ADOLESCENCIA

Objetivos

Concepto de adolescencia Etapas de la adolescencia Desarrollo somtico

Desarrollo psicosocial Necesidades nutricionales Inmunizaciones

Estadios de Tanner Pubertad precoz y tarda

Definicin

Etapa del desarrollo en la vida humana donde se realiza la transicin entre el infante y el adulto.

Etapa de transicin

Cronolgicamente

Etapa que comprende aprox. entre 10-19 aos. Se subdivide en tres fases:

Adolescencia temprana (pubertad): 10-13 aos Adolescencia media: 14-16 aos Adolescencia tarda: 17-19 aos
Organizacin Mundial de la Salud

La duracin de estas etapas vara tanto individual como culturalmente

Sociolgicamente

Es el perodo de transicin que media entre la niez dependiente y la edad adulta autnoma Tanto en los aspectos econmicos como sociales.

Psicolgicamente

Perodo crucial en que se alcanza la madurez mental y sexual. Apoyndose en las vivencias psicolgicos y sociales previas, elaboran su identidad y se plantean un proyecto de vida propia.

Psicolgicamente

El principal criterio para sealar el final de la adolescencia y el comienzo de la vida adulta es romper con los lazos de dependencia infantil. Ser capaz de tener un trabajo y formar un hogar.

Desarrollo en la adolescencia

Somtico Cognoscitivo Emocional Social Psicosexual

Desarrollo en la adolescencia

El paso desde la infancia a la adultez no ocurre como un proceso continuo y uniforme.

Desarrollo en la adolescencia

El crecimiento biolgico, cognitivo, emocional, social y psicosexual puede ser bastante asincrnico. En el logro de cada uno de estos aspectos suelen haber oscilaciones hasta que se consolida el cambio. Conocer esto permite al profesional distinguir entre lo normal y un problema en el desarrollo.

Desarrollo somtico

Desarrollo de las caractersticas sexuales primarias: Crecimiento del pene, testculos, ovario, tero, vagina, cltoris y labios genitales mayores y menores.

Desarrollo somtico

Desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias:

Aparicin del vello pubiano, axilar; en los varones barba, el vello en las piernas, brazos y pecho; en las muchachas, aparicin del botn mamario y desarrollo de los pechos, cambios de voz, posteriormente la menarquia.

Eje hipotlamo hipofisis gonadal

Bases hormonales
Mujeres

Varones
FSH: espermatognesis, aumento tbulos seminferos

FSH: maduracin folculos ovricos, estimula produccin estrgenos x clula granulosa. LH: + formacin cuerpo lteo, ovulacin y produccin progesterona, clulas teca produccin testosterona.

LH: testosterona, crecimiento genitales externos, vello pbico, facial, axilar, acn, desarrollo muscular, seo y cierre epifisiario.
Estrgenos: ginecomastia, crecimiento estatural

Estrgenos: desarrollo mamario, uterino, vaginal, cierre epifisiario, crec estatural.

Progesterona: desarrollo lobuloalveolar mamario, endometrio

hGH , IGFs en ambos sexos

Indicadores maduracin biolgica

Maduracin dental

Edad sea:

Mtodo Greulich-Pyle 0-18aos

Rx AP Mano y mueca izq: >1 ao Lat. pie y tobillo izq: RN-12 meses

Estadios Tanner

Estadio Tanner 1 (Prepuber varn)

La estatura aumenta a razn de 5-6 cm/ao Testculos

menores de 4 ml o con el eje mayor <2.5 cm

Vello Pbico
No hay vello denso pigmentado

Estado del pene

No hay crecimiento

Estadio Tanner 1

Estadio Tanner 2

La estatura aumenta a razn de 5-6 cm/ao Testculos

Tamao de 4 ml o eje mayor entre 2.5 y 3.2 cm Edad: 11.5 aos (edad 9.5 a 13.5 aos)

Vello pbico
Mnimo espesor de vello pigmentado en la base del pene Edad 12.0 aos (edad 9.9 a 14.0 aos)

Estado del pene

Comienzo del crecimiento en longitud y grueso Edad 11.5 aos (edad 10.5 a 14.5 aos)

