GUIA DE PRCTICA CLINICA

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Definicin, etiologa y epidemiologa

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos Mdico especializado en Psiquiatra Direccin Nacional de Salud Mental

DEFINICION
Sustancia, sustancias psicotropas o Droga Es toda sustancia natural o qumica, que introducida en el organismo produce alteraciones en el sistema nervioso central con efectos nocivos, alterando el funcionamiento del individuo siendo capaz de inducir a la auto administracin, produciendo patologa de la voluntad.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 La identificacin de la sustancia puede hacerse de:

datos proporcionados por el propio individuo anlisis objetivos de muestras (orina, sangre, etc) otras fuentes: muestras de ropa, sntomas y signos clnicos, informacin de terceros SIEMPRE es mejor corroborar en varias fuentes
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 Frecuente que no se limiten a una sola sustancia Se clasifica segn la sustancia consumida de forma mas importante
Sustancia que causa trastorno en el momento Sustancia que se consume con ms frecuencia

Solo si consumo es errtico o indiscriminado o en uso de mezcla inseparable de sustancias se usa F19
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 Si se identifican varias sustancias hay que codificar todas Uso patolgico de sustancias no psicotropas (laxantes, aspirinas) se codifican F55 ABUSO DE SUSTANCIAS QUE NO CREAN DEPENDENCIA

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Tolerancia Capacidad que tiene una sustancia psicoactiva, por la cual se requiere de mayores dosis para obtener el mismo efecto o una marcada disminucin del efecto con el consumo de la misma cantidad de la sustancia.
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Conducta Adictiva ( 1995, Becoa E.) : Es aquella conducta caracterizada por: Un fuerte deseo o un sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular (Dependencia Fsica: El cuerpo necesita de la droga para mantener su equilibrio). Capacidad deteriorada para controlar la conducta (Incapacidad para abstenerse y detenerse). Malestar y angustia emocional cuando la conducta es impedida o se deja de practicar (Dependencia Psicolgica). Persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es la que produce los problemas.
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Sndrome de Abstinencia

Conjunto de signos y sntomas que se producen cuando una persona acostumbrada a consumir dosis elevadas de una sustancia psicoactiva, suspende o reduce su ingesta despus de un consumo repetido y habitualmente prolongado, desarrollando un cuadro de ansiedad de acuerdo a la droga consumida, con sntomas de palpitaciones, sudoracin, temblor generalizado, trastornos digestivos, tensin muscular e incluso convulsiones.
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Abuso El abuso de drogas se manifiesta por un patrn de consumo asociado a graves problemas sociales o interpersonales, pero sin responder a todos los criterios de dependencia a sustancias psicoactivas.

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CONSUMO PERJUDICIAL Afecta salud fsica: naseas, gastritis Afecta salud mental: depresin secundaria Crticas de terceros, consecuencias sociales adversas Intoxicacin agua o resaca no es evidencia suficiente de abuso No se diagnstica si hay dependencia, psicosis u otros Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Dependencia La dependencia a las drogas se caracteriza por un consumo descontrolado de sustancias psicoactivas, un deseo compulsivo de consumo continuado an sabiendo que esto ocasionar graves problemas sociales o interpersonales. Incluye la presencia de tolerancia y sndrome de abstinencia.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Conjunto de eventos psicopatolgicos, iniciados con la intoxicacin aguda y sus diferentes manifestaciones, y que de modo progresivo pueden concluir en la adiccin o dependencia, incluyendo por tanto expresiones caractersticas para cada tipo de sustancia psicotropa en lo concerniente a los cuadros clnicos de la intoxicacin aguda, crnica y dependencia sndrome de abstinencia e inclusive los trastornos psicticos inducidos por tales sustancias, as como la comorbilidad mdica general, familiar y social relacionadas.

