Trabajo de parto

Proceso por el cual el feto y la placenta son expulsados por el tero.

Por lo que requiere contracciones uterinas regulares y eficaces que conduzcan a la dilatacin y borramiento del cuello uterino
Gabbe, S., et. al. Normal and Problem Pregnancies. Print for Elsevier, 5th ed, 2009. Cunningham FG, et.al. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 22 ed. 2006.

Trabajo de parto
Pretrmino
Entre 22- 36 semanas Entre 37- 41 semanas A partir de la semana 42
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Trmino Postrmino

Teoras del inicio del trabajo de parto

Fisicomecnica y neuroendcrina El tero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo

Estmulo Distensin neural NSO y Baroreceptores PV

Liberacin de oxitocina

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Teoras del inicio del trabajo

Teora de la oxitocina
Aumento en los niveles de estrgenos Disminucin de progesterona Aumento de los receptores de oxitocina Trabajo de parto
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Teora de la deprivacin

de progesterona

Disminucin de progesterona
Disminuye potencial de membrana Disminuyen uniones intercelulares

Aumento de estrgenos

Trabajo de parto

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Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora de las prostaglandinas
Aumento de estrgenos

Aumento de secrecin de prostaglandinas por la decidua (PGE2)

Contraccin del msculo uterino

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Teora de la Distensin y de la irritacin mecnica

Distensin limitada a mayor distensin mayor contraccin Estimulacin de nervios centrpetos

Estimulacin de lib de oxitocina reflejo de Ferguson

Teoras del inicio del trabajo de parto

Teora del control endcrino fetal

Activacin del eje

Liberacin de cortisol

Convierte progesterona en estradiol

Caen niveles de progesterona

Produccin de PGE2 y aumento de receptores de oxitocina

Inician contracciones uterina

Trabajo de parto

Hipotlamo fetal libera CRH

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Trabajo de parto: Contracciones efectivas

Origen de la onda contrctil:

Marcapaso en cuernos Desde el marcapaso hacia el resto del tero a una velocidad de 2cm/s Propagacin descendente Duracin.- mayor en la partes altas que las bajas Intensidad.- mayor en la partes altas que las bajas

Propagacin:

Triple gradiente

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Trabajo de parto: Contracciones efectivas

Caractersticas de las contracciones:

Tono.- Presin ms baja registrada entre las contracciones

Actividad uterina

Intensidad.- Aumento en la presin causado por cada contraccin

Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos Dolor
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Trabajo de parto: Contracciones efectivas

Se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatacin cervical progresa ms all de 2 cm y las contracciones tienen las siguientes caractersticas:

Tono de 8 mmHG Intensidad 28 mmHG Frecuencia 3 contracciones en 10 minutos Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo Dolor promedio 25mmHG de presin amnitica
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Periodos o Estados del TDP

1 periodo Dilatacin y borramiento

2 periodo Expulsin 3 periodo Alumbramiento
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Primer periodo del trabajo de parto

Inicia con la presencia de las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatacin cervical completa
Latente

Activa

Fase de aceleracin Fase de mxima pendiente Fase de desaceleracin

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Primer periodo del trabajo de parto

Presencia de:
Contracciones dolorosas en abdomen irradiadas a regin lumbosacra

3 contracciones en 10min, duracin de 30-60s

Producen borramiento y dilatacin del crvix

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Primer periodo del trabajo de parto: Fase latente

Inicia en el momento en que la madre percibe contracciones regulares y termina entre los 3 y 5 cm de dilatacin
Nulpara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase latente prolongada:

Nulpara: > 20 horas Multpara: > 14 horas
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Primer periodo del trabajo de parto: Fase activa

Trabajo de parto activo: Dilatacin del cuello uterino a partir de 3-5cm en presencia de contracciones uterinas
Nulpara: 4.9 h velocidad de dilatacin del cuello uterino 1.2cm/h Multparas: velocidad de dilatacin del cuello uterino de 1.5cm/h
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Primer periodo del trabajo de parto: Fase activa

Fase de aceleracin

Va del fin de la fase latente hasta los 4-5 cm

Duracin estimada de 2 hr

Fase de mxima pendiente

Hasta los 8-9 cm

Duracin estimada de 2 h

Desaceleracin

Dilatacin completa
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Curva de Friedmann

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Segundo periodo del trabajo de parto

Se inicia cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto
Nulpara: 50 min. Multparas: 20 min.

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Tercer periodo del trabajo de parto

Corresponde al alumbramiento.

Abarca desde la salida del feto a la expulsin de la placenta

Duracin aproximada de 30 minutos

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Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso a travs de los estrechos de la pelvis

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Maniobras de Leopold

Parte fetal que ocupa el fondo

2 3

Revela la posicin del dorso fetal

Parte fetal que se encuentra en la entrada de la pelvis Determina el descenso de la parte presente

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Planos de Hodge
1 2 3 4
Promontorio-Borde superior de la snfisis del pubis S2-Borde inferior de la snfisis del pubis A la altura de las espinas citicas Plano de salida de la pelvis, paralelo al coxis

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Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza

Encajamiento Ascinclitismo Descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin

Parto de Hombros Resto del cuerpo

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Encajamiento
Dimetro biparietal fetal pasa a travs del plano de entrada de la pelvis

Ascinclitismo
Reflexin de la sutura sagital en direccin posterior o anterior

Descenso

Flexin
Cambiar el dimetro suboccipiobregmtico por el dimetro occipitofrontal

Rotacin interna
Occipucio se mueve hacia la snfisis del pubis

Extensin Rotacin externa o restitucin Expulsin

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