DIAGNOSTIC PROTEINURIE, HEMATURIE ET LEUCOCYTURIE

Dr KAZE FOLEFACK Franois Jrme

Mdecin, Interniste-Nphrologue

17 mars 2009

OBJECTIFS

A la fin de ce cours, ltudiant doit tre capable de : Dfinir une protinurie, une hmaturie et une leucocyturie Connatre les diffrentes mthodes de mesure de la protinurie Connatre les diffrents types de protinurie et dhmaturie Connatre les principales tiologies dune protinurie, dune hmaturie et dune leucocyturie Connatre la dmarche diagnostique devant une protinurie
2

17 mars 2009

BIBLIOGRAPHIE
1. HRICIK DE, TYLER MILLER R, SEDOR JR NEPHROLOGY SECRETS SECOND EDITION HANLEY AND BELFUS, 2003 GREENBERG A. PRIMER ON KIDNEY DISEASES. FOURTH EDITION. NKF. ELSEVIER SAUNDERS, 2005 JOHNSON RJ, FEEHALLY J. COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY SECOND EDITION. MOSBY, 2000 BRENNER BM. THE KIDNEY. BRENNER AND RECTORS. SIXTH EDITION. VOLUME 1 AND 2. SAUNDERS, 2000 3

2.

3.

4.

17 mars 2009

PLAN

PROTEINURIE

HEMATURIE

DEFINTION METHODES DE MESURE ETIOLOGIES

DEFINTION METHODES DEVALUATION TYPES ETIOLOGIES

LEUCOCYTURIE

DEFINTION ETIOLOGIES

17 mars 2009

PROTEINURIE

Cest la prsence de proteines dans les urines un taux>150 mg/24h (Normal<150 mg/24H ) Peut-etre symptomatique ou asymptomatique Asymptomatique:

protinurie>150 mg/j et <3 g/j non associs aux signes et symptmes du sd nphrotique protinurie>150 mg/j associes aux signes datteintes rnale

Symptomatique:

> 3g /24h: ordre nphrotique 1- 3 g/24h: origine glomrulaire

5

17 mars 2009

PROTEINURIE

Un des marqueurs de maladies rnales Signe de svrit de maladies rnales Facteur de progression maladies rnales Protines normalement prsentes dans lurine:

Albumine <20 mg/j Uromoduline 30 50 mg/j globulines

6

17 mars 2009

PROTEINURIE: METHODES DE MESURE

sur urine 24H Sur spot urinaire: prot (mg/l)/creat(mg/l) dipstick

17 mars 2009

PROTEINURIE : DIPSTICK

Dtecte protine charge (-): albumine Ne dtecte pas Hb, globuline, chanes lgres ou microalbuminurie Ractif: Bleu de tetrabromophnol Normalement: ngatif Trace: 10-30 mg/dl 1+: 30 mg/dl 2+: 100 mg/dl 3+: 500 mg/dl 4+>2000 mg/dl
8

17 mars 2009

MICROALBUMINURIE

Dosage par dipstick spciaux ou ELISA ou mthode radioimmunologique Normal<30 mg/24H Microalbuminurie: 30-300mg/24h Macroalbuminurie>300mg/24h
9

17 mars 2009

PROTEINURIE: ETIOLOGIES

GLOMERULAIRES

Fonctionnelle Orthostatique Maladie glomrulaire Hrditaire (Sd de FANCONI, mie WILSON) NTA NIA NIC Pyelonephrite Surproduction (Overflow)
10

TUBULAIRES

17 mars 2009

PROTEINURIE FONCTIONNELLE

Transitoire Se voit au cours

Fivre Exercice physique Stress Insuffisance cardiaque Pousse HTA Infection urinaire

Mcanismes

flux plasmatique rnal albuminurie Hyperpression (HTA)

11

17 mars 2009

PROTEINURIE ORTHOSTATIQUE OU POSTURALE

Protinurie survenant en position debout prolonge Survient presque exclusivement chez jeune garcon Est gneralement <1 g/j Dg par collecte urines:

8h-18h: protinurie 22h-6h: pas de protinurie

Ncessite une surveillance annuelle

12

17 mars 2009

PROTEINURIE DE SURPRODUCTION

Protidmie leve dpassant les capacits de rabsorption tubulaire rnale Se voit au cours de dysproteinmies

Myelome Waldenstrom Mie chanes lgres

13

17 mars 2009

PROTEINURIE:BILAN

Protinurie de 24h Dipstick sdiment EPPS EPPU IEPPS IEPPU PBR Ure et creatinine sanguine
14

17 mars 2009

HEMATURIE

Prsence de sang dans les urines Peut-tre

Asymptomatique ou symptomatique Macro ou microscopique Glomrulaire ou non Initiale, terminale ou totale

17 mars 2009

15

HEMATURIE

Asymptomatique

indolore Douleur Proteinurie IR

Symptomatique

17 mars 2009

16

HEMATURIE

Quantit

Macroscopique: Visible lil nu Microscopique: Dg par dipstick ou sediment Initiale: urtre, prostate Terminale: vessie Totale: rein
17

Temps mictionnel

17 mars 2009

HEMATURIE: SELON ORIGINE

GLOMERULAIRE

URINAIRE

Indolore Pas de caillots GR dysmorphique, crenels, en oreille de Mickey

Douloureuse En caillots Morphologie et taille conserve

17 mars 2009

18

Examen microscopique

17 mars 2009

19

Examen microscopique

17 mars 2009

20

HEMATURIE: METHODES DEVALUATION

DIPSTICK: base sur lactivit peroxydase de lhme Positif: Sang: hmaturie Hmoglobinurie: hmolyse Myoglobinurie: rhabdomyolyse

SEDIMENT

Epreuve des 3 verres

0-5/ch:normal > 5/ch: hmaturie Peut-etre glomrulaire ou non Peut mettre en evidence des cylindres hmatiques

17 mars 2009

21

HEMATURIE: ETIOLOGIES

GLOMERULAIRES

Nphropathie Ig A Sd Alport Thin basement membrane nephropathy Purpura de Henoch-Schnlen GN post-infectieuse GN MP GNRP Maladie de Goodpasture
22

17 mars 2009

HEMATURIE: ETIOLOGIES

VASCULAIRES

Thromboses veineuse Infartus Embolie Malformation artrioveineuse vasculite

NIA Pyelonephrite Maladie rnale kystique Sickle cell nephropathy
23

TUBULO-INTERSTITIELLES

17 mars 2009

HEMATURIE: ETIOLOGIES

VOIES URINAIRES

Lithiases Tumeurs Infections Traumatisme Endometriose Malformation vasculaire

Fivre Execice physique Coagulopathies
24

SYSTEMIQUES

17 mars 2009

HEMATURIE: DG DIFFERENTIEL

Hemoglobinurie Myoglobinurie Porphyrie Alkaptonurie Mdicament

Aliments:

Rifampicine Phnytoine Chloroquine Nitrofurantoine Betterrave Rhubarbe carotne

17 mars 2009

25

HEMATURIE: BILAN ETIOLOGIQUE

Dipstick Sdiment Uroculture Echographie rnale Bilan de la crase sanguine Electrophorse de lhmoglobine Cystoscopie Cytologie urinaire Recherche bilharziose urinaire PBR Ure et cratinine sanguine
26

17 mars 2009

LEUCOCYTURIE

Prsence de leucocytes dans les urines Dg par dipstick et sediment

Dipstick: leucocyturie

Sdiment:

0-5/ch:normal >5/ch: leucocyturie Peut-etre PNN, PNE, Lymphocyte

27

17 mars 2009

LEUCOCYTURIE: ETIOLOGIES

NIA NIC Pylonphrite Tuberculose urinaire Rejet de greffe Embolie des cristaux de cholestrol

17 mars 2009

28

LEUCOCYTURIE: BILAN

Uroculture BAAR dans les urines PBR Cytologie urinaire Ure et cratinine sanguine

17 mars 2009

29

17 mars 2009

30