FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA BACHARELADO EM MEDICINA MDULO DE DERMATOLOGIA

Orientadora: Profa. Ms. Francisca Estrela D. Maroja

Andressa Machado Cludia Mayara Filipe de Pdua Gabriel Amaral Luane Tenrio Rasa Camilo Suzane Gonalves Thas Winkeler Tomazia Rakielle

A alopecia areata (AA) uma afeco crnica dos folculos pilosos e das unhas, de etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial com evidentes componentes auto-imunes e genticos. Determina queda dos cabelos e/ou plos, por interrupo de sua sntese, sem que ocorra destruio ou atrofia dos folculos, motivo pelo qual pode ser reversvel.

 Primeira descrio clnica por Celsius (14 a 37 a.C.) e o termo foi criado por Sauvages; Antes pensava-se que tinha origem infecciosa (particularmente fngica ou vinda de focos dentrios.
O Casamento, 1791-2. Francisco Goya y Lucientes. Museu do Prado (Madri).

 A afeco pode iniciar-se em qualquer idade, havendo um pico de incidncia entre os 20 e os 50 anos, sendo que 60% dos doentes apresentam o primeiro episdio da doena antes dos 20 anos; Ambos os sexos so igualmente afetados; Alguns trabalhos estimam que cerca de 1,7% da populao apresente pelo menos um episdio de AA durante a vida.

Leso caracterstica:

Placa alopcica lisa com colorao de pele normal atingindo o couro cabeludo ou qualquer rea pilosa do corpo;

 Fases agudas leses levemente eritematosas e edematosas e surgem na periferia os plos peldicos (em ponto de exclamao); Fases crnicas somem os sinais e pode surgir hiperqueratose folicular ou tornar-se ligeiramente atrfica; Sinal de Widy deposio de pigmento melnico na clava; Assintomticas ou com sensaes parestsicas.

Positividade do sinal da trao suave

Presena de plos cadavricos

Desenvolvimento de penugem branca ao longo da rea alopcica

Unifocal Multifocal Ofisica

Total
Universal

Alopecia areata em placa nica ou unifocal nica placa alopcica: redonda ou ovalada, lisa, colorao normal, plos de aparncia normal na periferia que so facilmente retirados.

Alopecia areata em placas mltiplas ou multifocal Mltiplas placas alopcicas tpicas que afetam apenas o couro cabeludo ou tambm outras reas pilosas.

Alopecia areata ofisica Perda dos cabelos na linha de implantao temporooccipital; rea alopcica extensa, em faixa, atingindo as margens inferiores do couro cabeludo.

Alopecia areata total

Perda total dos plos terminais do couro cabeludo. No h acometimento dos demais plos corpreos. Pode haver acometimento ungueal.

Alopecia areata universal H perda total dos plos corpreos: couro cabeludo, clios, superclios, barba, bigode, axilas e reas genitais. Em geral, ocorrem associadamente leses ungueais variveis.

Sisaifo

Reticular Difusa

Alopecia areata tipo sisaifo (ofiasis inversa)

A perda de cabelo atinge todo o couro cabeludo poupando as margens inferiores, ao longo da linha de implantao temporooccipital.

Alopecia areata reticular

Mltiplas placas alopcicas separadas por estreitas faixas de cabelos preservados. Aspecto reticulado.

Alopecia areata difusa Perda de cabelos aguda e difusa, a maioria dos casos evoluindo para formas mais graves de alopecia total ou universal. Forma de diagnstico mais difcil.

Ungueais Oftalmolgicos

Mancha salmo na nuca

 So mais freqentes em crianas;

A prevalncia das alteraes maior nas formas mais graves; As alteraes podem preceder, acompanhar ou suceder as leses de alopecia; Mais freqente onicopatia: depresses cupuliformes to intensas que podem produzir traquionquia;

Pode haver tambm: sulcos longitudinais e transversos, coilonquia, oniclise, onicomadese, onicorrexis, paquionquia, leuconquia puntacta ou transversa e lnula avermelhada.

 Aparentemente esto relacionadas a disfunes do epitlio pigmentar da retina;

Alteraes que podem acontecer: drusas (excrescncias hialinas na coride), hipopigmentaes focais da retina, opacidades do cristalino, catarata subcapsular posterior, diminuio da acuidade visual, sndrome de Horner, ectopia papilar, heterocromia e atrofia da ris, miose e ptose palpebral.

 Hiptese de a presena dessa leso representar indcio de pior prognstico; Registro de hemangioma plano na nuca em 95,8% dos casos de AA universal, 86,7% dos casos de AA total e em 55,5% dos casos de AA ofisica.

 Ainda desconhecida;

Genticos

Outros

Imunolgicos

 Histria familiar positiva (10 a 45%);

Concordncia em gmeos idnticos de 55%;

Maior incidncia em portadores da Sndrome de Down (8,8%);

Correlao com HLA classe II, HLA DR4,DR5 e DQ3; Frequente associao com atopia.

