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HISTERECTOMA LAPAROSCPICA

Presenta: Dra. Faride Navari

Histerectoma Laparoscpica

Indicaciones
Eleccin de paciente

Vas de abordaje
Tipos de operacin Tcnica quirrgica

Indicaciones

Patologa Benigna
Miomatosis Adenomiosis Hiperplasia endometrial

Patologa Maligna
Ca CU Ca de endometrio Ca de ovario

Tipos de Histerectoma

TOTAL
SUBTOTAL RADICAL

Vas de Abordaje
Laparotoma
Video-laparoscpica Vaginal Combinaciones

Tipos de Operacin
Histerectoma Laparoscpica Histerectoma subtotal HVAL HLAV

Eleccin de la Paciente
Operabilidad

laparoscpica

Movilidad de los anexos Tamao del tero Presencia de adherencias Presencia de endometriosis Acceso al saco de Douglas

Preparacin del Paciente

Preoperatoria En quirfano

Tcnica Quirrgica

Pedculos superiores: Coagulacin o ligadura con posterior seccin de los ngulos uterinos.

Apertura del ligamento ancho por su hoja anterior y posterior con diseccin del espacio vesico-uterino.
Diseccin, coagulacin y seccin de los vasos uterinos.

Tcnica Quirrgica

Coagulacin y seccin de los ligamentos terosacros.


Extraccin de la pieza Qx.
VAGINA MORCELADOR

Cierre de la cpula vaginal y peritonizacin.

Tcnica quirrgica

PEDICULOS SUPERIORES

Apertura del ligamento ancho y diseccin del espacio vesicouterino

Diseccin, coagulacin y seccin de los vasos uterinos

Coagulacin y seccin de los ligamentos terosacros

Colpotoma y extraccin de la pieza Qx

Cierre de cpula vaginal y peritonizacin

Post-Operatorio
Sonda vesical
Drenaje abdominal Medicacin Movilizacin precoz Alta

Complicaciones
Urolgicas Lesin intestinal

Hemorragia

VENTAJAS

Mejor visualizacin
Menor traumatismo tisular y reducida formacin de adherencias

Menor agresin para las pacientes

VENTAJAS

Mejor visualizacin
Excelente visin de la pelvis Magnificacin 6-8 veces Perfecciona Dx de endometriosis, lesiones de ID, vejiga, urter, vasos

Menor traumatismo
No se abre la cavidad peritoneal No hay desecacin de los tejidos El tejido no se expone a traccin contnua, pinzamientos, cpos extraos, manipulacin.

VENTAJAS

Menor dolor Menor traumatismo adherencigeno Menor tiempo de recuperacin Disminuye el tiempo de hospitalizacin

Deambulacin temprana postoperatoria:


Reduce neumona, tromboflebitis, leo paraltico, neoformacin de adherencias, etc.

VENTAJAS

Incisiones ms pequeas Ms estticas, menos dolorosas, con menor tasa de infeccin Riesgos de cicatrizacin queloide menores

Minilaparotoma

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES

Coordinacin del equipo quirrgico Dificultad para controlar hemorragias Limitacin de algunas maniobras Carente sensibilidad tctil Adiestramiento Qx

Equipo ms caro, poca disponibilidad en todos los hospitales Mayor duracin Lesin ciega de rganos

GRACIAS . . .

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