MICRORED DE SALUD BAGUA CENTRO DE SALUD BAGUA

GOBIERNO REGIONAL DE AMAZONAS DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AMAZONAS

DENGUE EN BAGUA SE 07-2014

BLGO. SANTOS EVARISTO INOAN CHOZO

PARTICIPANTES DE LA FORMULACIN Y VALIDACIN DE LA GUA PRCTICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez . Instituto Nacional de Salud Enf. Wilson Alejandro Picn Silva .............. DIRESA Amazonas Dr. Javier Jaime Guzmn Cortez ....... Red Bagua

GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER I. FINALIDAD La presente gua de prctica clnica tiene como finalidad contribuir en la prevencin y control del Dengue en el Per, en el marco de la atencin integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa. II. OBJETIVO Estandarizar los procedimientos, criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia, diagnstico, atencin de casos de dengue, en los diferentes niveles de prestacin de salud, en el Marco de la Atencin Integral de Salud. III. MBITO DE APLICACIN La presente gua de prctica clnica es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud del Sector Salud del mbito nacional, con el fin de garantizar un cuidado integral a las personas que demandan atencin por Dengue. IV. DIAGNSTICO Y ATENCIN DE CASOS DE DENGUE 4.1. DENGUE (CIE 10 A90)

V. CONSIDERACIONES GENERALES:

5.1. DEFINICIN: El dengue es: Una enfermedad viral aguda, Endmo-epidmica, Transmitida por la picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes, Principalmente por Aedes aegypti, Constituye actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.

Dengue

Arbovirosis: virus transmitidos todos por artrpodos

5.2. ETIOLOGA: 5.2.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae Mtodos de biologa molecular y aislamiento viral (analogas estructurales y Patognicas) Serotipos: dengue 1 , dengue 2, dengue 3 y dengue 4; Los serotipos 2 y 3 estn asociados al mayor nmero de formas graves y fallecidos. la infeccin por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo, que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces.
El perodo de incubacin gira alrededor de los 7 das. Clasificacin de los virus Grupo: Familia: Gnero: IV (Virus ARN monocatenario positivo)

El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de dimetro Protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside (c), as como de un genoma de cido ribonucleico (ARN). Protenas no estructuradas (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5

Flaviviridae Flavivirus Especie Virus del dengue

Infecta en promedio 05 das

Cadena Epidemiolgica del Dengue

Las personas y Aedes aegypti son reservorios del virus dengue. ciclo de transmisin hombre Aedes aegypti hombre

Infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre

45 dias

5.3. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS El dengue es un evento de inters en salud pblica y por lo tanto es de notificacin obligatoria, sta debe realizarse segn los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia nacional, teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes. En el Per la vigilancia en dengue se sustenta en las definiciones de caso: Vigilancia epidemiolgica basada en definiciones de caso de dengue Esta vigilancia es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pblica y privada: Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, Hospitales y Clnicas Municipales, Clnicas Privadas y otros proveedores de salud en el Per. El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue, para implementar las medidas de prevencin y control segn escenario epidemiolgico.

5.3.1 Definiciones de Casos:

Dengue sin signos de alarma presenta por lo menos dos de los siguientes criterios: Dengue con signos de alarma Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de alarma: Dengue grave Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Signos de choque hipovolmico* 2. Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante de plasma. 3. Sangrado grave, segn criterio clnico. 4. Afectacin grave de rganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis).

1. Artralgia 2. Mialgia 3. Cefalea 4. Dolor ocular o retro-ocular 5. Dolor lumbar 6. Erupcin cutnea (rash) y no se evidencia ningn signo de alarma

1. 2. 3. 4. 5.

Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Dolor torcico o disnea. Derrame seroso al examen clnico (a). Disminucin brusca de temperatura o hipotermia. 6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario). 7. Decaimiento excesivo o lipotimia. 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin). 9. Hepatomegalia o ictericia. 10.Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de plaquetas. a Ascitis, derrame pleural, pericrdico. 11. Hipoproteinemia. (a) Ascitis, derrame pleural, pericrdico.