 Associao com doenas auto imunes (da tireide, vitiligo, LES, anemia perniciosa, diabetes);
Presena de autoanticorpos (anticorpos da tireoide, IGM) CONTROVERSO;

Imunidade celular (LCD8>IL1 alfa,IL 1beta, TNF alfa> inibe folculo piloso).

 Relao com psquicos.

atopias

traumas

Tricograma

Clnico

Bipsia

Diagnstico

 Deve ser feito de cabelos retirados da borda da rea alopcica; Pode revelar plos em: ponto de exclamao, menor nmero de plos anlogos e maior nmero de plos telgenos do que o normal.

 Permite diferenciar tricolomania alopcias, como andrognica;

outras

Deve ser feita com bisturi, com cortes transversais do material, que permitem uma maior quantidade de folculos pilosos cortados em diferentes nveis; Achados: infiltrado peribulbar, diminuio significativa dos plos terminais associada ao aumento de plos tipo velus, na proporo de 1:1, enquanto o normal 7:1.

 Infiltrado inflamatrio linfocitrio peribulbar e eosinfilos; Maioria dos plos terminais em um nico estgio evolutivo: catgeno ou telgeno.

 Em Placas Tinha do couro cabeludo: ocorrem fenmenos inflamatrios (eritema, descamao e plos tortuosos) que geralmente no ocorrem na alopecia areata. Exame micolgico esclarece qualquer dvida. Sempre fazer em crianas. Pseudopelada de Brocq: atrofiante, placa atrfica com plos esparsos, isolados, que ao serem removidos mostram massa gelatinosa junto poro bulbar (Sinal de Sampaio) LE: h atrofia e fenmenos inflamatrios (eritema e hiperqueratose, que podem simular descamao)

 Em Placas

Tricotilomania: placas alopcicas com configurao irregular e cabelos com diferentes comprimentos, sem fenmeno inflamatrio visvel. Lquen plano pilar localizado: h fenmenos inflamatrios, eritema, descamao e queratose folicular. Histopatolgico faz o DD.

 Difusa
DD deve ser feito com alopecia andrognica, eflvio telgeno agudo e sfilis secundria. Exames complementares: reao sorolgica para sfilis, tricograma e bipsia, definiro o quadro.

 Na literatura h muitos estudos sobre o tratamento que no podem ser diretamente comparados e so encontrados poucos ensaios clnicos com randomizao e cegamento. Tem carter sintomtico e paliativo; A escolha depende da idade do paciente e da extenso da doena; Reavaliao em, no mnimo, 3 meses para observar os resultados; Se necessrio, indicar suporte psicolgico.

 Quando utilizados so restritos aos potentes como o dipropionato de betametasona, clobetasol, halcinonida e fluocinolona; Os corticoides tpicos podem ser empregados associadamente ao minoxidil tpico; A infiltrao intralesional de suspenses mais efetivo - Acetonido de triancionolona 3 a 4 mg/ml a cada 3 ou 4 semanas; EFEITO ADVERSO: Atrofia reversvel;

 Possivelmente atua como imunomodulador (atividade citotxica e produo de IL-2); Empregada em concentraes de 0,5% a 1% por 20 a 30 minutos; Aps a aplicao, lavar com xampus para evitar irritao excessiva; Efeitos adversos: escurecimento capilar, dermatites irritativas, pruridos, foliculites e adenomegalias regionais; Estudos afirmam haver uma repilificao em percentual de 20% a 25%.

 Empregado em solues a 5% 2x/dia isolado ou associado com antralina ou c. Retinico a 0,025% e a 0,05%; Mecanismo de ao desconhecido, mas admite-se que estimule o DNA e tenha ao direta na diferenciao dos queratincitos e fisiologia do plo; Pouco efetivo nas formas graves; Resposta satisfatria observada a partir da 12 semana; Efeitos adversos: Dermatites de contato hipertricose reversvel com interrupo. irritativas e

 Melhor teraputica em casos graves; Dermatites de contato provocadas resultando ou na eliminao do estmulo antignico ou na inibuio da reao auto-imune asspciada aos Antgenos da AA; Atualmente emprega-se o Esqurico e a difenciprona; dibutilester do Ac.

Vrios estudos registram bons resultados de 29% a 85% dos casos tratados; Efeitos colaterais: reaes eczematosas intensas com adenomegalias regionais, edema, prurido e alterao da pigmentao ps-inflamatria;

 Posologia com o Dibutilester do cido esqurico:

Inicialmente sensibiliza-se o paciente com soluo a 2% e, trs semanas aps, reiniciar com solues a 0,00001% aumentando-se at 1%;
Com a Difenciprona a posologia semelhante, mas aumenta-se at obter uma reao eczematosa leve;

 BOLDUC, C. et al. Alopecia areata. Disponvel <http://emedicine.medscape.com/article/1069931-overview>. Acesso em 22/03/2014.

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