio, algunas arrugas, testculos en escrotos Labios mayores casi cubren menores Mayor a 39 Semanas Toda la planta con pliegues

Botn mamario Pelo en cuero cabelludo Lbulo de la oreja

1 cm Escaso y sedoso Lbulo rgido con cartlago grueso, vuelve rpido Testculo descendido, escroto con arrugas

Genitales

Labios mayores cubren completo los menores

J.L. Tapia, Manual de Neonatologia, segunda edicion, 2000

Test de Lubchenco: Fusin entre EG y PAN

Pretermino: menor de 37 s A termino: 37 a 41 + 6 s Postermino: mas de 42 s

Recin nacido pretrmino: PEG, AEG, GEG. Recin nacido a trmino: PEG, AEG, GEG. Recin nacido postrmino: PEG, AEG, GEG

Fundamentos de Pediatria, tomo 1, Generalidades y Neonatologia, 3er edicion 2006

Peso: EBPAN: menos de 1000 gramos MBPAN: menos de 1500 gramos BPAN 1500 a 2500 gramos APAN 2500 a 4000 GPAN mayor de 4000 Talla debe ubicarse entre 50 cm + o 2 cm. Circunferencia ceflica 35 cm + o 2 cm. Permetro torcico: 33 + o - 2.5 cm. Permetro abdominal: 28+/-3 cm.

Medicin de la temperatura corporal. Frecuencia respiratoria: 40 -60 respiraciones por minuto. Frecuencia cardaca: 120-160 latidos por minuto. Presin arterial: vara segn edad gestacional.

Test de Silverman- Anderson:

0 1 2

Movimientos Toraco abdominales

Rtmicos y regulares

Trax inmvil y abdomen en movimiento

Respiracin en balanceo: trax baja al elevarse el vientre

Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo Nasal

Ausencia

Discreto

Intenso

Ausencia

Discreta

Intensa

No apreciable

Discreto

Intenso, con boca abierta Audible a distancia

Quejido espiratorio

Falta

Apreciable con estetoscopio

PIEL CABEZA CARA CUELLO TORAX ABDOMEN DORSO GENITALES CADERA Y EXTREMIDADES NEUROLOGICO

EXAMEN FISICO
PIEL
Nevus Color Mancha monglica Palidez
Hemangioma capilar

Ictericia

Erupciones:
Cianosis Miliaria Eritema toxico

Erupcin por candida Necrosis grasa subcutanea. Acn neonatal

 CABEZA:

Tipos Caractersticas Tamano Tensin

Caput succedaneum vs Cefalohematoma

FONTANELAS: 6.

Caput succedaneum Aparicin Lmites Antes de las 24 horas No tiene Plano No tiene Pocas horas despus del parto Edematosa

Cefalohematoma Luego del segundo da Suturas Tumoral Duro, seo Semanas Renitente

Modelado
Cinostosis

Forma Reborde Duracin Consistencia

CARA:
OREJAS
Implantacin Odo medio Apndices preauriculares Fistulas preauriculares

Parlisis del nervio facial.

NARIZ
Atresia de Coanas

OJOS BOCA
Ranula Macroglosia Hendiduras Perlas de Eipstein Dientes natales Reflejo rojo Manchas de Brushfield Estrabismo Hemorragia SC Epicanto Hipertelorismo

 TORAX
Clavicula Forma Tamano Simetra Pezones Mamas Costillas Auscultacin Percusin

CORAZON
Apex Ruidos cardacos Soplos fisiolgicos Soplos patolgicos Pulso Llenado capilar

 ABDOMEN:
Forma Visceras: Higado, Bazo y rinones Ombligo y cordon umbilical Anomalas frecuentes: Diatesis de los rectos, hernia umbilical. Anomalas infrecuestes: Agenesia de los rectos, gastroquisis y onfalocele.

 DORSO: Mielomingocele Meningocele Espina Bifida

 GENITALES:
Hidrocele

Aspecto y configuracin Hipospadia

Genitales ambiguos

Criptorquidea

Coalescencia de los labios mayores

 ANO Y RECTO:
Ano imperforado

Expulsin de meconio

 EXTREMIDADES:
Posicin y apariencia de las extremidades Miembros superiores Dedos Miembros inferiores Cadera: Maniobra de Ortolani Barlow

 NEUROLGICO:
Posicin de reposo Actividad motora Reflejos tendinosos

Estado de conciencia

Tono fsico o pasivo Tono postural o activo

Valoracin del ngulo taln-oreja

Valoracin de ngulo poplteo

Valoracin de la bufanda

Valoracin del ngulo de dorsiflexin del pie Maniobra de flexin ventral

 Estado 1. Ojos cerrados. Respiracin rtmica. Ningn movimiento. Estado 2. Ojos cerrados. Respiracin irregular. Ningn movimiento. Estado 3. Ojos abiertos. Ningn movimiento. Estado 4. Ojos abiertos. Movimientos corporales. No llanto. Estado 5. Ojos abiertos o cerrados. Llanto. Estado 6. Otras formas de comportamiento.
M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

 REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:

Reflejo de Bsqueda Reflejo de succion Reflejo de lateralidad

Reflejo de moro

Reflejo de incurvacion del tronco

Reflejo de marcha primaria

Reflejo de Babkin

Babinski

Reflejo Tonico-cervical (Magnus)

Reflejo de prensin palmar y plantar Reflejo Glabelar (de parpadeo)

Reflejo 1 Moro Babkin Galant Bsqueda Succin Marcha automtica Tnico-cervical Extensin cruzada Prensin palmar Prensin plantar Acstico-facial Optico-facial Paracadas 2 3

M 4

E 5

S 6

E 7

S 8 9 10 11 12

M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

Perodo neonatal Prono Supino En flexin, vuelve la cabeza de un lado a otro, no sostiene la cabeza cuando est en suspensin ventral En flexin y algo hipertnico Puede fijar la mirada en una cara o una luz situados en su lnea de visin; movimiento ocular en ojos de mueca al girar el cuerpo.

Visual

Reflejos Social

Respuesta de moro activa; reflejos de marcha y posicin; reflejos de presin activo.

Preferencia visual por la cara humana

M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

Concepto
Proporcin de personas que padecen los efectos de una enfermedad en una poblacin. Y las estadsticas de morbilidad nos permiten conocer de qu enferman o padecen los habitantes de determinada colectividad o pas. Se calcula mediante la siguiente frmula:

. Tasa de Morbilidad General:

Total de enfermos en det. rea y det. Ao Poblacin de det. rea 01/07 ao en estudio X 1000

. Tasa de Morbilidad especfica por causa:

Enfermos conocidos por det. Causa en det. rea y det. Ao Poblacin de det. rea 01/07 ao en estudio

X 100.000

Clasificacin estndar: utiliza seis dgitos en los cuales los 3 primeros son para especificar el sitio anatmico de la lesin y los 3 ltimos para indicar etiologa.

Ejemplo: el nmero 360-123 corresponde a Tuberculoso Pulmonar. Clasificacin internacional: esta es ms ventajosa porque facilita la comparacin entre la morbilidad y mortalidad, pues se tendra una nica clasificacin tanto para la enfermedades como para las defunciones.

Enfermedades infecciosas y parasitarias. Neoplasias. Enf. De sangre y sistema inmunolgico. Enf. Endocrinas. Enf. Mentales. Enf. Del SNC Enf. De los sentidos. Enf. Sistema cardiocirculatorio. Enf. Del Sistema Respiratorio. Enf. Del sistema digestivo. Enf. De la piel. Enf. Del aparato locomotor. Enf. Del sistema genitourinario. Enf. Del embarazo , parto y puerperio. Enf. Del feto y recin nacido. Enf. Congnitas, malformaciones y alteraciones cromosmicas. Sntomas y observaciones clnicas o de laboratorio anormales no clasificados en otras parte. Lesiones , heridas, intoxicacin y otros factores externos. Otras causas: accidentes diversos, cadas, golpes. Efectos secundarios.

Poblacin Infantil (menores de 1 ao): Enfermedades Diarreicas. Enfermedades Respiratorias. Bajo peso al nacer.

Fuente : OPS

Diarreas. Sndrome Viral. Otros Traumatismos. Rinofaringitis aguda. Heridas. Asma. Amigdalitis aguda. Hipertensin Arterial. Infeccin Urinaria. Caries Dental. Sint. Y Sind. Mal definidos: cefalea, fiebre, dolor abdominal y convulsiones.
Fuente : DIRECCIN GRAL. DE EPIDEMIOLOGIA . SALUDANZ

La Mortalidad neonatal es definida por la OMS Como las muertes ocurridas entre el momento del parto y el da 27. Es Un ndice que refleja el nivel de desarrollo de los pueblos, la calidad de la atencin tanto prenatal como del recin nacido. El Conocimiento de la morbilidad y de las tasas de mortalidad neonatal tiene una gran implicacin en la programacin sanitaria de un pas

Al Disgregar la mortalidad Infantil (entre 0 Y 364 das), en neonatal y postneonatal, se observa que ambas han presentado en el perodo entre 1990 Y 2006, Una tendencia sostenida al descenso. La Ecuacin de la recta indica que la tasa de mortalidad neonatal disminuir lentamente 0,2091 Por mil nacidos vivos registrados por ao y la postneonatal 0,298 Por 1.000 Nacidos vivos registrados por ao.

La Mortalidad neonatal es definida por la OMS Como las muertes ocurridas entre el momento del parto y el da 27. Es Un ndice que refleja el nivel de desarrollo de los pueblos, la calidad de la atencin tanto prenatal como del recin nacido. El Conocimiento de la morbilidad y de las tasas de mortalidad neonatal tiene una gran implicacin en la programacin sanitaria de un pas

Al Disgregar la mortalidad Infantil (entre 0 Y 364 das), en neonatal y postneonatal, se observa que ambas han presentado en el perodo entre 1990 Y 2006, Una tendencia sostenida al descenso. La Ecuacin de la recta indica que la tasa de mortalidad neonatal disminuir lentamente 0,2091 Por mil nacidos vivos registrados por ao y la postneonatal 0,298 Por 1.000 Nacidos vivos registrados por ao.