*Detectado por: presin arterial disminuida para la edad , presin diferencial < 20 mmHg, pulso rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 segundos.

Caso confirmado de dengue por laboratorio*

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas: 1. Aislamiento de virus dengue 2. RT-PCR positivo 3. Antgeno NS1. 4. Deteccin de anticuerpos IgM para dengue. 5. Evidencia de seroconversin en IgM y/o IgG en muestras pareadas *En casos de reinfeccin, se podr confirmar adems por la elevacin del ttulo de

anticuerpos de IgG (muestras pareadas)

Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico

Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de rea endmica o no endmica, en una situacin de brote.

Caso descartado de dengue

Todo caso probable de dengue (dengue con o sin signos de alarma o dengue grave) que tenga los siguientes resultados: negativo a alguna de las pruebas serolgicas de laboratorio confirmatoria para dengue, tales como: Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 das. Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.

5.3.2. De la notificacin Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de notificacin inmediata hasta el nivel de Red y Regional, y semanal para nivel nacional; sin embargo, en situaciones de brote la notificacin se efectuar en forma diaria en todos los niveles. ANEXO N 01. Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificacin inmediata, dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.

5.3.3 De la investigacin epidemiolgica del caso

El llenado de la ficha de investigacin clnica epidemiolgica y la toma de muestra de laboratorio se realizar de forma inmediata de identificado el caso probable, la cual debe ser llenado por el profesional de la salud o personal tcnico de salud capacitado que brinda la atencin, luego remitirla a la Unidad de Epidemiologa dentro de las 48 horas. ANEXO N 02. Al inicio de un probable brote de dengue, debe tomarse muestra de sangre a los casos probables hasta confirmar el brote. Siendo necesario identificar el serotipo y determinar la cadena epidemiolgica.

En situaciones de brote, la notificacin se realizar a travs del formato: Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica Individual que se remitir en forma diaria, siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigacin clnico epidemiolgica de los casos probables o confirmados de dengue severo. ANEXO N 03.

Las Oficinas de Epidemiologa o la que haga sus veces en la DIRESA, GERESA o RED, debern realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible.

5.4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Son factores que incrementan el riesgo de dengue: Densidad de poblacin humana susceptible: poblacin sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1, 2, 3 y 4. Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un ndice de infestacin larvaria igual mayor al 2% y ms son suficientes para producir transmisin con caractersticas epidmicas. Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo biolgico del zancudo. Persona infectada que se encuentra en perodo febril (viremia), los primeros 05 das de la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos y presencia del vector. El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del virus dengue

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS 6.1 FASES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD 6.1.1. Cuadro Clnico: Generalmente la primera manifestacin clnica es: La fiebre de intensidad variable, esta puede ser antecedida por diversos prdromos, La fiebre se asocia a cefalea y vmitos, Dolores del cuerpo; En los nios es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que la fiebre est asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 das y relacionarse con trastornos del gusto; Tambin puede encontrarse enrojecimiento de la faringe, Pero otros signos y sntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia; S puede encontrar dolor abdominal y diarreas, esta ltima ms frecuente en menores de dos aos y adultos mayores. El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas que van desde formas asintomticas y subclnicas (oligosintomticos) hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afeccin de rganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto, debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de mltiples formas. Entre las formas graves se destacan las que producen

hepatitis, insuficiencia heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.

Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clnico mencionado previamente.

Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama atpicas que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la afectacin renal con insuficiencia renal aguda y otras que tambin se asocian a mortalidad. El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue, o por complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular diseminada, edema pulmonar no cardiognico, falla multiorgnica (sndrome de hipoperfusion-reperfusin). Ms que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.

6.1.2. Curso de la Enfermedad Es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica, Existen 3 fases:
Fase febril: dolor osteo muscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede encontrar tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel, esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Fase crtica: complicaciones como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es el shock, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensin, por lo tanto requiere seguimiento clnico estricto. Fase de recuperacin. extravasado el cual regresa del espacio extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejora del estado general del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupcin cutnea caracterstica (eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito intenso. El hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse.