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INCLUYEN: F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol F11 idem opioides F12 idem cannabinoides F13 idem sedantes o hipnticos. F14 idem cocana PBC F15 idem otros estimulantes (incluye cafena) F16 idem alucingenos F17 idem tabaco F18 idem disolventes voltiles F19 idem mltiples drogas u otras sustancias psicotropas. Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 F10.2x
F10.2x: capitulo V del CIE 10 , trastornos mentales y del comportamiento F10.2x: categora principal, trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas F10.2x: sustancia referida F10.2x: cuadro clnico
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F10.0: intoxicacin aguda F10.1: consumo perjudicial F10.2: sndrome de dependencia F10.3: sndrome de abstinencia F10.4: sndrome de abstinencia con delirium F10.5: trastorno psictico
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 F10.6: sndrome amnsico F10.7: trastorno psictico residual y de comienzo tardo inducido por sustancia psicotropa F10.8: otros trastornos mentales o del comportamiento F10.9: trastorno mental o del comportamiento sin especificacin
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ETIOLOGA

Concepcin etiolgica multicausal: La sustancias psicotropa Factores propios del consumidor/adicto Factores ambientales, culturales y sociales
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 La sustancia psicotropa que acta principalmente sobre el sistema nervioso central, provocando efectos agudos (intoxicacin aguda) y crnicos (intoxicacin crnica), induciendo en el organismo significativos cambios bioqumicos, fisiolgicos y orgnicos.
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 Factores propios del consumidor/adicto, entre los cuales pueden citarse la predisposicin gentica y/o hereditaria y la personalidad pre-mrbida de particular importancia en lo referente a grupos de riesgo (adolescentes y adultos jvenes).
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 Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen la disfuncionalidad familiar, el proceso de aprendizaje social del consumo de sustancias (especialmente de drogas legales) y el incremento de la produccin y trfico de drogas y el deterioro social consecutivo.
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DIMENSION SOCIAL DIMENSIN RELIGIOSA O ESPIRITUAL DIMENSIN POLITICA

Lo Complejo, lo multicausal y lo multidimensionalidad del problema de las drogas

Medicina Enfermera Psicologa Trabajo Social Terapistas

DIMENSIN ECOLGICA DROGAS

DIMENSIN SALUD

DIMENSIN COMUNITARIA

DIMENSIN JURDICA

DIMENSIN ECONMICA

DIMENSIN EDUCATIVA

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Fisiopatologa

Genera cambios en la neurotrasmisin cerebral. En los predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar alteraciones patolgicas ms severas, generando trastornos psicticos especficos para cada sustancia y que pueden relacionarse a comorbilidad.
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 La repeticin de la intoxicacin aguda y el acortamiento progresivo de los periodos intercrticos, causa a nivel neuronal neuroadaptacin y neurosensibilizacin que gradualmente generan demanda obsesiva del consumo.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 La presentacin del sndrome de abstinencia (expresin del fenmeno de intoxicacin crnica) generar la repeticin compulsiva del consumo, constituyendo un cuadro clnico de patologa de la voluntad. Los efectos sobre el SNC descritos, se expresan en modificaciones comportamentales en el individuo
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Epidemiologa
Las sustancias psicotropas de mayor consumo en el pas son las legales: alcohol y tabaco. Para el caso del alcohol, se considera que un 10% de la PEA enfrenta problemas de abuso/dependencia. Entre las sustancias ilegales, se ha reportado que un alto porcentaje de la poblacin joven consume cannabinoides y drogas de diseo. Entre el 0.5% y 1% de la poblacin con problemas relacionados con el abuso /dependencia de PBC
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PREVALENCIA DE CONSUMO
Casi la totalidad de la poblacin urbana del Per ha consumido alcohol por lo menos una vez en su vida. Dos terceras partes de la poblacin ha consumido tabaco. Entre las drogas ilegales
6 de cada 100 personas reporta haber consumido marihuana 2 de cada 100 peruanos reporta haber consumido pasta bsica de cocana 2 de cada 100 peruanos reporta haber consumido cocana 1 de cada 100 peruanos reporta haber consumido inhalantes
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

