HIPERTENSIN ARTERIAL

Patrick, Hctor

HIPERTENSION ARTERIAL Fisiopatologa

Como funciona la TA. Actividad Prctica! Modelo

Todos podemos tomar la Presin Pero pocos podemos interpretarla

Como se toma la TA? Actividad prctica

DIAGNOSTICO
Medicin de Presin Arterial Permitir descanso al paciente, sentado y quieto 5 min previos a la medicin Utilizar Baumanmetro calibrado Utilizar brazalete estndar que cubra 2/3 del brazo Colocar el mango del bauma a nivel cardiaco Desinflar el brazalete 2 mmHg/seg En pacientes ancianos hacer una determinacin con el paciente de pie

Como estn los pacientes con HTA en Mxico

Como andn los gringos!

En los EUA se calcula en 50 millones de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o
recibiendo antihipertensivos)
23% de los adultos de raza blanca la padecen y ocurre en el 32% de adultos de raza negra.

El 48% saben que son hipertensos. Estn bien controlados 20%.

Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA Framingham, 36 Aos de Seguimiento

50 45,4 Promed io b ianual x 1000 40 30 22,7 20 12,4 10 0
H M H M H M H M

Normal Hipertensin 21,3

13,9 9,9
6,2 2,4 5 2 7,3 3,5 6,3 2,1

9,5 3,3

E. Coronaria
% Riesgo 2.0 Exceso Riesgo 22.7 2.2 11.8

A.C.V.
3 .8 9 .1 2.6 3.8

E . A. Perifrica Falla Cardaca

2 .0 4.9 3.7 5.3 4.0 10 .4 3.0 4.2

Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571

Las complicaciones de la hipertensin. Dont Worry son tranqui!!!

Ateroesclerosis
Isquemia cerebral

Infarto al miocardio

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia renal

Retinopata hipertensiva

Evidencia Obtenida de los Estudios Aleatorizados en Hipertensin Arterial

El descenso de las cifras : Reduce el riesgo relativo de:

PAS de 10 - 12 mmHg PAD de 5 - 6 mm Hg

ACV en un 40% Enfermedad coronaria en un 16%

[MacMahon y Rodgers 1993]

Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso

Tabaco
Dislipidemia Diabetes mellitus

Edad > 60 aos

Sexo: hombres y mujeres postmenopausicas

Historia familiar de enf. cardiovasc. Mujeres < 65 y hombres < 55 aos

Caso #1
Paciente masculino de 50 aos de edad quien acude a cita sana con su familia (Oportunidades) donde se le toma la TA la cual sale 150/90mmHg.
Te comenta que anteriormente le sali su TA un poquito alta, pero con un remedio se cur! Que te preocupa? Le empiezas Tx?

Piensas en hipertensin secundaria? (Menos del 5%)

HASTA DONDE REDUCIR LA PRESION ARTERIAL?

HTA 50 aos

OBJETIVO P. A. 140 / 90 mmHg

HTA

OBJETIVO P.A.
DIABETES

130 / 80 mmHg

HTA

OBJETIVO P.A.
150 / 90 mmHg
Ms de 85 aos

Hipertensivos de 1era eleccin para comorbilidades

ENF. COEXISTENTE
DIABETES DIURTICOS DIURTICOS BLOQUEADOR DEL CANAL DE CA2+

ANTIHIPERTENSIVO INDICADO

INHIBIDORES DE ECA

EVC RECURRENTE

INHIBIDORES DE ECA

ANGINA DE PECHO (RIESGO)

BLOQUEADORES

INSUFICIENCIA CARDIACA INFARTO AL MIOCARDIO PREVIO

DIURTICOS

BLOQUEADORES

INHIBIDORE S DE ECA

BLOQUEADOR DEL RECETOR A ANGIOTENSINA

INHIBIDORES DE ECA

BLOQUEADORES BLOQUEADOR DEL RECETOR A ANGIOTENSINA

ENF. RENAL CRNICA

INHIBIDORES DE ECA

Caso #1
Paciente masculino de 20 aos de edad quien acude a cita sana con su familia (Oportunidades) donde se le toma la TA la cual sale 160/100mmHg.
Te comenta que anteriormente le sali su TA un poquito alta, pero con un remedio se cur! Dice que en su familia hay varias personas con HTA. Su padre tuvo un EVC.

