M E D L IN E

Anemia en Gestacion

Definicion:

Anemia es una disminucin de la concentracin de hemoglobina con la consecuente disminucin del hematocrito.

LA OMS:
Define anemia durante la gestacin como Hb:< de 11 gr/dl

Causas:
Adquiridas:

Deficiencia de hierro Perdida aguda Malignidad Anemia megaloblastica Anemia Hemoltica, aplasica o hipoplasica

Hereditarias -Talasemia
-Hemoglobinopatias -Anemia hemoltica hereditaria.

Las 2 causa mas frecuentes de anemia son la deficiencia de hierro y perdida aguda de sangre.

La anemia por deficiencia de hierro es un problema de salud publica con significante impacto sobre desarrollo fsico, comportamiento y performance en el trabajo.

Clnicamente la anemia se manifiesta por palidez de piel y mucosas, debilidad acortamiento de la respiracin todos pueden presentarse en diferentes grados dependiendo de la severidad de la anemia.

Anemia por deficiencia de hierro es definido como el estado en el cual los depsitos son inadecuados para la normal homeostasis, y los requerimientos ecxeden al suplemento.Es la mas comn deficiencia nutricional.

El 90% de anemia por deficiencia de hierro es debido a deficiencia de hierro en globulos rojos asociado con deplecin en los depsitos de hierro y dficit de ingesta.

Diagnostico:
Deteccin de deficiencia de hierro es hecho por medicin de ferritina serica, saturacin de trasferrina y GR hipo crmicos.

La ferritina serica provee una medida indirecta de las reservas de hierro.

La saturacin de transferrina da una medida de la cantidad de hierro transportado y hierro disponible para la medula sea. Cuando este cae a un nivel por debajo del 15-20% indica que la eritropoyesis es deficiente de hierro.

Normalmente el porcentaje de GR hipo crmicos es < de 2.5% y en la deficiencia de hierro el valor es de > de 5-10%.

Anemia por def. de hierro en el embarazo:

El total de contenido de hierro en una mujer adulta normal es de 2 a 2.5 grs y comnmente la reserva es de 300mgr.

El requerimiento de hierro durante el embarazo se incrementa a un total de 1 gr, la mitad del cual es considerado como perdida obligatoria porque ocurre aun cuando la madre es deficiente de hierro.

300mg va al feto y la placenta y 200 mgr son perdidos a travs de rutas normales de excrecin.

En algunos estudios se ha encontrado que cerca del 5% de todos partos pierden mas de 1 litro.

La s consecuencias de anemia son susceptibilidad a infeccin y parto prematuro, RCIU y las consecuencias de prematuridad incrementan la morbi-mortalidad perinatal.

El screening para anemia en el embarazo a sido basado en la asociacin con un incrementado riesgo de parto pretermino.

De acuerdo a la Academia Nacional de Ciencias sobre nutricin y embarazo: La deficiencia de hierro en el embarazo ha sido definido como ferritina serica < de 12 ngr/ml y es considerado el gold estndar para el Dx de deficiencia de hierro en el embarazo.

Terapia con hierro durante el embarazo.

La mayora de pacientes toleran bien la ingesta de hierro pero del 10 al 40 % pueden tener sntomas atribuidas a la ingesta.

La incidencia de efectos adversos son dosis relacionadas.

Los principales efectos adversos son gastrointestinal: constipacin diarrea, epigastralgia, nauseas, dolor abdominal y vomito-

La OMS:
Recomienda 60mgr de hierro por da con 400 ugr de cido flico en reas donde la prevalencia de deficiencia de hierro es < del 20% y recomienda doblar esta dosis en reas donde la prevalencia es mayor.

Terapia de hierro alternativa.

El uso de hierro parenteral esta limitado a la condicin en la cual el suplemento de hierro no es posible o falla.

Terapia Intramuscular: Es doloroso y tie la piel, con la posibilidad de formar absceso en el lugar de la inyeccin el cual es el principal inconveniente debido a la necesidad de repetir la inyeccin intramuscular.

Terapia intravenosa
El riesgo de reacciones adversas locales y sistmicas han restringido su uso. Reaccin anafilcticas y sntomas de colapso cardiovascular e insuficiencia respiratoria ocurre en el 0.6-2.3% de Pxs tratados con hierro dextran endovenoso. Se ha reportado un riesgo incrementado de trombosis venosa el cual puede ser modificado por adicin de Hidrocortisona.

Hierro-sucrosa:venofer 30,000-100,000 Da.

Gluconato ferroso y citrato ferroso: 50 Kilodaltons (produce necrosis hepatica. Durante el embarazo la terapia EV produce un nivel mas alto de Hb, MCV y ferritina serica.