PREVALENCIA DE DEPENDENCIA
Ms de un milln de peruanos son dependientes al alcohol. Medio milln de peruanos son dependientes al tabaco. 40,000 peruanos son dependientes a la marihuana. 23,000 peruanos son dependientes al clorhidrato de cocana. 22,000 peruanos son dependientes a los tranquilizantes. 15,000 peruanos son dependientes a la pasta bsica de cocana.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

 9,000 peruanos son dependientes a los inhalantes. Tenemos 4 hombres dependientes al alcohol por cada mujer dependiente al mismo. Tenemos 3 hombres dependientes al tabaco por cada mujer dependiente al mismo. La proporcin de dependientes tranquilizantes es similar entre hombres y mujeres.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

CONSUMO DE LOS ADOLESCENTES

Adolescentes entre 12 a 19 aos: han consumido mayormente alcohol y tabaco. Entre los 13 y 15 aos, una mayor proporcin de mujeres que hombres han consumido alcohol. A los 14 aos las adolescentes fuman ms que los hombres. Consumo de drogas ilegales entre adolescentes: la marihuana se encuentra en primer lugar en magnitud de consumo. El clorhidrato de cocana y los inhalantes tienen una prevalencia similar de consumo, seguidos por el consumo de la PBC en tercer lugar.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

RIESGO DE CONSUMO
Tabaco: entre las mujeres la mayor proporcin de nuevos consumidores se encuentra entre los 14 y 19 aos de edad. Marihuana: clorhidrato de cocana e inhalantes: la mayor proporcin de nuevos consumidores se presenta entre los 14 y 16 aos de edad. Pasta bsica: se da mayor inicio de consumo entre los 17 y 19 aos de edad.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

RIESGO DEPENDENCIA
Las drogas con riesgo de dependencia mayor son el alcohol y el clorhidrato de cocana, seguidas por los inhalantes. Por cada 100 personas que prueban alcohol, 11 se vuelven dependientes, con clorhidrato de cocana, 11 se vuelven dependientes. En el Per se observa tendencia a iniciar consumo de drogas legales e ilegales a edades cada vez ms tempranas. Edad actual se iniciaron 50 y 64 aos 18 aos 30 y 39 aos 17 aos 20 y 29 aos 16 aos 12 y 19 aos 14 aos
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Epidemiologa
1. Cundo se dice que un problema de salud se transforma en un problema de salud pblica? a.- Cuando ha rebasado los lmites de control sanitario para su focalizacin. b.- Cuando se ha transformado en epidemia y/o pandemia. c.- Cuando genera problemas a nivel laboral y ocupacional. Es decir, cuando hay riesgo de expansin y dao social.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Epidemiologa
2. La patologa adictiva como trastorno de salud pblica. A nivel individual: Por deterioro en el desarrollo personal. Por demandas de atencin mdica y otros. Por limitaciones propias del cuadro. A nivel social: Por capacidad corruptora Por perdidas laborales Por demandas en los servicios de atencin
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

A nivel familiar: Por abuso y maltrato familiar Por generar disfuncionalidad Por cuadros psiquitricos en familiares Por induccin a otros consumidores Por abandono Por parasitismo Por horas de trabajo prdidas en bsqueda de tratamiento.
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

El estudio de 1998, basado en un marco de referencia de 30 das y otros estudios revelan que la cifra de dependientes oscila alrededor de milln de peruanos
Estudio epidemiolgico metropolitano de salud mental 2002.