6.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL: El dengue por ser una enfermedad pleomrfica, las manifestaciones clnicas y resultados de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras enfermedades, con las que debe realizarse el diagnstico diferencial. El diagnstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco; por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se presente durante una epidemia), debe establecerse el diagnstico diferencial con influenza, malaria, sarampin, rubeola, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, enfermedad meningocccica, ricketsiosis, leptospirosis, spsis, discrasias sanguneas, abdomen agudo, hepatitis, entre otros. En situaciones de choque, considerar otras causas como embarazo ectpico, hemorragia digestiva, meningococemia y choque sptico. Principalmente pensar en: Leptospirosis Influenza Ricketsiosis Fiebre amarilla Malaria Hepatitis Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis Rubeola

6.3 EXMENES AUXILIARES LABORATORIO EN EL DIAGNSTICO DEL DENGUE. La Red Nacional de Laboratorio del Ministerio de Salud, es un sistema compuesto por infraestructura, recursos humanos tcnicos y econmicos que se interrelacionan para cumplir con el objetivo de realizar el diagnstico de laboratorio de enfermedades consideradas como problemas de salud pblica 6.3.1. De los Laboratorios del Nivel Local: El personal de laboratorio o profesional y/o tcnico del establecimiento ser responsable de la obtencin de la muestra y el envo al Laboratorio Regional con la ficha epidemiolgica respectiva. Asi mismo el responsable de la unidad de epidemiologa o el personal profesional y/o tcnico del establecimiento que atiende el caso ser responsable del llenado de la ficha epidemiolgica. 6.3.2. De los Laboratorios de Referencia Regional: El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA, DIRESA, DISA o la instancia regional respectiva, es responsable de la difusin, implementacin y asistencia tcnica para el diagnstico de dengue en el mbito de su jurisdiccin, as como de la supervisin correspondiente.

Estn constituidos por los laboratorios de salud pblica regional, tienen la capacidad de confirmar los casos por: serolgica (IgM, IgG), virolgica (Antgeno NS1) y molecular (genoma viral) de casos probables de dengue y realizan: Deteccin de anticuerpos IgM, IgG mediante la prueba de captura de ELISA. Deteccin del antgeno NS1 del virus dengue, segn la metodologa transferida por el Instituto Nacional de Salud. Deteccin de ARN viral (RT-PCR), en los laboratorios en los que se ha realizado la transferencia de la tcnica. Enva en forma oportuna las muestras al Laboratorio de Referencia Nacional (INS) para la confirmacin virolgica, molecular, histopatolgica e inmunohistoqumica y para control de calidad del diagnstico. Capacita a los laboratorios de la Red. Garantiza la calidad de la muestra (esterilidad, cadena de fro y volumen adecuado). Informa los resultados oportunamente a travs del NETLAB, a los niveles correspondientes de las GERESA, DIRESA, DISA y a los establecimientos de salud. Gestiona el abastecimiento de insumos, materiales y reactivos para la toma, conservacin, transporte y procesamiento de las muestras de su jurisdiccin

6.3.3. Del Laboratorio de Referencia Nacional: El Ministerio de Salud a travs del Instituto Nacional de Salud es responsable de la normatividad en el diagnstico para la Red Nacional, asume la responsabilidad de normar, difundir y brindar asistencia tcnica, monitoreo y supervisin de los aspectos relacionados con el diagnstico. Es el responsable de la confirmacin virolgica de casos de dengue a nivel nacional, y efectuar el control de calidad correspondiente, realiza: Aislamiento e identificacin del serotipo circulante. Genotipificacin. Estudio anatomopatolgico e inmunohistoqumico. Deteccin del ARN viral (RT-PCR), en muestras de los laboratorios en los que no se haya efectuado la transferencia de la tcnica. Produccin y envo de reactivos para la captura de IgM, IgG y deteccin de ARN viral a los laboratorios de referencia regional del mbito nacional. Control de calidad del diagnstico a los laboratorios regionales a travs del programa de control de calidad. Transferencia tecnolgica para el diagnstico de laboratorio de dengue, a los laboratorios de referencia del mbito nacional. Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de los kits comerciales para el diagnstico. Informa los resultados a travs del NETLAB, a los niveles correspondientes, segn los tiempos establecidos. ANEXO N 04