Estadio Tanner 2

Estadio Tanner 3
La estatura aumenta a razn de 7-8 cm/ao Testculos
Volumen de 12 ml o longitud del eje mayor de 3.6 cm Edad 14.0 aos (11.5-16.5 aos)

Vello pbico
Ordinario, negro y rizado sobre el pubis Edad 13.1 aos (11.2-15.0 aos)

Estado del pene

Aumento en longitud y dimetro Edad 12.4 aos (10.1-14.6 aos)

Otros cambios
Puede ocurrir ginecomastia (edad 13.2 aos) Voz grave (edad 13.5 aos ) y aumento de la masa muscular

Estadio Tanner 3

Estadio Tanner 4
La estatura aumenta > velocidad: 10cm/ao (edad 13.8 aos)
Vello pbico Vello de adulto en aspecto y calidad No se extiende a la unin del muslo con el perineo Edad 13.9 aos (12.0-15.8 aos) Pene Continuo crecimiento en tamao Edad 13.2 aos (11.2-15.3 aos) Testculos Longitud de 4.1 a 4.5 cm Otros cambios Vello axilar (edad 14.0 aos) Cambios de la voz (edad 14.1 aos) Acn Vulgar (edad 14.3 aos)

Estadio Tanner 4

Estadio Tanner 5
No hay aumento de estatura despus de 17 aos
Vello pbico Distribucin del vello pbico como en el adulto (15.3 aos) El vello pbico se extiende medialmente al muslo El vello no se extiende ms all de la lnea alba Pene Tamao genital maduro a los 16.5 aos Testculos Longitud >4.5 cm Caractersticas sexuales secundarias vello facial presente a ambos lados Fsico de varn adulto Desaparece la ginecomastia

Estadio Tanner 5

Crecimiento varones

Mayor ritmo de crecimiento: edad 13.5 (11.7-15.3 aos) Crecimiento basal ocurre hasta el estadio 3 de Tanner
Ritmo de crecimiento basal: 5.0 a 6.0 cm por ao

Crecimiento puberal:
Tiempo medio de madurez : 9.5 (7.1-11.9) cm/ao Madurez precoz: 10.3 (7.9-12.5) cm/ao Madurez tarda: 8.5 (6.3-10.7) cm/ao

Etadio Tanner 1 (Prepber mujer)

Aumento de la estatura a un ritmo basal de: 5-6 cm/ao Mama

Solo elevacin de la papila

Vello pbico
Solo mechones de pelo Vello no espeso ni pigmentado

Etadio Tanner 1

Estadio Tanner 2

La estatura aumenta a un ritmo acelerado: 7-8 cm/ao Mamas

Brotes palpables de las mamas y ensanchamiento de la areola Edad 10.9 aos (8.9-12.9 aos)

Vello pbico
Mnimamente espeso, pigmentado slo en los labios Edad 11.2 aos (9.0-13.4 aos)

Modificaciones basadas en una pubertad precoz

Raza blanca: Los cambios en el estadio 2 pueden aparecer un ao antes Raza negra: Los cambios en el estadio 2 pueden aparecer dos aos antes

Estadio Tanner 2

Estadio Tanner 3

La estatura aumenta a su ritmo mximo: 8 cm/ao (Edad 12.5) Mamas

Elevacin del contorno de la mama; la areola se ensancha Edad 11.9 aos (9.9-13.9 aos)

Vello pbico
Oscuro, espeso y rizado, se extiende sobre el monte de venus Edad 11.9 aos (9.6-14.1 aos)

Otros cambios
Desarrollo de vello axilar (13.1 aos) Desarrollo de acn vulgar (13.2 aos)

Estadio Tanner 3

Estadio Tanner 4

La estatura aumenta a razn de 7 cm/ao Mamas

Las areolas se elevan sobre la mama Edad: 12.9 aos (10.5-15.3 aos) Vello tipo adulto No se extiende a la unin del muslo medial con el perineo Edad: 12.6 aos (10.4-14.8 aos)

