. La Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) es una escala que mide el grado de sedacin, considerndose apropiada una puntuacin -2.

ESCALA RASS DE SEDACIN-AGITACIN (DE RICHMOND)

[+4] Combativo. Ansioso, violento. [+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catteres, el tubo orotraqueal, etc. [+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador. [+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos. [0] Alerta y tranquilo.

[-1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos ms de 10 seg.

[-2] Sedacin ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos ms de 10 seg. [-3] Sedacin moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada [-4] Sedacin profunda. No responde a la voz, abre los ojos ala estimulacin fsica [-5] Sedacin muy profunda. No respuesta a la estimulacin fsica

Indicaciones de sedacin en ventilacin mecnica

Inhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al ventilador. Aliviar y disminuir el dolor y la ansiedad. Mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal. Facilitar el sueo y provocar amnesia. Premedicacin en exploraciones y tcnicas invasivas.

 Remifentanilo: B No se recomienda el remifentanilo como potencial analgsico de eleccin frente a los opiodes clsicos (morfina, fentanilo) en la analgesia prolongada de la VM.

Dosis inicial se recomienda que la administracin de remifentanilo se inicie a una velocidad de perfusin de 0,1 mcg/kg/min (6 mcg/kg/h) a 0,15 mcg/kg/min (9 mcg/kg/h). La velocidad de perfusin se debe ajustar con incrementos de 0,025 mcg/kg/min (1,5 mcg/kg/h) hasta conseguir el nivel deseado de analgesia. Se debe permitir un periodo de 5 minutos entre los ajustes realizados en las dosis. B Si se alcanza una velocidad de perfusin de 0,2 mcg/kg/min (12 mcg/kg/h), y se requiere sedacin, se recomienda iniciar la administracin con un frmaco sedante adecuado (Midazolan) B Se pueden realizar incrementos adicionales, del orden de 0,025 mcg/kg/min (1,5 mcg/kg/h), en la velocidad de perfusin de remifentanilo, en caso que se requiera una analgesia adicional.

LA DOSIS SE CALCULA EN BASE A LA FRMULA DEL PESO IDEAL:

Hombres: Peso ideal= 50+0,91(altura cm.-152) Mujeres: Peso ideal = 45,5+0,91(altura cm.-152)

Ramsay 1 o est desadaptado (0-1) se iniciar la siguiente pauta de sedacin: 1.Remifentanilo a 0,1g/kg/min, que se va incrementando o disminuyendo a intervalos de 0,025 g /kg/min cada 5 minutos para alcanzar el objetivo de sedacin. (Dosis mxima: 0.15 g /kg/min)

 Si a una dosis mxima de remifentanilo de 0,15 g /kg/min no se ha conseguido el objetivo, o si aparecen signos de rigidez atribuible el remifentanilo, se asociar:

 Si el paciente est hemodinmicamente estable (PAS100 mmHg) empezar con Propofol a una dosis bolo de 0,5 mg/kg seguida de una perfusin continua a 0,5 mg/kg/h que se ir subiendo o bajando a intervalos de 0,5 mg/kg/h cada 5 min hasta conseguir el objetivo de sedacin. (Dosis mxima: 4 mg/kg/h)

 Ante el fracaso de dosis mximas de remifentanilo y propofol, aadir midazolam: bolo de 0,03 mg/kg y perfusin continua de 0,03 mg/kg/h.