NEUMOPATAS OBSTRUCTIVAS II

ASMA BRONQUIAL
Univ. Jesse Max Snchez Vargas

Introduccin
El 70% de nios padecen enfermedades atpicas. De estos el 96% presentan factores ambientales desencadenantes
96% polvo 80% animales domsticos 75% humedad

La mayora de pacientes tienen familiares con asma u otras enfermedades atpicas (75%) Polvo hogareo factor ambiental ms importante en la mayora de las investigaciones en Latinoamrica Desarrollo de Crisis de Asma
87% cambios bruscos de temperatura 29% infecciones respiratorias 12% despus del ejercicio 2% ingestin de alimentos

1. 2. 3.

Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 OMS. Enfermedades respiratorias crnicas MINSA. Boletn Epidemiolgico N40 SE 14. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonas y SOB (asma) en el Per. 2013

 Global Initiative for Asthma (GINA): Mayor incidencia

30% de nios en Reino Unido, Nueva Zelandia y Australia (Febrero 2004) 20% de nios en Per, Nueva Zelandia y Australia

Consideraciones
Se ha identificado el nmero de factores que influyen en el riesgo de desarrollo de asma. Se dividen en factores del hospedero (genticos primarios) y factores ambientales. (1) El espectro clnico del asma es altamente variable, y se han observado diferentes patrones celulares, pero la presencia de inflamacin en vas areas sigue siendo una caracterstica constante. (1)
1. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012

Definicin
El asma bronquial es un desorden INFLAMATORIO CRNICO de las vas areas en el que existen una participacin MULTICELULAR as como de MEDIADORES QUMICOS, que en individuos susceptibles ocasionan HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL a una serie de estmulos produciendo sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, en particular de presentacin nocturna o muy temprano en la maana, siendo sta de carcter REVERSIBLE con o sin tratamiento.(1)
1. 2. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 Kuman et al. Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional. 8va edicin.

Caractersticas de la Enfermedad
Existe un aumento en reactividad de vas frente a estmulos Enfermedad de larga duracin Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves

Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.
1. 2. Global Strategy of Asthma Magnagment and Prevention (GINA). Update 2012 Kuman et al. Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional. 8va edicin.

Clasificacin de Severidad
Controlado
Caractersticas
(Todas las siguientes)

Parcialmente controlado
(Alguno presente en la semana)

No controlado

Sntomas diurnos Limitacin de actividades Sntomas/despertar nocturnos Necesidad de medicamento de rescate Funcin pulmonar (PEF or FEV1) Exacerbacin

No (2 menos/ sem) No No No (2 menos/sem)

Ms de 2 veces/ sem Alguna Alguna 3 o ms caractersticas del Asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana

Ms de 2 veces/ sem < 80% previsto o del mejor valor personal 1 ms / ao

Normal No

1 vez / sem

GINA 2006

Clasificacin I (por presencia de sensibilizacin a alrgeno)

Asma atpico Asma no atpico

- Hay sensibilizacin a alrgenos - Reaccin de Hipersensibilidad mediada por IgE (de tipo I) - Comienza en la infancia - Usualmente existe antecedentes familiares - Reaccin positiva a examen con antgeno causal o RAST

No hay sensibilizacin a alrgenos No reactivo a antgeno causal Es menos comn el antecedente familiar Infecciones vricas (Reducen umbral de receptores vagales subepiteliales frente a irritantes)

Clasificacin II (Por Agente o situacin)

Asma por frmacos Asma profesional

Ejemplo: - AAS: frecuente en personas con rinitis y plipos nasales. Tambin sufren urticaria. Mx: Se inhibe la ciclooxigenasa sin afectar la lipooxigenasa con elaboracin de leucotrienos broncoconstrictores.

Producido por vapores, polvos, qumicos, gases, etc. - Son reacciones de tipo I Liberacin de broncoconstrictores y respuestas de hipersensibilidad.

Etiologa
Probabilidad del 25% cuando 1 de los padres es asmtico. Probabilidad del 50% cuando los 2 padres son asmticos.

