DEFINICIN.

El EDEMA PULMONAR ocurre cuando el lquido es filtrado en el pulmn ms rpido de lo que puede ser removido produciendo una alteracin importante del intercambio gaseoso, por acumulacin del mismo en el espacio extravascular del pulmn.
EDEMA PULMONAR
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CLASIFICACIN.
Desde el punto de vista anatmico, se divide en:
INTERSTICIAL. ALVEOLAR.

EDEMA PULMONAR

CLASIFICACIN
Desde el punto de vista funcional puede ser:
CARDIOGNICO.
Trastornos Hemodinmicas.

NO CARDIOGNICO.
Aumento de la permeabilidad capilar. Por lesin a la micro circulacin.

EDEMA PULMONAR

Cardiognico

EDEMA PULMONAR

POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:

LESIN AL ENDOTELIO

LESIN A CLULAS EPITELIALES ALVEOLARES

SALIDA DE LQUIDOS, PROTENAS

AL INTERSTICIO
Y ALVEOLO

EDEMA PULMONAR

Aumento de la permeabilidad capilar.

De causa no bien conocida.
Grandes Alturas.
Neurognico.

EDEMA PULMONAR

Grandes Alturas:
PRESIN ATMOSFRICA A NIVEL DEL MAR A 3,000 MTS. A 15,000 MTS. 760 mmHg 523 mmHg 87 MMHg PRESIN DE O2 159 mmHg (21%) 100 mmHg 18 mmHg

EDEMA PULMONAR

Grandes Alturas:
Efectos agudos de la hipoxia:
Embotamiento. Fatiga mental. Cefalea. Nuseas. Coma en personas no aclimatadas.

EDEMA PULMONAR

FISIOPATOLOGA:
Al haber lesin al endotelio en la pared capilar, habr:
Salida de protenas del plasma.

Tambin al haber alteraciones hemodinmicas, habr:

Desequilibrio de las Leyes de Starling.

EDEMA PULMONAR

FISIOPATOLOGA:
Exceso de lquido del intersticio se evacua por los linfticos y retorna nuevamente al sistema venoso. Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR.

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FISIOPATOLOGA
LEY DE STARLING.
Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica.
La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

EDEMA PULMONAR

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FISIOPATOLOGA
Aumento de la presin hidrosttica.
Insuficiencia Cardiaca. Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen. Obstruccin de la vena cava.

Disminucin de la presin onctica.

Hepatopatas con insuficiencia heptica. Sndrome nefrtico. Enteropatas con prdida de protenas.
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FISIOPATOLOGA
La filtracin microvascular determina el flujo linftico hacia el conducto torcico y la vena cava superior. Cuando se eleva la presin capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linftico, entonces sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo. En ocasiones con presiones capilares en cua pequeas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. Hg.
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SNTOMAS:
Disnea, ortopnea. Tos. Expectoracin rojiza, asalmonelada, abundante, espumosa (por la agitacin de la expectoracin por la entrada y salida de aire.

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EXPLORACIN FSICA:
Sndrome de Condensacin Pulmonar. Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes. Galope. Edema de extremidades inferiores.

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Trama broncovascular normal. Ms intensa en las bases.

Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.

Lneas B de Kerley.

Existe tambin cefalizacin de flujo. Tambin llamado redistribucin de flujo.

TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES:
Posicin semifowler. Sangra Blanca: torniquetes rotatorios. Restriccin de sodio. Restriccin de agua.

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TRATAMIENTO:
MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:
Vasodilatadores:
Morfina: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a 6 hr. Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina. Isosorbide. Inhibidores de la ECA.

Diurticos:
Furosemida IV. cido Etacrnico.
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TRATAMIENTO:
Agentes Inotrpicos:
Dopamina. Dobutamina. Digitlicos: digoxina (fibrilacin auricular).

Oxigenacin:
Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

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PRONSTICO:
Con atencin rpida y adecuada, se resuelve rpida y favorablemente. Sin atencin mdica adecuada, evoluciona rpida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.
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