Procedimientos Para La Obtencin, Conservacin Y Transporte De Muestras: 6.3.5.1. Para Muestra de Sangre Tomar 7 ml de sangre en un tubo al vaco sin anticoagulante, de acuerdo a lo especificado en el ANEXO N 05. Separar el suero y colocarlo en crioviales tapa rosca estriles de 2 ml, refrigerar de inmediato (2 a 8). Enviar las muestras en termos con sus respectivos refrigerantes (2 a 8), en un tiempo no mayor de 24 horas despus de la obtencin de la muestra, del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional. El Laboratorio de Referencia Regional, previa coordinacin, enviar las muestras al INS, en termos con sus respectivos refrigerantes (2 a 8).

6.3.5.2. Para Muestra de Tejidos Tomar la muestra de los tejidos dentro de las 24 horas de fallecimiento del caso. La muestra de tejidos debe proceder de: bazo, hgado y/o rin, de tamao aproximado de 2 cm (2x2x2), las que sern enviadas al Laboratorio de Referencia Nacional (INS).

6.3.6. Consideraciones especificas de Remisin y Conservacin de Muestras: Los Laboratorios de Referencia (Regional y Nacional), NO recepcionarn muestras en las siguientes condiciones: Muestras que tengan ms de 08 das de haber sido obtenidas. Muestras sin ficha clnica epidemiolgica, fichas inadecuadamente llenadas y/o llenadas con letra ilegible. Muestras que no cumplan con los criterios de calidad establecidos. 6.3.7. Criterios para la Interpretacin de Resultados de Laboratorio para el Diagnstico de Dengue CASO CONFIRMADO, todo caso probable que tenga como resultado positivo a una ms de las siguientes pruebas: Resultado Positivo por RT-PCR. Resultado Positivo de aislamiento viral. Resultado Positivo a antgeno NS1. Resultado Positivo de IgM en una sola muestra. Evidencia de seroconversin en IgG en muestras pareadas. CASO DESCARTADO, considerar cuando existe: Resultado Negativo de IgM, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 das. Resultado Negativo IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das. NOTA: Las pruebas negativas de RT-PCR, aislamiento viral o NS1, no descartan el caso o la enfermedad.

6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6.4.1. TERAPUTICA Caso de Dengue sin signos de Alarma (GRUPO A): (I-1, I-2, I-3) Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero. Ingerir lquidos abundantes, dos litros o ms al da, estos pueden ser Sales de rehidratacin oral (dilucin al medio), jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros. El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectroltico En la administracin de lquidos, debe tenerse en cuenta estado y condicin del paciente, ejemplo: pacientes diabticos. Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomtico de la fiebre y dolores ocasionados por el dengue. Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas, dosis mxima 4 gramos por da. Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, esta indicacin puede darse en cucharaditas de 5ml, segn la edad del nio. No pasar de 90 mg/kg al da. Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 C menor que la temperatura del paciente). As mismo debe: Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y sus alrededores Brindar educacin sanitaria al paciente y familia enfatizando la identificacin temprana de Signos de Alarma

No utilizar esteroides y AINES tales como acido acetil saliclico (aspirina), dipirona, diclofenaco, naproxeno, etc.