Medicamentos Disponibles CES, SSA

1 Eleccin Diurtico o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2 Eleccin Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos.) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MXIMA: 40mg/d DOSIS MXIMA: 100mg/d

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4

3 Eleccin Bloqueador de receptores (Escoger uno de los dos.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MXIMA: 190mg/d DOSIS MXIMA: 320mg/d

4 Eleccin Bloqueador de receptores (Es posible usar todos a la vez.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/da Paso 2 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/da 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MXIMA: 50mg/d

*Eleccin preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.

Caso #2
Paciente masculino de 77 aos de edad, con DM2 de larga evolucin, quien acude a tu cita de control y se queja de dolores de cabeza frecuentes, zumbido de oidos,

visin como con manchas, palpitaciones, insomnio y mareos TA 165/95mmHg Glucosa est en 90 mg/dl

Le recetas y acude en un mes

Enalapril 10 mg Qd
Sigue con: Metformina 850 mg BID ASA 100 mg Qd

Mejoraron su molestias, pero su siguiente TA 155/90 Glucosa ok 95 mg/dl Que haces?

Medicamentos Disponibles CES, SSA

1 Eleccin Diurtico o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2 Eleccin Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos.) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MXIMA: 40mg/d DOSIS MXIMA: 100mg/d

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4

3 Eleccin Bloqueador de receptores (Escoger uno de los dos.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MXIMA: 190mg/d DOSIS MXIMA: 320mg/d

4 Eleccin Bloqueador de receptores (Es posible usar todos a la vez.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/da Paso 2 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/da 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MXIMA: 50mg/d

*Eleccin preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.

Le subes dosis
Enlapril 20 mg QD

Siguiente TA 150/80

Y ahora? Que hacemos?

Medicamentos Disponibles CES, SSA

1 Eleccin Diurtico o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2 Eleccin Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos.) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MXIMA: 40mg/d DOSIS MXIMA: 100mg/d

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4

3 Eleccin Bloqueador de receptores (Escoger uno de los dos.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MXIMA: 190mg/d DOSIS MXIMA: 320mg/d

4 Eleccin Bloqueador de receptores (Es posible usar todos a la vez.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/da Paso 2 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/da 20 mg 3x/da DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MXIMA: 50mg/d

*Eleccin preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.

Caso 3: Ya te vas de visitas domiciliarias

Llega Don Jos, conocido por HTA, con dolor de cabeza, zumbidos de odos y disnea. Doa Petra, su esposa te dice que se fue a su cafetal hace una semana y se dej de tomar sus medicamentos.

Su TA 186/98

Manejo de urgencia o emergencia hipertensiva

Presin arterial: >180/? o >?/110

No seales de peligro: Urgencia hipertensiva

Ya tiene medicina recetada?

Seales de peligro? -Dolor de pecho -Dolor de cabeza severo -Cambio en la visin -Hallazgo focal neurolgico -Falta de aire -Anuria
S

Si seales de peligro: *Emergencia hipertensiva*

Dolor de pecho?

No

No

Recetar 1 de las siguientes medicinas (dar 1 dosis en la clinica): -Chlortalidona 25mg qd o Amlodipina qd 5mg o -Enalapril 5mg qd (para los diabticos)

Toma la medicina recetada?

-Obtener ECG si se puede -Dar aspirina 325mg x1 y estatina (si hay) -Favorecer IECAs y BBloqueadores S

No

*Dar lo siguiente de una vez: -Captopril o -Hidralazina y -Furosemida 20mg x1 (especialmente si hay evidencia de edema pulmonar)

-Investigar las razones -Recetarla de nuevo (dar 1 dosis en la clnica)

-Aumentar la dosis 1 paso o -Aade 2 o 3 medicamento a la dosis mnima (dar 1 dosis de ambos en clnica)

Regresar en 1-2 das (puede ser solo visita por enfermera)

*Meta: bajar la presin 10-15% (ej., 200 a 180170 dentro de 6 horas o bajar la presin diastlica 100-105 mmHg y -Trasladar a un hospital si se puede o -Mantener en la clnica hasta estabilizar (si no se traslada, empezar 2 medicinas y que regrese en 1-2 das)

Enfermedades coexistentes en Diabticos?

Tomar en cuenta que se est tratando a un paciente con otras patologas

Teora vs. Sierra

Prevencin?