Anuario de salud mental XVIII 2002. p.27

... en cuanto a las drogas ilegales, la droga ms estudiada ha sido la PBC... Donde el perfil ha sido de un varn, adulto joven, soltero de estrato socioeconmico bajo
Estudio epidemiolgico metropolitano de salud mental 2002. Anuario de salud mental XVIII 2002. p.27

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

La permisividad frente a la psicopata mide la tolerancia de las personas a conductas delictivas como el robo, mientras que las tendencias psicopticas consideran conductas como la mentira frecuente, la violencia o el robo, la primera se encuentra en 10.6% de la poblacin y la segunda en 15.4%, cifras denotan una importante proporcin de individuos en estas condiciones.
Estudio epidemiolgico metropolitano de salud mental 2002. Anuario de salud mental XVIII-2002. p.68

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN LA POBLACIN ADOLESCENTE DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002, INCLUIDO DISTRIBUCIN POR GNERO
Tipo de sustancias y periodo Prevalencia de vida de consumo de alcohol Prevalencia de mes de consumo de alcohol Prevalencia de mes de embriaguez alcohlica Prevalencia actual de alguna conducta vinculada Abuso de alcohol (por lo menos una conducta) Total % 68.4 21.6 4.5 33.1 Masculino Femenino % % 72.5 25.1 7.1 35.0 64.3 18.0 1.9 31.3

Prevalencia actual de alguna conducta vinculada Abuso de alcohol (por lo menos dos conductas)
Prevalencia actual de alguna conducta vinculada Abuso de alcohol (por lo menos tres conductas)

5.0

6.8

3.3

2.0

3.5

0.5

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Fuente: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002.p.124

PREVAL. CONSUMO DE VIDA DE LAS PRINCIPALES SUST. NO ALCOHOLICAS LEGALES EN LA POB. ADOLESC. DE LIMA METROP. Y CALLAO 2002, INCLUIDO DISTRIBUCIN POR GNERO
Tipo de sustancias Prevalencia de vida de consumo de Sustancias no alcohlicas legales Prevalencia de mes de consumo de sustancias no alcohlicas ilegales Prevalencia de vida de consumo de tabaco Prevalencia de vida de consumo de tranquilizantes Total % 70.9 2.6 30.4 0.6 Masculino Femenino % % 74.4 4.1 36.8 0.3 87.4 1.0 23.8 0.8

Prevalencia de vida de consumo de estimulantes

Prevalencia de vida de consumo de PBC Prevalencia de vida de consumo de Marihuana Prevalencia de vida de consumo de cocana Prevalencia de vida de consumo de inhalantes

0.5
0.5 2.3 0.5 0.6

0.0
0.5 3.6 0.5 1.0

1.0
--1.0 --0.1

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Fuente: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002.p.124

EDAD DE INICIO DE CONSUMO DE LAS PRINCIPALES SUSTANCIAS EN LA POBLACIN ADOLESCENTE DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002
Tipo de sustancia Media Mediana Moda Min Max

Edad de inicio de consumo de alcohol

12.5

13.0

15.0

4.0
5.0
7.0 12.0 7.0 10.0

17.0

Edad de inicio de consumo de tabaco

Edad de inicio de consumo de tranquilizantes Edad de inicio de consumo de PBC Edad de inicio de consumo de marihuana Edad de inicio de consumo de inhalantes

13.3
13.9 14.3 14.4 13.2

14.0
14.0 15.0 15.0 13.0

14.0
17.0 15.0 16.0 15.0

17.0
17.0 15.0 17.0 15.0

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos Fuente: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002.p.125

La prevalencia anual de abuso y dependencia de alcohol es de 5.3% aunque la conducta de bebedor riesgoso llega a 21.8% de acuerdo a criterios diagnsticos de la CIE 10
Estudios epidemiolgicos metropolitano de salud mental 2002. Anuario de salud mental XVIII 2002. p.150

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

PREVAL. DE VIDA DE CONS. DE DROGAS ENCUESTA NACIONAL DE PREV. Y CONSUMO DE DROGAS 2002 DEVIDA
Alguna vez en su vida consumi Alcohol Tabaco Marihuana Pasta bsica de cocana Clorhidrato de cocana Inhalantes Sustancias de diseo Tranquilizantes n 11329 481 8285,781 691,921 251,693 210,783 115,411 26,405 777,289
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