Gentica del Asma

Cromosoma 5q Gen del receptor de IL-4 Quinasas de Mamferos
Ms de 100 genes asociados con el asma Entre ellos GSTM1, IL10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF, receptor -2 adrenrgico B2

Receptor de endotoxinas CD14

Respuesta sistema inmune

Moduladores procesos inflamatorios

HLA tipo II

YKL-40

ADAM 33

Gen de receptor Beta adrenrgico B2

Resultados diversos en poblaciones distintas: no se asocian al asma en todas las condiciones Interaccin compleja entre gentica y factores ambientales

Mecanismos del Asma: Inflamacin de las vas areas

La inflamacin de las vas areas es persistente. Patrn inflamatorio del asma similar en sus formas clnicas.

No hay relacin establecida entre severidad del asma y la intensidad de inflamacin.

Afecta toda la va area en especial bronquios medianos

Mecanismos del Asma: I. Clulas inflamatorias

Reaccin temprana Aumento de receptores de para Linfocitos NK y TH2 Linfocitos TH2 Mastocitos activados Eosinfilos activados Reaccin tarda

Linfocitos

Patrones de clulas inflamatorias similares a enfermedad alrgica

Monocitos
Basfilos

Neutrofilos

Mecanismos del Asma: II. Clulas estructurales

Clulas epiteliales Clulas musculares estriadas Clulas endoteliales Eotoxina Proliferacin Bronco constriccin Oxido Ntrico

Patrones de clulas estructurales producen mediadores inflamatorios

Miofibroblastos y Fibroblastos

Proliferacin

Nervios

Estimulacin refleja

Mecanismos del Asma: III. Mediadores inflamatorios

Aminas: Histamina Mastocitos Proteasas: Tripsina Quimiotripsina Mediadores Lipdicos: Leucotrienos Mediadores lipdicos: Prostaglandina D2 Bronco constriccin Dao Epitelial

Mediadores inflamatorios contribuyen a persistencia de la inflamacin

Bronco constriccin y Vasodilatacin

Citocinas Endotelio
Nervio

TNF, IL1, IL4 Vasodilatacin

Bronco constriccin

xido Ntrico
Acetilcolina

Mecanismos del Asma: Cambios estructurales de las vas areas

Remodelacin de las vas areas

Relacionados a severidad de la enfermedad

Reparacin en respuesta a la inflamacin crnica

Fibrosis Subepitelial (depsito de colgeno) Proliferacin de vasos sanguneos

Hipertrofia e Hiperplasia del msculo liso bronquial Hipersecrecin de moco

Aumento de la lesin epitelial

Fisiopatologa del Asma:

Contraccin de msculos estriados Hiperreactividad bronquial (caracterstica funcional) Edema de vas areas Espesamiento de vas areas Hipersecrecin de moco Estimulacin de Nervios sensoriales

Estrechamiento de vas areas (caracterstica estructural)

Anatoma patolgica: Macroscopa

Anatoma patolgica: Microscopa

NEUMOPATAS OBSTRUCTIVAS II

BRONQUIECTASIAS
Univ. Jesse Max Snchez Vargas

Definicin
Dilatacin permanente de los bronquios y bronquiolos originada por la destruccin de tejido muscular y elstico, que deriva de infeccin necrosante crnica o est asociada a ella. Es una dilatacin permanente.

Etiologa

Sndromes de Cilio discintico

Sndrome de Kartagener o Sndrome de cilio discintico o discinesia ciliar primaria Presencia de bronquiectasias, situs inversus, sinusitis paranasal Incidencia 1/12500-40000 Se sugiere herencia autosmica recesiva dentro de su heterogeneidad En realidad, la anormalidad estructural ocasiona un movimiento ciliar inefectivo

Fisiopatologa

Clasificacin

Clasificacin morfolgica de Reid

Cilndricas Varicosas Saculares o qusticas

No correlacin con la etiologa o cuadro clnico Ms til clasificarlas entre focales o difusas

Anatoma patolgica: Macroscopa

Dilataciones anormales y permanentes de bronquios mayores a 2 mm

Anatoma patolgica: Microscopa

Ectasia de la va area cartilaginosa proximal

Obliteracin de las vas perifricas, por un proceso inflamatorio peribronquiolar.

Vas areas pequeas tortuosas, parcialmente rellenas y obstruidas por secreciones viscosas y purulentas. Angiognesis y exudacin