OXITOCINA

INTRODUCCION
La oxitocina es un pptido de nueve aminocidos (un nonapptido). Su secuencia es cistena - tirosina - isoleucina - glutamina - asparagina - cistena prolina - leucina - glicina (CYIQNCPLG). Los residuos de cistena forman un puente disulfuro. La oxitocina tiene una masa molecular de 1007 daltons. En 1973 se descubri que la oxitocina era un pptido corto que contena 9 residuos de aminocidos, Du Vigneaud recibi en 1955 el premio Nobel y desde entonces se cuenta en obstetricia con oxitocina sinttica altamente purificada.

ESTRUCTURA QUIMICA DE LA ADH Y LA OXITOCINA

LA OXITOCINA Y LA ADH (VASOPRESINA) SON POLIPEPTIDOS DE NUEVE AMINOACIDOS CADA UNO, CON LAS SECUENCIAS SIGUIENTES: VASOPRESINA:

CIS-TYR-FEN-GLN-ASN-CIS-PRO-ARG-GLINH2

ESTAS DOS HORMONAS SON PARCIALMENTE IDENTICAS, SALVO PORQUE LA VASOPRESINA CONTIENE FENILALANINA Y ARGININA, EN LUGAR DE ISOLEUCINA Y LEUCINA. ESTO EXPLICA LA SEMEJANZA DE SUS FUNCIONES.

SINTESIS DE LA OXITOCINA

ES SINTETIZADA JUNTO A LA VASOPRESINA EN EL SOMA DE LAS NEURONAS MAGNOCELULARES DE LOS NUCLEOS SUPRAOPTICO Y PARAVENTRICULARES . LA SINTESIS DE OXITOCINA PREDOMINA EN EL NP. SINTETIZADA EN EL RETICULO ENDOPLASMICO A PARTIR DE PRECURSORES O PROHORMONAS, QUE CONTIENEN UN PEPTIDO SEAL COMO LA HORMONA Y UNA PROTEINA DENOMINADA NEUROFISINA.

SE EMPAQUETA EN GRANULOS DE SECRESION JUNTO A LA NEUROFISINA EN EL APARATO DE GOLGI. ESTA ASOCIADA A LA NEUROFISINA I O NEUROFISINA ESTROGENO DEPENDIENTE.

SECRECION
TRANSPORTE AXONAL DE LOS GRANULOS DE SECRECION DESDE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS HASTA LA NEUROHIPOFISIS (2 HRS. DE DURACION). -LAS NEUROFISINAS FAVORECEN EL TRANSPORTE AXONAL DE LAS HORMONAS. LOS ESTIMULOS NERVIOSOS QUE DESENCADENAN LA SECRECION NO ACTUAN EN LA NEUROHIPOFISIS, SINO QUE ACTUAN SOBRE EL POTENCIAL DE MEMBRANA DE LOS SOMAS DE LAS NEURONAS MAGNOCELULARES DE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS DONDE SE SINTETIZAN LAS HORMONAS. EN RESPUESTA A ESTOS ESTIMULOS SE GENERA EN EL CUERPO NEURONAL UN POTENCIAL DE ACCION QUE SE TRANSMITE POR EL AXON Y LLEGA AL TERMINAL AXONICO EN LA NEUROHIPOFISIS.

EL CONTENIDO DE LOS GRANULOS ES LIBERADO POR EXOCITOSIS A LA CIRCULACION.

LUEGO DE ESTO LA HORMONA SE SEPARA DE SU NEUROFISINA CORRESPONDIENTE CIRCULANDO LA HORMONA DE FORMA LIBRE. SU VIDA MEDIA ES CORTA ENTRE 5-10 MINUTOS Y ES METABOLIZADA EN HIGADO Y EN SUS ORGANOS DIANA.

MECANISMO DE ACCION DE LA OXITOCINA

LA ACCION DE LA OXITOCINA ESTA RELACIONADA CON LA FUNCION REPRODUCTORA Y LA REALIZA SOBRE LA GLANDULA MAMARIA Y EL UTERO
AMBAS ACCIONES ESTAN MEDIADAS POR UN MISMO RECEPTOR, DE MODO QUE LA UNION DE LA OXITOCINA A SU RECEPTOR LLEVA A UN AUMENTO EN LA CONCENTRACION INTRACELULAR DEL CALCIO.

