UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA SALUD Y SOCIEDAD IV

DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO

MAYO 2010

EPIDEMIOLOGIA CLINICA

a. b. c.

d.

Jhon Pal: 1936 David Sacket Feinstein Eduardo Spiker TEMAS: Normalidad o anormalidad Diagnostico: Prueba de deteccin diagnostica. Tratamiento: Eficacia y/o efectividad Pronostico: Supervivencia, tablas de vida

EPIDEMIOLOGIA CLINICA
1.

DEFINICION: Aplicacin del mtodo cientfico en la practica clnica. Uso explicito consciente y racional de una evidencia (externa e interna) que permita mejorar la toma de decisiones y darle mayor validez a los resultados.

Investigacin Medico (E.E.)

Investigacin clnica (E.I.)

Toma de decisiones

Resultados: Mayor validez

EPIDEMIOLOGIA CLINICA
SE REALIZA LOS SIGUIENTES PASOS:
1. 2.

3.
4. 5.

Formular una pregunta de calidad Buscar informacin en forma eficiente. Anlisis critico de la informacin. Aplicacin clnica de la respuesta a la pregunta. Evaluacin del impacto.

EPIDEMIOLOGIA CLINICA: OBJETO Y METODO DE ESTUDIO

Disciplina
MEDICINA CLINICA

Obj. De estudio
Proceso salud enfermedad En el individuo Proceso salud enfermedad En la poblacin Proceso enfermos

Mtodo
CIENTIFICO

EPIDEMIOLOGIA

CIENTIFICO

EPIDEMIOLOGIA CLINICA

CIENTIFICO

PROCESO SALUD ENFERMEDAD: DIAGNOSTICO

1.

CRITERIO CLINICO: Dx. fenoclinico

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO: Nexo con factores de riesgo

2.

3.

CRITERIO LABORATORIAL:
- Dx. Fenotpico: Identificacin de representacin del agente causal. - Dx. Genotpico: Identificacin del agente causal.

CURVA NORMAL
x

CARL FRIEDRICH GAUSS ( 1777 1855)

U Y La distribucin de las medidas es de las variables cuantitativas en su mayor parte se encuentran cerca del promedio y pocos por debajo o encima. La Curva de GAUUS es simtrica y asinttica I.C. 95% es igual u = 2D.S. I.C. 95% es igual X = 2 D.S. / n

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
1.

ENFOQUE BIOESTADISTICO: a. Como Frecuencia ( Curva de GAUSS) Algunos hechos biolgicos tienen una distribucin similar a la de la curva de GAUSS, es decir la mayor parte alrededor del promedio y pocos por debajo o por encima de este. . Variables Cuantitativas: Talla, peso, glicemia, hipercolesterolemia, etc. b. Pruebas de Significacin estadstica: Enfoque probabilstico y depende numero de observaciones: Determina la baja probabilidad (P<0.005) de que los promedios mustrales o proporcionales de una medicin se deban al azar, por lo tanto la diferencia de medias es real: . Prueba de CHI Cuadrado, T STUDENT, etc. c. Cuartiles: DETERMINACION LA DISTRIBUCION NORMAL DE LA FRECUENCIA A LAS VARIABLES CATEGORICAS Y CUANTITATIVAS DISCRETAS.

2. ENFOQUE MEDICO CLINICO

SE BASA EN LA DETERMINACION DEL BIENESTAR Y ARMONIA DEL FUNCONAMIENTO. A. Segn distribucin de las observaciones. sanos y enfermos segn la validez de las pruebas de diagnostico, la cual se mide. . SENSIBILIDAD . ESPECIFICIDAD B. Como susceptible de tratamiento: Se basa en que todos tratamiento es mas beneficioso que perjudicial. Desventaja: Costo efectividad de tratamiento.

PARADIGMA FENOCLINICO
DEFINICION: Proceso de tomar decisiones con respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico de un paciente basado solo en la practica medica sin pruebas de diagnostico a. Intuicin
b. Practica medica no sistematizada c. Lgica fisiopatologa

PARADIGMA FENOTIPICO
DEFINICION: Proceso de tomar decisiones con respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico de un paciente basado en la practica medica con pruebas de diagnostico, pero: PRUEBAS DE DIAGNOSTICO: Solo identifica representante del agente causal (anticuerpos VIH), pero no al agente causal mismo.

PARADIGMA GENOTIPICO
1.