% 94.2 68.0 5.8 2.1 1.8 1.0 0.2 6.5

II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. p.20

PREVALENCIA ANUAL DE CONS. DE DROGAS ENC. NACIONAL DE PREV. Y CONSUMO DE DROGAS 2002 DEVIDA
n Alcohol Tabaco Marihuana Pasta bsica de cocana Clorhidrato de cocana Inhalantes Sustancias de diseo Tranquilizantes 9,032.496 4,505.963 213.608 81.743 81.782 52.410 12.617 300.030
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos
II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. p.22

% 75.12 37.47 1.78 0.68 0.68 0.44 0.10 2.50

PREVALENCIA DE DEPENDENCIA DE DROGAS ENCUESTA NACIO. DE PREVENCIN Y CONSUMO DE DROGAS 2002 DEVIDA
Dependencia de: Alcohol Tabaco n 1,276,515 496,524 % 10.60 4.41

Marihuana
Pasta bsica de cocana Clorhidrato de cocana Inhalantes Tranquilizantes

42,889
15,714 23,023 9,093 22,114

0.40
0.10 0.20 0.10 0.20

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. p.31

Prevalencia de Dependencia a Drogas segn sexo Enc. Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas 2002 DEVIDA
Dependencia de: Masculino Femenino

n
Alcohol Tabaco Marihuana Pasta bsica de cocana Clorhidrato de cocana Inhalantes Tranquilizantes 997,993 353,982 42,889 15,734 23,023 7,799 11,775

%
17.80 6.30 0.80 0.30 0.410 0.10 0.20

n
278,522 142,542 0.00 0.00 0.00 1,295 10,368

%
4.30 2.20 0.00 0.00 0.00 0.01 0.20

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. p.31

Prevalencia de Dependencia al Alcohol segn edad y sexo Enc. Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas 2002 DEVIDA

12 a 13

14 a 16

17 a 19

20 a 30

31 a 40

41 a 59

60 a 64

Total

0.3

5.0

11.0

14.5

13.4

10.1

4.8

Masculino

0.5

5.5

18.0

25.2

25.3

16.0

9.0

Femenino

0.0

4.5

3.0

4.7

5.2

5.4

0.0

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Fuente: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002.p.34

Prevalencia dependencia alcohol ENPCD 2002 DEVIDA

30 25 20 15 10 5 0 0.5 0 12 -13 a 5.5 4.5 14 -16 a 3 17 -19 a 4.7 20 -30 a 5.2 31- 40 a FEMENINO 5.4 41 -59 a 0 60 - 64 a 18 25.2 25.3 16 9

MASCULINO

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Incidencia Anual de Consumo de Drogas Encuesta Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas 2002 DEVIDA
Poblacin Riesgo Alcohol Tabaco Marihuana 1,473.056 4,252.420 11,421.056 Casos Incidentes 777,979 513,644 88,419 Incidencia 52.8 12.1 0.7

Pasta bsica de cocana

Clorhidrato de cocana Inhalantes Sustancias de diseo Tranquilizantes

11,828.090
11,828.643 11,941.925 12,001.217 11,382.451
Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

29,225
14,868 32,778 3,064 135,182

0.2
0.1 0.3 0.1 1.1

Fuente: Estudio Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental 2002.p.35

Incidencia de Consumo de Alcohol segn edad y sexo Encuesta Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas 2002 DEVIDA
12 a 13 Total 25.6 Masculino Femenino 29.7 21.2 62.5 52.7 70.1 69.1 72.9 64.7 64.6 72.8 62.7 14 a 16 17 a 19 20 a 30

II Encuesta Nacional sobre Prevencin y Consumo de Drogas 2002. p.44 Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Incidencia consumo alcohol ENPCD 2002 DEVIDA

80 70 60 50 40 30 20 10 0

70.1 52.7 29.7 21.2

72.9 64.7

72.8 62.7

12 -13 a

14 -16 a MASCULINO

17 -19 a FEMENINO

20 -30 a

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos

Dr. Carlos Chuquizuta Ramos