Vello pbico

Estadio Tanner 4

Estadio Tanner 5

No se produce aumento de estatura ms all de los 16 aos

Mamas

Contorno adulto de las mamas La areola se adapta al contorno general de la mama

Distribucin adulta del vello pbico El vello pbico es extiende medialmente al muslo El vello no se extiende ms all de la lnea alba

Vello pbico

Estadio Tanner 5

Otros hitos

Adrenarquia: Edad 6 a 8 aos Menarquia: Edad 12.7 aos (10.8-14.5 aos) Retraso de 1 ao si hay poca grasa corporal (p.ej. en atletas)

Crecimiento en las chicas La estatura aumenta con ritmo mximo: 11.5 aos (9.7-13.3 aos El crecimiento basal ocurre hasta el estadio 2 de Tanner Velocidad de crecimiento basal: 5.0 a 6.0 cm por ao Crecimiento puberal en chicas Tiempo medio madurez : 8.3 (6.1-10.4) cm/ao Madurez precoz: 9.0 (7.0-11.0) cm/ao Madurez tarda: 7.5 (5.4-9.6) cm/ao

Pubertad precoz

Desarrollo de caracteres sexuales

Antes de los 9 aos en el varn Antes de los 8 aos en la mujer

En el nio, el primer signo puberal es el crecimiento de los testculos junto a la aparicin del vello pubiano.

En la mujer es el desarrollo del botn mamario.

Tambin tiene lugar el llamado "estirn" del crecimiento.

Pubertad precoz

Pubertad precoz

Activacin prematura, del sistema de hormonas sexuales.

Cuando la pubertad precoz es producida por la estimulacin del eje, se la denomina pubertad precoz verdadera o central;
Cuando el eje no es estimulado y las hormonas sexuales estn elevadas por alguna otra causa se la denomina seudo pubertad o pubertad perifrica

Pubertad precoz

Es mucho ms frecuente en nias que en nios.

90% de los casos de pubertad precoz en nias y del 40% en nios son idiopticos.

Alrededor del 50% de los casos en los varones representa una patologa del sistema nervioso central, como tumores.

En el varn se recomienda realizar tcnicas de imagen para descartar existencia de tumores a nivel del SNC

Pubertad tarda

Mujer:

ausencia de desarrollo mamario a la edad de 13 aos o de menstruacin a los 15 aos.

Varn: falta de crecimiento testicular o de aparicin de vello pubiano a los 14 aos. Causas El retraso constitucional representa el 90-95 % de los casos Anomalas endocrinas, genticas, enf crnicas, ejercicio excesivo, anorexia

Desarrollo cognoscitivo

En la adolescencia la capacidad de adquirir y utilizar conocimientos llega a su mxima eficiencia. Capacidad que se va acentuando progresivamente desde los 11 -12 aos.

Teora cognitiva de Piaget (1969)

el joven pasa desde la etapa de las operaciones concretas a las operaciones formales que permiten el pensamiento abstracto, donde el grado de sutileza y complejidad de su razonamiento se hace mayor.

Desarrollo cognoscitivo

El adolescente adquiere capacidades nuevas importantes: Puede tomar como objeto a su propio pensamiento y razonar acerca de s mismo. Puede considerar no slo una respuesta posible a un problema o explicacin a una situacin, sino varias posibilidades a la vez. Agota lgicamente todas las combinaciones posibles. El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre verdad y falsedad, es decir comparar las hiptesis con los hechos. Puede tramitar la tensin a travs del pensamiento y ya no slo a travs de la actuacin.

Desarrollo cognoscitivo

Estas nuevas capacidades se tien de egocentrismo, especialmente en la etapa inicial de la adolescencia. Existe una incapacidad para diferenciar los intereses y motivos propios de los ajenos y como est preocupado de s mismo, cree que todos los que lo rodean estn pendientes de su conducta y apariencia.

Tambin como consecuencia del egocentrismo se cree nico y especial, no sujeto a leyes naturales que afecten a los dems.

Desarrollo cognoscitivo

El joven tiende tambin a la ensoacin, a fantasear, pasando largas horas dedicado a esto. El fantasear constituye un espacio intermedio entre el jugar y el pensar racional simblico. Esta "accin dentro de la mente" puede realizarse en un espacio privado y ser parte de la intimidad, por ejemplo, encerrado en su pieza recostado en su cama, como tambin puede implicar una actitud "distrada" en sus tareas cotidianas. el jugar y el pensar racional simblico.

