TRABAJO DE PARTO NORMAL

IM Diego Alvarado

DEFINICION
Trabajo de Parto: Contracciones Uterinas involuntarias y coordinadas de intensidad creciente que resultan de la incorporacin y dilatacin del crvix y descenso de la presentacin contribuyen al pujo y concluyen con la expulsin de los productos de la concepcin Eutocia,
del griego eutokia. parto armonioso. Parto normal.

PARTO NORMAL
A trmino 37 42 s >42 s = Postrmino <37 s = Pretrmino
< 28 s = Inmaduro

Cundo se inicia el T de P?
C.U. rtmicas, intensas y dolorosas Modificaciones del cuello uterino

PERIODOS DEL PARTO

I PERIODO:
DILATACIN
Fase Latente Fase Activa

II PERIODO
EXPULSIVO

III PERIODO
ALUMBRAMIENTO

Tiempo del trabajo de parto.

trabajo de parto activo
aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa 1a 2a 3a 4a

Anomalias del parto

FASE LATENTE PROLONGADA
Nulparas > 20 horas Multparas > 14 horas

FASE ACTIVA PROLONGADA

Nulparas < 1.2 cm/h Multparas < 1.5 cm/h

DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION

Cese de dilatacin durante 2 horas o ms

Anomalias del parto

DESCENSO PROLONGADO
Nulparas < 1 cm/h Multparas < 2 cm/h

PARTO PRECIPITADO
Nulparas Dilatacin y descenso > 5 cm/h Multparas Dilatacin y descenso > 10 cm/h velocidad Dilatacin Descenso Nulpara 1.2 cm./h 1 cm./h Multpara 1.5 cm./h 2 cm./h

PERIODO EXPULSIVO
Esta fase comienza cuando se completa la dilatacin del cuello y termina con el nacimiento del feto

Movimientos cardinales

Encajamiento Descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin

Movimientos cardinales
01. Encajamiento
DBP (9.5cm), el > , pasa a travs del plano de entrada de la pelvis. Sutura sagital: transversal u oblicua. Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje plvico de modo que equidista de la snfisis y del promontorio.

Sinclitismo

Asinclitismo

Anterior: Presentacin parietal anterior. Posterior: Presentacin parietal posterior..

Sinclitismo y asinclitismo

Movimientos cardinales
02. Descenso
1 requisito. Nulparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP. Multparas: El descenso se inicia con el encajamiento.

Fuerzas

Presin del LA. Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales maternos. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

Movimientos cardinales

Efecto de Palanca

Movimientos cardinales
Planos de Hodge
I- pasa por el borde superior de snfisis de pubis hasta sacro. II- por el borde inferior de la snfisis. III- espinas citicas (encajamiento). IV- a nivel de coxis.

03. Flexin

Es el movimiento del mentn hasta alcanzar un contacto ntimo con el trax fetal. Se cambia del DOF (12cm) al D.SOB (9.5cm).

Movimientos cardinales
04. Rotacin interna 05. Extensin 06. Rotacin externa
Giro de la cabeza: occipucio la sinfisis del pubis. Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.

En el piso plvico se extiende la cabeza. Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la snfisis del pubis.

Llamada restitucin. D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.

Movimientos cardinales
Encajamien to Asinclitismo posterior

Descens o

Rotacin y extensin

Movimientos cardinales

07. Expulsin

Hombro anterior bajo la snfisis del pubis. El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior. Despus, el resto del cuerpo se desliza rpido hacia el exterior.

S: longitudinal, P: ceflico, A: de vrtice. OAI (OIIA)

S: longitudinal, P: ceflico, A: de vrtice. OAI (OIIA)

ALUMBRAMIENTO (Tercer Periodo)

TIPO SCHULTZE (80%)
Cara fetal Forma hematoma retroplacentario Menor cantidad de sangrado

TIPO DUNCAN(20%)
Cara materna No forma hematoma retroplacentario Mayor cantidad de sangrado

Dos mtodos para el manejo del tercer perodo

Manejo fisiolgico (expectante)
No se utilizan oxitcicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordn despus de la expulsin de la placenta

Manejo activo
Se administran oxitcicos Se pinza el cordn Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin sobre el fondo Se masajea el fondo

Manejo fisiolgico: ventajas y desventajas

Ventajas
No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto No requiere medicamentos/suministros especiales

Desventajas
Aumenta la duracin del tercer perodo Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

Manejo activo: ventajas y desventajas

Ventajas
Disminuye la duracin del tercer perodo Disminuye el riesgo de hemorragia postparto

Desventajas
Requiere oxitcicos y artculos necesarios para inyeccin Requiere un asistente de parto con habilidades en:
Tcnicas de observacin Administracin de inyecciones Traccin controlada del cordn