Ivn Subiabre T.

TECNOLOGIA MEDICA RADIOLOGIA Y FISICA MEDICA USS PUERTO MONTT

MARZO 2014

Que es difusin?
La tcnica de difusin por resonancia magntica (DWI) se basa en la deteccin en vivo del movimiento de molculas de agua. movimiento browniano Desplazamiento de las molculas de agua puede ser significativo y cuantificable. Ley bsica de la difusin: r2 = 2 D t COEFICIENTE DE DIFUSIN

Base fsica
La seal de difusin obtenida en tejidos se obtiene a partir de movimiento molecular en tres compartimientos:
a) Espacio extracelular b) Espacio intracelular y c) Espacio intravascular.

El grado de restriccin a la difusin es inversamente proporcional a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas

Base fsica
Stejskal y Tanner, describieron el mtodo usado en la actualidad para cuantificar la difusin in vivo. Para ello, adaptaron una secuencia T2 SE aadiendo un par de gradientes bipolares. Las molculas de agua en movimiento, no logran refasarse tras la aplicacin de la segunda gradiente. El parmetro que se usa para variar la amplitud y duracin de las gradientes bipolares se denomina factor b.

Base fsica: factor b

El contraste en la imagen final viene regulado por el factor b Cuanto mayor es el valor de b, mayor potenciacin en difusin. Cada vez que se usa la secuencia de difusin, en la prctica se emplean dos valores b, tpicamente 0 s/mm2 y otro entre 1 y 1000 s/mm2. El valor de b puede aumentarse: - Aumentando el valor del gradiente G - Aumentando la duracin del gradiente - Aumentando el intervalo entre los gradientes .

Coeficiente Aparente de Difusin (ADC)

En el caso de medios biolgicos el movimiento de las molculas de aguas esta restringido por membranas celulares o grandes cadenas proteicas. El ADC es un valor independiente de la intensidad del campo magntico y contribuye a reducir el efecto shine through.

El valor b se mide en seg/mm2, a medida que aumenta este valor, la intensidad de la seal de las lesiones disminuye. Esta prdida de seal ser mayor en aquellas lesiones donde la difusin est facilitada; sin embargo las lesiones que restringen la difusin perdern menos seal.

Anisotropa de la Difusin
En un vaso de agua, las molculas de agua se mueven libremente: este fenmeno recibe el nombre de difusin isotrpica. En el cerebro las estructuras que rodean al agua impiden que sus molculas se mueven tan libremente y su movimiento queda restringido. El coeficiente de difusin cambia con la direccin, y por tanto el tamao o magnitud de la difusin cambia con la direccin: este fenmeno recibe el nombre de difusin anisotrpica.

Difusin isotrpica: Igual en todas las direcciones(esfera)

Difusin anisotrpica: Restringida en una o ms direcciones (cilindro)

Tensor de Difusin o Tensor del ADC

Constituye un mtodo de resonancia magntica (IRM) que permite cuantificar el grado de anisotropa de los protones de agua en los tejidos. El ITD es una aplicacin de la RM difusin en donde se obtienen sets de imgenes potenciadas en difusin con gradientes de difusin aplicados en diferentes direcciones. Los tres ejes del espacio: "x" derecha-izquierda, "y" antero-posterior y "z" rostro-caudal.

Imgenes potenciadas en difusin

Se obtienen mediante secuencias ECHO-PLANAR IMAGING (EPI). consiste en llenar todo el espacio K mediante un tren de ecos recogido dentro de un nico TR. (SINGLE SHOT EPI)

Imgenes isotrpicas de ADC o simplemente imagen potenciada en difusin (DWI)

La imagen final de Difusin se logra de un promedio compuesto de los tres ejes x, y, z.

Imgenes isotrpicas de ADC o simplemente imagen potenciada en difusin (DWI)

Seal Hiperintensa: Indica restriccin de movilidad de molculas de agua menor difusin Seal Hipointensa: Indica una alta movilidad de molculas de agua mayor difusin

Imgenes Isotrpicas potenciadas en DWI modalidad MAPA ADC

Los mapas de ADC se obtiene tambin por clculo pixel a pixel mediante dos imgenes isotrpicas de ADC obtenidas con valores de b diferentes De esta forma se enmascaran eliminando la contaminacin por T2.

Imgenes Isotrpicas potenciadas en DWI modalidad mapa ADC

- Seal Hipointensa: Indica restriccin de mov. De molculas de agua menor difusin - Seal Hiperintensa: Indica Una alta movilidad de molculas de agua mayor difusin

Stroke
El infarto cerebral agudo (stroke) es el evento clnico de un dficit neurolgico secundario a enfermedad cerebrovascular.

Infarto Agudo
En los minutos posteriores al accidente isqumico se detecta una cada de los valores de la difusin del agua.

Fase Subaguda (edema vasogenico)

Imagen hiperintensa en T2 en territorio de la arteria cerebral media

En las imgenes en difusin la lesin se presenta hiperintensa

En el CDA lesin hiperintensa, indicando que la isquemia se halla en un perodo subagudo (mayor a 10 das)

Fase Crnica
En DWI: Se muestra una zona hipointensa por la mayor difusin del agua libre, aunque debe tenerse en cuenta la contaminacin T2 En el mapa ADC : se obtienen valores ms elevados debido a la mayor difusin.

Imagen potenciada en difusin hace mas de un mes detectado el ACV.

Mapa ADC demuestra aumento de seal, por lo tanto aumento de difusin

Infarto Hemorrgico
T1w

Iso/Hipointensa

T2w Hiperintensa Dwi Hiperintensa

(T2 shine-through)

ADC Iso/Hipointensa

PATOLOGAS DESMIELINIZANTES

Las placas de desmielinizacin en la Esclerosis Mltiple Los valores de ADC en la placa de desmielinizacin se presentan disminuidos imagen isotrpica DWI normalmente tendra que verse al revs hiperintensa en la parte del edema e isointensa en la inflamatoria.

UTILIDAD DE LA DIFUSIN EN EL CUERPO

La secuencia utilizada es SE-EPI Tcnicas de apnea (breath-hold) o en respiracin libre (free-breathing). Las primeras se usan para analizar rganos especficos. ..

Lesiones en hgado
Las principales aplicaciones clnicas de la DWI-RM en el hgado son la deteccin y caracterizacin de lesiones focales hepticas y la monitorizacin y evaluacin de la respuesta al tratamiento en enfermedad tumoral

 para caracterizar tumores en el hgado, se recomienda usar valores b entre 0 y 600 s/mm2. para diferenciar entre diferentes lesiones slidas se requiere cuantificar la difusin con valores de ADC. Se ha demostrado que los hemangiomas tienen valores medios de ADC mayores que las metstasis y que los hepatocarcinomas