Caso de Dengue con signos de Alarma (GRUPO B): I-4, II-1, II-2 Pacientes que deben ser inmediatamente hospitalizados, sin embargo el tratamiento con fluidos por va endovenosa debe iniciarse en el lugar en donde se identifican los signos de alarma (Administrar nicamente soluciones isotnicas tales como solucin salina al 0.9% o Lactato de Ringer, iniciando a razn de 10 ml/kg/en 1 hora). El objetivo es prevenir el CHOQUE; en este grupo se incluyen los pacientes con presencia de: Signos de alarma. Adems en este grupo se incluirn pacientes con: Co-morbilidad u otra condicin que dificulten el manejo del caso de dengue o se constituyan en un peligro adicional como por ejemplo: embarazadas, menores de 1 aos de edad, mayores de 60 aos, obesidad, diabetes mellitus, asma, nefropatas, enfermedades hemolticas entre otras. Riesgo Social, por ejemplo si vive solo, vive lejos sin acceso a un establecimiento de salud, falta de transporte, pobreza extrema, etc.

Caso de Dengue Grave (GRUPO C): Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y despus de estabilizado el choque, deben ser referidos a una unidad especializada de manejo de paciente crtico (UCI) Plan de Accin: Hidratacin con soluciones cristaloides por va endovenosa (IV), tomar muestra para Hematocrito antes de iniciar la terapia de hidratacin; este procedimiento no debe demorar el Inmediato cumplimiento de la Terapia Endovenosa. Tratamiento del Choque Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 ml/kg en 15 a 30 minutos, observar evolucin del paciente, si desaparecen los signos de shock, disminuir el volumen de lquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito. Si la evolucin clnica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero, disminuir el volumen de hidratacin a razn de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas; en adelante mantener hidratacin de acuerdo al estado del paciente. Si por el contrario despus del primer bolo de hidratacin, el paciente contina con signos de shock, repetir la dosis de volumen de cristaloides a razn de 20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito. Si con este volumen de lquidos el paciente mejora, desaparece el shock y disminuye el hematocrito, se contina el aporte de lquidos tal como se refiere anteriormente para el paciente con evolucin favorable.

Tratamiento de Hemorrgicas Graves en Dengue En el momento que se produzca una disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razn de 10 ml/kg., volmenes que pueden repetirse segn evolucin del paciente. Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y

Las transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia considerada importante, y es el criterio medico el que define.

Tener presente que la transfusin plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias de un paciente con Dengue, ya que stas son de origen multicausal. Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son aquellos que presentan: Choque prolongado resistente al tratamiento Choque e insuficiencia renal heptica y acidosis metablica grave y persistente. Uso de anti inflamatorios no esteroides Enfermedad ulcerosa pptica persistente Tratamiento anticoagulante

CRITERIOS DE ALTA Criterios de Alta: Todas las condiciones siguientes deben estar presentes: Ausencia de fiebre por 48 horas Mejora del cuadro clnico (buen estado general, buen apetito, estado hemodinmico estable, diuresis adecuada, ausencia de distress respiratorio) Aumento del recuento de plaquetas. (mnimo 2 controles) Hematocrito estable sin hidratacin endovenosa.

DENGUEN EN BAGUA

DISTRITO Aramango Bagua Copallin El Parco Imaza La Peca

CIRCULACION DEL SEROTIPO DE DENGUE 2009 hasta SE 07-2014 2010 2011 2012 2013 2014 Den-1 Den-1 Den-1 Den-1, Den-2, Den-3 Den-1, Den-2 Den-2 Den-1 Den-1 Den-1, Den-2 Den-2 Den-1, Den-2 Den-2 Den-2 Den-2 Den-1 Den-3 Den-3

Bagua: Casos de Dengue segn tipos de diagnostico por aos (2010 - hasta la SE 07 2013)
2,010 Confirmados Probables Descartados Defunciones Total de Notificados 2,011 2,012 2,013 2,014

151 0 128 0 279

190 0 503 1 694

356 0 329 1 686

59 0 196 0 255

1 5 11 0 17

PROVINCIA BAGUA: Casos probables y confirmados de dengue por distrito de mayor riesgo - (SE 01- 07) 2014.
Tipo Diagnostico Distrito
Confirmados Probables Total

