TANATOLOGÍA

FORENSE

Dr. Carlos A. Mendoza Q.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 TANATOLOGÍA
FORENSE

Rama de la Patología Forense que

estudia lo referente al proceso de la
muerte, desde el punto de vista médico
legal.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
Concepto Legal :
La salud en el Perú, estuvo regida por el
Código Sanitario, desde el año 1969, en el
cual se consideraba que “la muerte se
produce por la cesación de los grandes
sistemas funcionales“ y luego agregaba que
“para los efectos de injerto o transplante de
un órgano vital se considera muerte al paro
irreversible de la función cerebral”.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
Creemos que ésta definición fue acorde
y adecuada, reconociendo incluso un
concepto inicial de muerte cerebral, sin
embargo, con el transcurso de los
años, debido a los avances de las
ciencias de la salud en las últimas
décadas, obligaron a la revisión
mundial de nuevos considerandos a fin
de actualizar el concepto de muerte.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 MUERTE
Se determinó claramente que la muerte no
sólo representa la ausencia de signos vitales,
sino que existe un estado de inactividad
cerebral definitiva que debe considerarse
como muerte, a pesar de lograr mantener los
signos vitales en mayor o menor grado, con
persistencia de una vitalidad mínima y
suficiente de los tejidos corporales, con la
utilización de equipos médicos y fármacos a
dosis adecuadas.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
Este estado de muerte cerebral, hoy plenamente
aceptado por la comunidad científica, fue también
parcialmente recogida por la Ley de Transplantes de
Órganos y Tejidos - Ley N° 23415, “se considera
muerte, para los efectos de la ésta ley, a la cesación
definitiva e irreversible de la actividad cerebral o de
la función cardio-respiratoria”; y posteriormente
modificada y corregida por la Ley N° 24703, “se
considera muerte, a la cesación definitiva e
irreversible de la actividad cerebral”.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
Por último, en Julio de 1997, la Ley General
de Salud -Ley N° 26482- en su Art. 108 Título
III consigna que “La muerte pone fin a la
persona. Se considera ausencia de vida al
cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus
órganos o tejidos mantengan actividad
biológica y puedan ser usados con fines de
transplante, injerto o cultivo.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad
cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible
establecer tal diagnóstico, la constatación de paro cardio-
respiratorio irreversible confirma la muerte”; que ha
nuestro juicio, define acertadamente la muerte, valorando
el concepto de muerte cerebral, de suma importancia
para los fines de transplante de órganos y manteniendo
el concepto médico clásico de muerte, para los casos
que no sean necesarios o que existan imposibilidad
humana o técnica para establecer la muerte cerebral.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE
Concepto Médico :

Etapa irreversible del cese de las funciones

vitales.

Concepto Médico Forense :

El cese definitivo de las actividades

respiratoria, cardiaca y cerebral.

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 EXHUMACIÓN

Proceso de extracción de un cadáver del

lugar donde fue inhumado. Generalmente se
realiza para practicar una necropsia, a pedido
de partes, del Juez o del Ministerio Público,
con fines de confirmar o descartar alguna
causal de muerte de interés médico forense o
con fines de identificación del fallecido. Otras
veces obedece al deseo familiar de cambiar o
trasladar a otro cementerio.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 INHUMACIÓN

Consiste en dar sepultura a un cadáver

ya sea en un bóveda sepulcral dentro
de un ataúd o directamente sepultado
bajo tierra.

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 CREMACIÓN

Consiste en la reducción del cuerpo a

finas cenizas debido a la acción del
calor en hornos especiales.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 EMBALSAMAMIENTO
Consiste en la preservación y conservación de un
cadáver.

El principio del proceso de embalsamamiento consiste

en extraer la sangre y otros fluidos como el gástrico,
intestinal, vesical y serosos del cuerpo para luego
inyectar el líquido de embalsamamiento por el mismo
trocar de extracción hacia las cavidades corporales o
por sistemas de cánulas inyectar el líquido al torrente
vascular drenando la sangre por otra cánula colocada
en otro vaso.