DEFINICION: Proceso de tomar decisiones con respecto al diagnostico, tratamiento y pronostico de una enfermedad, basado en la practica medica con pruebas de diagnostico.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Identifica al agente causal (bandas cromosmicas de VIH) DESVENTAJAS: tecnologa de punta y costos elevados

2.

3.

PRUEBA DE ATENCION DIAGNOSTICA

a.

CARACTERISTICAS: Sencillo Aceptable Mnimo de reacciones adversas Bajo costo

PRUEBAS DE SCREENING ALTA SENSIBILIDAD: Enf. Graves tratables y tiene falsos positivos ALTA ESPECIFICIDAD: Enfermedades no tratables y no tiene falsos positivos

Pruebas de Deteccin Diagnostica

Validez: Es el grado de una prueba para medir el valor que quiere medir. . Sensibilidad . Especificidad b. Repetibilidad: Es la capacidad de una prueba para producir los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en las mismas condiciones, depende de: . Variabilidad biolgica . Variabilidad introducida por el observador . Variabilidad producida por la tcnica. c. Seguridad: Es la probabilidad de que un resultado de una prueba indique la presencia o ausencia de una enfermedad.
a.

VARIABLES SEPARADORAS Y PREVALENCIA

CRITERIOS DE NEGATIVIDAD CRITERIOS DE POSITIVIDAD

SANOS

ENFERMOS

VARIABLES SEPARADORAS Y PREVALENCIA

A.

SI V.S. SE DESPLAZA A LA DERECHA , PREVALENCIA DISMINUYE Y AUMENTA FALSOS SANOS

B.

SI V.S. SE DESPLAZA A LA IZQUIERDA , PREVALENCIA AUMENTE Y AUMENTA FALSOS ENFERMOS

RELACION DE LA PREVALENCIA Y VALOS PREDICTIVO

a.

La prevalencia es proporcional al valor predictivo positivo.

Cuando aumenta la prevalencia , aumenta el VVP Cuando disminuye la prevalencia disminuye el VVP La prevalencia es inversamente proporcional al valor predictivo negativo Cuando aumenta la prevalencia disminuye el VPN Cuando la prevalencia disminuye el VPN aumenta

b.

TABLA TETRACORICA
ENFERMOS SANOS

Expuestos

No Expuestos

A C
Grupos de expuestos Grupos de no expuestos Grupos de enfermos Grupos de sanos

B D

A+B C+D A+C B+D

TABLA TETRACORICA
PALUDISMO Prueba Positiva Prueba negativa SANOS

A C

B D

A= Pcte con paludismo con prueba (+) o verdaderamente enfermo B= Pcte sano con prueba (+) o falsamente sano C= Pcte con paludismo con prueba (-) o falsamente enfermo D= Pcte sano con prueba (-) o verdaderamente sano

SENSIBILIDAD
1.

DEFINICION: Detecta la proporcin de verdaderamente enfermos con la prueba positiva entre los enfermos.
EMBARAZADAS NO EMBARAZADAS

Prueba (+)

A C
A( verdaderamente enfermos) x 100

B D

Prueba (-) S =

A (verdaderamente enfermos +C (falsamente enfermos)

ESPECIFICIDAD
1.

DEFINICION: detecta la proporcin de verdaderamente sanos con la prueba negativa entre los sanos Embarazadas No embarazadas

Prueba (+)
Prueba (-)

A
C
D (verdaderamente sanos) x 100

B
D

E = B (falsamente sanos) + D (verdaderamente sanos)

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

1.

DEFINICION:

Detecta la proporcin de verdaderamente enfermos entre los que tienen la prueba positiva. Embarazadas No embarazadas

Prueba(+)

A
C
A (Verdaderamente enfermos) x 100

B
D

Prueba(-)

VPP = A( Verdaderamente enfermos) + B (falsamente sanos)

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

1.

DEFINICION: detecta la proporcin de los que estn verdaderamente sanos entre los que tienen la prueba negativa

Prueba (+)

A
C

B
D

Prueba (-)

D (verdaderamente sanos) x 100 VPN = D (verdaderamente sanos) + C ( falsamente enfermos)

TEOREMA DE BAYES
1.

DEFINCION: sirve para medir VVP de una prueba de diagnostico en una poblacin, donde la prevalencia de una enfermedad es baja.
S.P. VPP= SP+(1-Ep)(1-P)