Anestesia para Laparoscopia Ginecologica

Dra.
Celida Cortez Rocha Residente 2do ao de Anestesiologa Asesor: Vctor Publio Hernndez Flix
Laparoscopia
Laparon
laparoscopia
skopein
Revista Mexicana de Anestesiologa, Anestesiologa en ginecoobstetricia, Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010, Anestesia laparoscpica en procedimientos ginecolgicos
Laparoscopia
1910 sueco Hans Cristian Jacobaeus Laparoscopia
1924 americano Steiner Abdominoscopia
1925 italiano Redi como Splacnoscopia

Laparoscopia
Gineclogo Roul Palmer en Pars (1944) fue de un significado muy especial, enfatiza la importancia de monitorear la presin intraabdominal Americano Decker busc en 1945 una va vaginal ms al alcance de la mano del gineclogo: la va del Douglas, concerniente a la Culdoscopa
Gases usados en laparoscopia

Aire
Oxigeno
Oxido nitroso En 1924, Richard Zolikofer de Suiza, promovi el uso del CO2 como gas de insuflacin, el cual ha sido estandarizado como el gas ideal para el neumoperitoneo
Gases usados en laparoscopia
Neumoperitoneo cambios hemodinamicos El abdomen es una cavidad cerrada PIA con valores entre
05 mmHg Valores > de 12 mmHg se consideran elevados > 15mmHg, el volumen sistlico se reduce por efecto depresor del dixido de carbono en la contractilidad miocrdica.
La FC se puede elevar transitoriamente como respuesta al incremento de la resistencia vascular sistmica

Aumento de RVS y la presin arterial, para mantener el Revista Mexicana de Anestesiologa, Anestesiologa en gasto cardaco ginecoobstetricia, Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010, Anestesia
laparoscpica en procedimientos ginecolgicos
Neumoperitoneo cambios hemodinamicos

Efecto parasimptico Bradicardia y asistolia
Presin directa de vago
Neumoperitoneo cambios ventilatorios

Desplazamiento de diafragma, expansin pulmonar reducida
Patrn Restrictivo
Resistencia vascular pulmonar incrementa da
Produce ventilacin pulmonar alterada, hipoxia e hipercarbia
Dism CRF, VC y VM
Distribucin irregular de la ventilacin
Incrementos de CO2
Abs desde cavidad peritoneal Venas portal y sistmica Excretado por los pulmones
Incrementos de CO2
La tasa de absorcin depende de la
Solubilidad en los tejidos
Gradiente de presin a travs de membranas

rea de absorcin Constante de difusin del gas
Incrementos de CO2
CFR disminuye por debajo del volumen de cierre Hipercarbia Presenta Hipercarbia atelectasia Aumenta FSC Derivacin Aumento Por cada intrapulmonar liberacin incremento en la catecolaminas PaCO2 el FSC hipoxemia aumenta 1.8ml Vasodilatacin
Disfuncin Renal
Compresin de vasculatura renal, parnquima renal y vena cava inferior Descenso del flujo sanguneo renal, perfusin cortical y medular oliguria
Disfuncin Renal
Liberacin de factores neurohumorales como renina, aldosterona,
endotelina y hormona antidiurtica, resultan en una vasoconstriccin

sistmica y retencin de fluidos
Posicion del paciente

Trendelemburg en laparoscopia plvica Reduce la CFR, VT y la complianza pulmonar, facilitando atelectasias. Esto puede ser minimizado aplicando PEEP.
Posicion del Paciente

Trendelemburg con litotoma Prevencin de lesiones nerviosas
Procedimientos Ginecolgicos En Ciruga Laparoscpica
Valoracin Pre anestsica

Historia Clnica.
Antecedentes Anestsicos Pre medicacin Ansiolticos
Manejo Anestsico
Anestesia General Balanceada Ventilacin controlada y va area asegurada
Manejo Anestsico
Analgesia Fentanyl o Sulfentanyl Se emplean anestsicos inhalatorios (sevofluorano y desfluorano)
Intravenosos (propofol).
Bloqueo neuromuscular vecuronio y/o atracurio
Recuperacin y Analgesia Posoperatoria La infiltracin local de los puertos con anestsicos

locales (bupivacana, ropivacana)
Analgsicos opiodes de accin corta (tramadol) y no opioides AINES

Revista Mexicana de Anestesiologa, Anestesiologa en ginecoobstetricia, Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010, Anestesia laparoscpica en procedimientos
Recuperacin y Analgesia Posoperatoria

Para las nusea y vmitos postoperatorios antagonistas de la 5HT-3 (ondansetron)
Anestesia
La irritacin peritoneal secundaria a la insuflacin de CO2 para el carboperitoneo, el riesgo de lesin visceral y de tejidos Potencial de hipercapnia e hipoxia y alteraciones cardiovasculares y la emesis con la subsiguiente potencial de aspiracin Niega el uso de la laparoscopa en pacientes conscientes no intubados.
Complicaciones de Laparoscopia

Anestesia para Laparoscopia Ginecologica

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Anestesia para Laparoscopia Ginecologica

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Dra.

1925 italiano Redi como Splacnoscopia

Gases usados en laparoscopia

Gases usados en laparoscopia

La FC se puede elevar transitoriamente como respuesta al incremento de la resistencia vascular sistmica

Neumoperitoneo cambios hemodinamicos

Presin directa de vago

Neumoperitoneo cambios ventilatorios

Distribucin irregular de la ventilacin

Gradiente de presin a travs de membranas

endotelina y hormona antidiurtica, resultan en una vasoconstriccin

Posicion del paciente

Posicion del Paciente

Procedimientos Ginecolgicos En Ciruga Laparoscpica

Valoracin Pre anestsica

Recuperacin y Analgesia Posoperatoria La infiltracin local de los puertos con anestsicos

Analgsicos opiodes de accin corta (tramadol) y no opioides AINES

Recuperacin y Analgesia Posoperatoria

Vous aimerez peut-être aussi