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 EMBALSAMAMIENTO

El líquido para embalsamar tiene como

principal constituyente al formol, que
coagula las proteínas, endurece y
conserva los tejidos, músculos y
órganos parenquimatosos.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN
Es un documento médico legal que
acredita el fallecimiento de una
persona. Es expedido por el médico
tratante del paciente que fallece o por
la obstetriz que atiende a una gestante
desde antes de su fallecimiento. La
responsabilidad es del profesional que
lo extiende.
Dr. Carlos A. Mendoza Quispe
 EUTANASIA

En el momento actual se utiliza el

término “eutanasia” de una forma
bastante confusa, siendo en el lenguaje
coloquial sinónimo de eutanasia activa.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 EUTANASIA
Eutanasia pasiva o de omisión :
Sería el equivalente ha dejar morir. El médico
no aplica medidas extraordinarias de
tratamiento y deja evolucionar el proceso,
aplicando un tratamiento paliativo encaminado a
aliviar el sufrimiento del paciente.

Eutanasia activa :
Existe una actuación directa con la finalidad de
acortar la vida del paciente.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MUERTE EN MEDICINA
LEGAL
Dentro del amplio campo de la Medicina Legal, los
aspectos referentes a la muerte, ocupan uno de los
lugares de estudio mas importantes, ya que según el
criterio lógico y civilizado de nuestra sociedad actual, la
vida representa el don mas preciado del ser humano;
siendo así reconocido por la legislación vigente de
nuestro país, a similitud de los conceptos internacionales,
y por lo tanto, se debe individualizar la responsabilidad
ante el término de una vida. La contribución de la
investigación médico legal a éste fin, es sumamente
valioso e insustituible.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL

Para la medicina legal, etiológicamente, la

muerte puede clasificarse en muerte natural y
violenta, pero ésta clasificación muy sencilla,
resulta incompleta si se considera que la
determinación de tal o cual, no siempre es
posible, aún teniendo todos los recursos
humanos y técnicos posibles, por ello
creemos conveniente considerarse la muerte
indeterminada.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL
La muerte violenta puede clasificarse, según
su modo o mecanismo de muerte en
accidental, suicida y homicida. Aunado a
esto, considerando el momento de
presentación de la muerte natural, algunos
autores consideran además la muerte súbita
y la muerte repentina, que por supuesto son
muertes que necesitan definirse con la
necropsia de ley, en muertes naturales.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
Es la muerte no debida a razones patológicas o
enfermedades; o para algunos autores, la muerte
debida a agentes agresores externos de origen
no patológico. Esta muerte no está relacionada
necesariamente con actos de violencia evidente,
como tal vez pueda presumirse
equivocadamente; teniendo el carácter de
Homicida, Suicida o Accidental, como veremos
luego. Para ello revisemos brevemente cada
figura jurídica:

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
1. Homicidio
El homicidio es el acto por el que una persona
quita la vida a otra, es decir, le da muerte. Los
elementos constitutivos del homicidio son:

• Extinción de una vida humana, considerada ésta

desde el nacimiento hasta la vejez.
• Voluntad criminal, sea por acción u omisión.
• Relación directa de causa a efecto, del hecho
violento con la muerte de una persona.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
• Hecho tipificado por ley, en nuestro Código
Penal; exceptuándose las muertes en
guerras, por sentencia judicial, y otras).

El homicidio, en nuestro medio, son más

frecuentes, los debidos a un proyectil de
arma de fuego, a la acción de un arma blanca
usando cuchillos u otros objetos
punzocortantes, y por la acción de elementos
contusos de diversa naturaleza.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
2. Suicidio

El suicidio es la muerte debida a la acción de

la misma persona, con la intención precisa de
poner fin a la propia vida. En general, el
suicidio es más frecuente en población joven
y en mujeres; la incidencia también es mayor
con la edad, en países industrializados y en
población urbana.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
Los medios más ejecutados, en nuestro
medio, son: asfixias mecánicas tipo
ahorcamiento, intoxicaciones por venenos
como fosforados, carbámicos, o una
combinación de ellos, traumatismos por
proyectil disparado por arma de fuego, por
arma blanca, por precipitación, y otros.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Violenta
3. Accidente