Desarrollo cognoscitivo

El adquirir la capacidad de razonar sobre s mismo y el mundo lo lleva a uno de los principales problemas de esta etapa: el de construir su propia identidad. Comienza a preguntarse Quin soy? Qu quiero? Para dnde voy?

Desarrollo emocional

Se producen grandes transformaciones psicolgicas El desarrollo emocional estar vinculado a la evolucin previa que trae el nio y al contexto social y familiar en el que est inserto. Es esperable en el adolescente una marcada labilidad emocional que se expresa en comportamientos incoherentes e imprevisibles, explosiones afectivas intensas, pero superficiales.

Desarrollo emocional

El adolescente se caracteriza por tener hiperreactividad emocional (reacciones emocionales desproporcionadas) y comportamientos impulsivos. Estas conductas se relacionan con la intensificacin de los impulsos sexuales y agresivos propios de la etapa, los cuales generan ansiedad y son difciles de modular.

Predomina un fuerte sentimiento de omnipotencia e inmortalidad , lo que junto a la tendencia a actuar los impulsos, los puede llevar a conductas de riesgo donde no se detienen a evaluar las consecuencias

Desarrollo emocional

Desarrollo emocional

Es considerada como una de las tareas evolutivas ms importante de esta etapa: El aprender a percibir, modular y controlar la expresin de las emociones e impulsos.

Desarrollo emocional

El concepto de s mismo del adolescente fluctuar entre una enorme sobreestimacin, con deseos y fantasas de ser una persona extraordinaria, Baja autoestima donde duda de sus aptitudes y habilidades al compararse con otros que toma como modelos a los cuales aspira imitar.

En esta etapa se reevalan y se sintetizan todas las identificaciones logradas a lo largo de la historia evolutiva del adolescente. Se reestructuran escalas de valores, ideales, metas y se decide una vocacin.

Desarrollo social

Uno de los cambios ms significativos que supone esta etapa, es el paso desde la vida familiar a la insercin en la vida social. En la adolescencia temprana se tiende a establecer una relacin cercana de amistad con uno o ms amigos del mismo sexo.

Este vnculo es estrecho y el contacto con miembros del otro sexo suele hacerse en grupo.

Desarrollo social

Es aqu donde cobra importancia la pertenencia el grupo del barrio, grupos deportivos, grupos de amigos, etc.

Proporciona al individuo la oportunidad de aprender a relacionarse con sus compaeros de edad. Aprender a controlar su conducta social. Adquirir destrezas e intereses propios de la edad. Compartir problemas y sentimientos comunes

Desarrollo psicosexual

La sexualidad en la adolescencia se desarrolla en tres reas:

Fsica Psicolgica Social

Desarrollo psicosexual

FISICA: aparicin de los caracteres sexuales secundarios que preparan al individuo para participar en el acto sexual. PSICOLOGICA: Se manifiesta en el conocimiento, la curiosidad y las intenciones acerca de la sexualidad. El pensamiento proposicional le permite al adolescente imaginarse como persona sexual y elaborar planes. La mayora de estas actividades ocurren en la imaginacin del adolescente.

Desarrollo psicosexual

Desarrollo psicosexual

SOCIAL: Comprende la involucracin sexual efectiva con otras personas la que se refleja en sus elecciones de objetos sexuales siendo cada expresin un reflejo de la experiencia contextual del adolescente, donde la familia es su mbito ms inmediato. La falta de experiencia en el trato con el sexo opuesto, la timidez, las bromas groseras respecto al sexo, la falta de informacin, las vivencias desagradables o inesperadas con el otro, etc. pueden afectar una sana identidad sexual. Incluso las experiencias traumticas en esta etapa pueden complicar la identidad sexual y desencadenar o favorecer alteraciones psicopatolgicas.

Requerimientos nutricionales

*Dietary guidelines for Americans 2010

Proporcin macronutrientes segn edad*

*Dietary guidelines for Americans 2010

Esquema inmunizaciones AAP2012

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!