Rol de la CPRE en el manejo de la colecistitis sintomtica

Juan

Torreblanca Nava Hospital Almenara. UNMSM

JTN

Introduccin
Cole-lap

Tx de eleccin en colelitiasis

JTN

Un % significativo de pacientes tiene adems clculos en el coldoco todos deben pasar primero por CPRE?

JTN

CPRE

CPRE previa en los pacientes con certeza de coledocolitiasis CPRE post Cole-Lap cuando se identifican clculos en el coldoco durante ciruga
JTN 4

CPRE y Cole-Lap

cmo decidir quin requiere y quien no requiere CPRE Mediante la identificacn de los grupos de riesgo

JTN

Identificacin de los grupos con sospecha de coledocolitiasis

Alto

grado de sospecha:

ms de 30%

Mediano

grado de sospecha: 10-20%

Bajo

grado de sospecha:
JTN

menos de 5%
6

Alto grado de sospecha

Historia de dolor,fiebre e ictericia Lab: incremento de FA y GGTP. TGO y TGP francamente aumentados Eco: dilatacin de vas biliares
JTN 7

Bajo grado de sospecha

Historia

de episodios previos de colecistitis aguda sin ictericia, sin pancreatitis normal

BQH

ECO:

colecistitis calculosa sin dilatacin de vas biliares (coldoco de 4 7 mm)

JTN 8

Mediano grado de sospecha

Historia de ictericia fugaz pancreatitis aguda previa Laboratorio: FA o GGTP en el lmite superior normal. TGO, TGP discretamente aumentados o normal Eco: dilatacin leve de coldoco: 8-10 mm

JTN

Fluxograma
BAJO RIESGO
COLE LAP

MEDIANO RIESGO
CRM Cole-Lap y CIO

ALTO RIESGO
CPRE - PREOP Fracaso Repetir CPRE

ALTA

Clculos CPRE

EXITO

Cole-Lap

Fracaso Cole-Lap O abierta+ 10 Exploracin De va biliar

JTN

Rol de la CPRE en Pancreatitis Aguda

JTN

11

Pancreatitis aguda
Pancreatitis Aguda Definicin Proceso inflamatorio agudo del pncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas y rganos remotos

JTN 12

Pancreatitis aguda
Clasificacin Segn cuadro clnico y no AP. Con apoyo de TAC
LEVE

>>>>Intersticial (80%)
(20%)
13

SEVERA>>>Necrotizante

JTN

Pancreatitis Aguda
Etiologa I. AGENTES OBSTRUCTIVOS
AGENTES

NO OBSTRUCTIVOS

JTN

14

Cal es el rol de la CPRE

en la pancreatitis aguda?
JTN 15

CPRE HNGAI EXPERIENCIA 1994 - 2000 COMPLICACIONES 57(10.4%)

2 5 PACIENTES 12 17 21
canastilla atrapada perforacion INYECCION INTRAMURAL SANGRADO PANCREATITIS

10

15
JTN

20

25
16

HNGAI EXPERIENCIA 2000- 2005 1086 CPRE COMPLICACIONES 62 ( 5.7% ) Mortalidad 0%

0 0 9 21 32
canastilla atrapada perforacion INYECCION INTRAMURAL SANGRADO PANCREATITIS

PACIENTES

10

20

JTN

30

40

17

Por lo tanto no se debera hacer CPRE en pacientes con pancreatitis aguda

JTN

18

No se debera hacer CPRE Diagnstica en pacientes con pancreatitis aguda!

JTN

19

En que pacientes con pancreatitis aguda se debe intentar hacer CPRE teraputica?
JTN 20

CPRE en Pancretitis Aguda

Estudio UK Leve Severa Total Hong Kong Leve Severa Total 35 28 63 75 27 102 112 339 34 30 64 137 41 178 126 427 JTN 17 54 18 13 0 18 0 3 34 28 62 34 25 59 12 24 12 17 0 18 0 4 # Pacientes NI CPRE/ES NI Morbilidad CPRE/ES NI Mortalidad CPRE/ES

Polonia
Leve Severa Total Alemania Total 25 74 51 9 41 46 5 33 6 1 7 11 21

Pancreatitis Aguda y CPRE

La CPRE+ES debe limitarse a pacientes con pancreatitis aguda severa con < de 72h de evolucin cuya etiologa sea de origen biliar

JTN

22

 Qu otro rol tiene la CPRE en pancreatitis aguda?

JTN

23

Disrupcin del wirsung

JTN

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Pseudoquiste de pncreas

JTN

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