El accidente es la muerte producto de un

hecho fortuito. El más frecuente es el
Accidente de Tránsito, por orden de
frecuencia, del tipo atropello, choque, y
volcadura. Se presentan también por
precipitaciones, por acción del fuego u otro
elemento caliente, y por el impacto de un
proyectil de arma de fuego.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Natural
Es la muerte debida a una causa patológica,
es decir producto de una enfermedad, sea
ésta de origen infeccioso, neoplásico,
inmunitario ú otros. En general, la muerte
natural no es indicación para una necropsia
de ley, a excepción de circunstancia
especiales, que ameriten una investigación,
como es el caso derivado de una denuncia o
queja por responsabilidad médica.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Súbita
Es la muerte natural de instalación rápida e
inesperada, es decir que la muerte sorprende
en forma abrupta al individuo; generalmente
asociado a un desconocimiento de la
patología responsable del hecho, como
puede suceder en los infartos de miocardio
masivos o accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos, por mencionar sólo algunas de
las mas frecuentes.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Repentina
Es la muerte que se presenta de forma
inesperada, en un individuo portador de
una patología, generalmente
responsable del hecho; es decir que es
la muerte que se presenta en un
individuo enfermo pero controlado y
compensado médicamente, en el cual
no se esperaba su muerte en el
momento en que se produjo.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Repentina
Algunos autores consideran que éstos dos
últimos tipos de muerte, son similares o se
refieren a lo mismo, usando indistintamente
ambas denominaciones, pero nosotros
creemos importante la diferenciación entre
ambas muertes, a pesar de que ambas son
indicaciones de necropsia de ley.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Indeterminada
Es la muerte que no puede determinarse si
fue natural o violenta, a pesar de haberse
culminado todos los estudios pertinentes,
utilizando todos los recursos disponibles para
ello. Es decir, que aun teniendo los
resultados de los laboratorios de patología,
toxicología, biología u otros, resulta imposible
determinar la etiología de la muerte.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Muerte Indeterminada

En nuestro medio, a pesar de que no existen

trabajos últimos al respecto, el porcentaje de
ésta muerte, es similar al de países vecinos,
que comparten un mismo nivel, siendo en
promedio de 10 %. A pesar de lo dicho,
creemos que no representaría un tipo mas de
muerte en la clasificación.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MANERA DE MUERTE
La manera de muerte es el carácter homicida,
suicida, accidental, natural o indeterminado de
un fallecimiento, desde el punto de vista médico
legal. Creemos que el médico legista, debe
tener la capacidad, basado en sus
conocimientos y experiencia, para además de la
causa de muerte y el agente causante,
establecer y proporcionar opciones o
alternativas acerca de los probables
mecanismos médico legales de la muerte.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MANERA DE MUERTE
Recordemos que una misma causa de muerte, puede
tener una manera de muerte natural, accidental,
suicida u homicida.

El objetivo de hacer la determinación de la manera de

muerte, es orientar a la justicia acerca de quién mató a
la víctima y como lo hizo; logrando entonces, aportar
positivamente para una correcta administración de
justicia. La manera de muerte homicida, indica que el
deceso fué el resultado de la acción violenta y
voluntaria de otra persona. muerte.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MANERA DE MUERTE
La manera de muerte suicida señala
que la víctima se autoeliminó. La
manera de muerte accidental se refiere
al deceso resultante de la impericia,
negligencia, imprudencia o
inobservancia de reglamentos o
deberes por parte de la víctima o de
otra persona.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MANERA DE MUERTE
La manera de muerte natural califica el
fallecimiento debido a una enfermedad de
aparición espontánea y de evolución
desfavorable que terminó en la muerte. La
manera de muerte indeterminada, es un recurso
médico legal ante la imposibilidad científica de
establecer el mecanismo del fallecimiento;
correspondiendo al caso en que el médico
legista no encuentra elementos de juicio
suficientes para pronunciarse de forma
definitiva.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 MANERA DE MUERTE
El diagnóstico médico legal, como principio general ante toda
muerte en estudio, conviene pensar en homicidio, mientras no
se demuestre lo contrario. A partir de éste primer criterio,
sucesivamente se descartará posibilidades hasta llegar a la
verdadera manera de muerte; valorando la escena de la
muerte encontrada en el levantamiento del cadáver, las
lesiones del cadáver, los agentes causales y otras pruebas
circunstanciales e información proporcionada por los
responsables de la investigación, familiares y personas
involucradas en el hecho de muerte.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe

 Gracias por

su atención.

Dr. Carlos A. Mendoza Quispe