ACCIONES SOBRE EL UTERO:

SE HAN IDENTIFICADO RECEPTORES ESPECIFICOS DE LA OXITOCINA EN EL MIOMETRIO DE LA MUJER Y TAMBIEN DIFERENCIAS EN EL NUMERO DE RECEPTORES EN DIVERSAS FASES DEL TRABAJO DE PARTO. ESTA EJERCE 2 EFECTOS EN EL UTERO, 1- REGULA LAS PROPIEDADES CONTRACTILES DE LAS CELULAS MIOMETRIALES. 2- PRODUCE LA LIBERACION DE PROSTAGLANDINA EN LAS CELULAS DEL LA DECIDUA.

Regulacin de la secrecin hormonal por retroalimentacin positiva: oxitocina

INICIO Empuje del nio sobre la parte baja del tero Estiramiento Fin del ciclo

Liberacin de oxitocina Contracciones uterinas

ACCIONES A NIVEL DE LA GLANDULA MAMARIA:

LA ESTIMULACION DE LAS GLANDULAS MAMARIAS TAMBIEN HACE QUE SE SECRETE OXITOCINA, CON LO CUAL SE CONTRAE EL MIOEPITELIO QUE RODEA A LOS CONDUCTOS ALVEOLARES EN LA GLANDULA MAMARIA, ESTE REFLEJO DE EXPULSION DE LECHE NO OCURRE EN CASO DE AUSENCIA TOTAL DE OXITOCINA. EL ESTIMULO DE SUCCION EN EL PEZON MAMARIO DESENCADENA LA TRANSMISION DE SEALES A TRAVES DE NERVIOS SENSITIVOS A LAS NEURONAS SECRETORAS DE OXITOCINA DE LOS NUCLEOS PARAVENTRICULARES YSUPRAOPTICO DEL HIPOTALAMO , HACIENDO QUE LA NEUROHIPOFISIS LIBERE LA HORMONA. LA OXITOCINA LLEGA POR LA SANGRE A LAS MAMAS DONDE INDUCE LA CONTRACCION DE LAS CELULAS MIOEPITELIALES.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

La dosis de OXITOCINA est determinada por la respuesta uterina. Induccin al parto o estimulacin de las contracciones: Debe ser administrado en forma de perfusin intravenosa gota a gota o, de preferencia, por medio de una bomba de perfusin de velocidad variable. Para la perfusin gota a gota se recomienda mezclar aspticamente de 5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de OXITOCINA en una solucin fisiolgica y agitarse vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU (miliunidades) deOXITOCINA por ml.

La velocidad inicial de perfusin se deber fijar a 1-4 mU/min (2-8 gotas por min). Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas caractersticas de contraccin anlogas a las del parto normal. En el embarazo casi a trmino, esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusin inferior a 10 mU/min (20 gotas/min), siendo la velocidad mxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min). La frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como la frecuencia cardiaca fetal deben vigilarse cuidadosamente durante la perfusin.

En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento fetal se interrumpir la perfusin inmediatamente. Operacin cesrea: 5 U.I. por va intramural o por inyeccin intravenosa lenta inmediatamente despus de la extraccin del feto. Prevencin de la hemorragia uterina durante el posparto: La dosis usual es de 5 U.I. por inyeccin I.V. lenta o de 5-10 U.I. por va I.M., tras la expulsin de la placenta.

En pacientes a los que se les administra OXITOCINA para induccin del parto o estimulacin de las contracciones, podra continuarse la perfusin a una velocidad acelerada durante el tercer periodo del parto y durante algunas horas despus. Tratamiento de la hemorragia uterina durante el posparto: 5U.I. por inyeccin I.V. lenta o 5-10 U.I. por va I.M. seguidas en los casos graves de perfusin intravenosa de una solucin con 5-20 U.I. deOXITOCINA en 500 ml de un diluyente no hidratante a una velocidad necesaria para controlar la atona uterina.

Hemorragia puerperal, subinvolucin uterina, loquimetra: 2-5 U.I. por inyeccin I.M., repetida segn las necesidades de cada paciente. Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto: 5 U.I. por inyeccin I.V. lenta o 510 U.I. por va I.M. seguidas, en caso necesario, por una perfusin intravenosa a una velocidad de 20-40 mU/min o ms.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL

La sobredosificacin se presenta en forma de contracciones hipertnicas y hasta tetnicas del tero con las consecuencias que sta implica sobre el producto como la hipoxia y alteraciones en la FC fetal, en la madre pudiera llegar a la ruptura uterina.
Adems, cuando se aplican grandes dosis como 40 50 miliunidades/minuto por periodos largos se puede presentar intoxicacin acuosa por el efecto antidiurtico inherente a esta hormona. El manejo consiste en descontinuar OXITOCINA en forma inmediata y dar terapia sintomtica de soporte

GRACIAS...