Clasificacin

Sexo

Grupo Etareo
Poblacin Distrital

Sin (0 - 9 (10 a 19 (20 a 59 (60 a Con Seales Grave Fallec. Fem. Masc. Seales aos) aos) aos) ms)

TIA x 10 000

Aramango Bagua Copallin El Parco Imaza La Peca Prov Bagua

0 0 0 0 1 0 1

1 4 0 0 0 0 5

1 4 0 0 1 0 6

1 4 0 0 1 0 6

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

1 3 0 0 1 0 5

0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 1 0 2

0 3 0 0 0 0 3

0 1 0 0 0 0 1

11,587 26,067 6,725 1,443 23,820 8,020 77,662

0.9 1.5 0.0 0.0 0.4 0.0 0.8

Fuente: Unidad de Epidemiologa NOTISP.

En el ao 2014, en la provincia de Bagua, son 02 los distritos con casos probables de dengue : Bagua, Aramango e Imaza, la poblacin del distrito de Bagua es mas vulnerable tiene una tasa de incidencia acumulada de 1.5 casos x 10 mil habitantes mayor que la Tasa de incidencia Acumulada de la Provincia de Bagua 0.8 casos x 10 mil habitantes.

CROQUIS DE LA CIUDAD DE BAGUA , SEGN ESCENARIOS EPIDEMIOLOGICOS, SE06-2014

VULCANIZADOR AS

CEMENTERIO

HOSPITAL TERMINAL TERRESTRE

DISTRITO BAGUA: CASOS PROBABLES Y CONFIRMADOS DE DENGUE A NIVEL DE LOCALIDAD - SE(01-07) 2014

Tipo Diagnostico SECTOR

Confirmados Probables Total Sin Seales

Clasificacin
Con Seales

Sexo
(0 - 9 aos)

Grupo Etareo
(10 a 19 (20 a (60 a

Grave Fallec. Fem. Masc.

Poblacin TIA x 100 00

3,919 4,153 3,126 4,029 3,927 523 300 600 300 2.6 4.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2

aos) 59 aos) mas)

I II III IV V Tomaque Casual Sector Brujo Pata Choloquillo Distrito de Bagua

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

26,067

Fuente: Unidad de Epidemiologa NOTISP.

En la SE07-2014, no se notifico casos de dengue; hasta la fecha en el distrito de Bagua, se tienen notificados 03 casos de dengue entre los Sectores I y II de la ciudad de Bagua y hasta la fecha aun continan como probables; el valor de la tasa de incidencia acumulada como distrito es de 1,2 x 10 mil habitantes.

MOTOMOCHILAS

TERMONEBULIZA DORES

BOMBA A PRESION

PERSONAL CONTROL VECTORIAL

06

20

11

19

FUENTE: CONTROL VECTORIAL RSB

alfacipermetrina

LEYENDA ESCENARIO III ESCENARIO II IMAZA

CHIRIACO IMACITA M. MURO

ARAMANGO EL MUYO

MONTENEGRO LA LIBERTAD PECA PALACIOS CASUAL EL HORNO

LA PECA
ARRAYAN SAN FSCO.

BAGUA TOMAQUE ACERILLO

UNION PROGRESO

COPALLN
FUENTE: CONTROL VECTORIAL RSB

LLUHUANA

EL PARCO

Desde el 11 al 13 de febrero, se realizo el monitoreo cruzado de indicadores entomolgicos entre las provincia Bagua y Utcubamba, resultando que ambas provincias segn el ndice aedico se ubican en zonas de alto riesgo de transmisin del dengue. Frente a esta situacin, el equipo tcnico de la Red de salud Bagua, priorizo actividades inmediatas, entre ellas el control qumico focal (albanizacin), recojo de inservibles que se realiza mediante sectorizacin de la brigada de 19 tcnicos de control vectorial, as mismo bsqueda activa de febriles, estas actividades continuaran las siguientes semanas.

Temephos

GRACIAS