Dr.

VICTOR HUGO GUARDIA NAVA

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 2013

Es una fractura donde la laceracin en la piel o en las partes blandas adyacentes, se comunican directamente con la fractura o con su hematoma

herida fractura

FUERZA VIOLENTA

EK = DESVASCULARIZACION

EK

= DESVASCULARIZACION

riesgo de infeccion

desvascularizacion

retardo de consolidacion

pseudoartrosis

Desvascularizacion tecidual - sea y P.blandas

posibilidad de consolidacion

posibilidad de Infeccion

Comparar resultados

Disminuir el potencial de complicaciones

Evaluacion del pronstico Orientacion para el tratamiento

Grado de lesion de partes blandas Caractersticas de la fractura Tipo y grado de contaminacion

BINOMIO HUESO X PARTE BLANDAS

Clasificacion:Tiempo y Lugar
Recientes, o contaminadas Tardias, o infectadas

FRACTURAS EXPUESTAS RECIENTES O CONTAMINADAS

Evolucin menor seis horas. De dentro hacia afuera. Sin objeto agresor. Producida en lugares limpios.

FRACTURAS EXPUESTAS TARDIAS O INFECTADAS

Evolucin mayor a seis horas. Producidas por objetos sucios. Destruccin de partes blandas.

Algower - 71
Gustilo y Anderson - 76 Oestern y Tscherne - 84 Gustilo y Anderson - 84*

CLASIFICACION

GUSTILO Y ANDERSON

GUSTILO TIPO I
HERIDA < 1 cm Limpia Menor energia < lesion periostial
FRACTURA Simple Sin minuta Espiral, oblqua

GUSTILO TIPO I

GUSTILO TIPO II
HERIDA > 1 cm 10 cm Contaminada Mayor energia > lesion periostial > Lesion muscular FRACTURA Simple Conminuta Espiral, oblqua

GUSTILO TIPO II

GUSTILO TIPO III - A

HERIDA Extensa > 10 cm Contaminada Desperiostizacion Lesion muscular
Cobertura sea P. blandas (+)

FRATURA Cominutiva Perdida osea

GUSTILO TIPO III - A

GUSTILO TIPO III - B

HERIDA Extensa > 10 cm Contaminacion Grave Grande energia Grave lesion periostial y muscular Cobertura osea (-) FRACTURA Cominutiva Perdida osea

GUSTILO TIPO III - B

GUSTILO TIPO III - C

HERIDA I, II o III con Alta energia Grave lesion Periostial y muscular
Lesion vascular que requiere reparo

FRACTURA Cominutiva Perdida osea

GUSTILO TIPO III - C

Grado I : 0 al 2% Grado II: 2 al 7% Grado III: 10 al 25% III A: 10 a 50% III B: 25 a 50% III C: amputacin sobre el 50%

Gustilo et al. 1955 a 1987 (1906 fracturas

Salvar la vida
Salvar la extremidad Prevenir Infecciones

Consolidacin Cicatrizacin
Recuperar la funcin Reincorporacin a la sociedad

 Factores Generales: > Edad. > Estado General. > Gravedad de la Lesion.

 Factores Locales: > Extension De La Herida. > Tiempo Transcurrido. > Tipo De Fractura. > Localizacin De La Fractura. > Lesiones Vasculares

1.- Cohibir hemorragia y estabilizar hemodinamicamente. 2.- Tomar muestra para cultivo. 3.- No introducir fragmentos oseos. 4.- Cubrir herida con apositos estriles. 5.- Inmovilizar Fx. . Y solicitar Rx. 6.- Iniciar antibiticos. 7.- Profilaxis antitetnica 8.- Valoracin por especialista.

 Evaluacion global del paciente protocolo (ATLS) Evaluacion del miembro evaluacion completa (lo antes posible) cobertura de la herida imob.miembro one look antibiticos profilaxia contra ttano Planeamiento pr operatorio

Toxide tetanico o inmunoglobulina tetanica

ATB X GUSTILO

TIPO I Cefalosporina 1 Ger. (Cefalotina)

TIPO II Cefalosporina 1 Ger. Aminoglicosdeo

TIPO III Cefalosp/cefalot Aminoglicosdeo

Area Rural - PAF Pen. Cristalina

Cefalosporina 3 Ger.

Riesgo de Infeccion

 Lesiones vasculares (Tipo IIIC): - Indices de amputacion de 40% - > 50% en la tbia

Preservacion de la vida y del miembro

Salvar o Amputar ?
Indicaciones absolutas de amputacion primria
(Oxford Trauma Unit)

- amputacion completa en el local del accidente - lesion irreparble del citico o tibial posterior a una fractura IIIC - lesiones potencialmente fatales asociadas con choque prolongado , CIVD - isquemia de mas 6-8 hs - pie cadavrico al examen inicial

Cambio de campos,guantes, instrumental,etc, entre las etapas 1, 2 e 3

 Solucion salina normal debe ser usada

Uso de antibiticos y anti-septicos como co-adyuvantes deberia ser limitado por causa de riesgos potenciales Irrigacion por baja presion es ideal Irrigacion por alta presion puede causar lesion osea o de partes blandas e interfiere con la consolidacion

 remover debris remover partes blandas invibles capa por capa usar isquemia si : sangramiento cirujano experiencia ! inexperiencia debridamiento insuficiente

second look siempre que sea necesario !

Pueden ser necesarias insiciones atpicas Considerar Opciones de tratamiento de la fractura Opciones de cobertura de partes blandas y reconstruccion
ACUERDESE irrigacion y debridamento - Prioridades

Zona de Impacto

Admision

Ps-debridamento

 Piel Subcutaneo fascia

Cel. Sub cutaneo Msculo contractilidad capacidad de sangrado color consistencia Viabilidad muscular 4 C

Remover fragmentos contaminados avasculares

Preservar inserciones de partes blandas

Preservar fragmento oseo crucial ? . superfcie articular

 Temporria x definitiva ?

Fijador externo x interno x asociacion ?

region anatomica de la lesion grado de contaminacion Situacion de la herida y de partes blandas otras lesiones asociadas y tratamiento

experiencia del cirujano y equipo quirurgico

disponibilidad de implantes

Fracturas articulares

 Del miembro

De la lesion
Del paciente De la Familia