Suicidio en infancia y adolescencia

J. Toms, C. Raheb
Paidopsiquiatria Vall dHebron

Algunos datos de inters

Por cada persona que muere al intentar suicidase lo intentan 25. Un 15% de la poblacin piensa en suicidarse. Un 3% intenta quitarse la vida. El 7,3 de 100.000 personas lo consiguen.

datos de inters De las cuatro formas de muerte reconocidas por la OMS (natural, accidental, homicidio y suicidio) cada da se suicidan en el mundo 2.233 personas,

una cada 40 segundos.

En Espaa, lo hacen 3.500 personas al ao. El suicidio es la 2 causa de muerte en la franja de edad de 15 a 25 aos. Segn Sanidad, casi un 40% de los adolescentes que se han quitado la vida fueron visitados por un especialista la semana anterior a su muerte. Casi siempre, los adolescentes comunican sus intenciones de manera implcita o explcita. Las personas que reciben esta informacin son: familia, amigos, vecinos o su mdico. (El Pas,
Febrero 2004)

datos de inters

Encontrados tres cadveres dentro de un coche en Japn en otro aparente caso de suicidio pactado.
Tokio. -- Tres personas fueron halladas muertas ayer dentro de un automvil en Chichibu, en la regin de Saitama, vecina a Tokio, en lo que puede ser un nuevo caso de suicidio pactado por internet, han informado las autoridades. Los tres, identificados inicialmente como un individuo en la veintena de aos, otro en la treintena y una mujer de 46, fallecieron al parecer intoxicados con monxido de carbono. Un vecino de la zona encontr el vehculo en la tarde del sbado y avis a la polica. Se sospecha que el hecho se produjo por el mtodo ya habitual para los casos de suicidas que pactan su muerte por internet en este pas de encender hornillos de carbn dentro de un automvil con las ventanillas selladas con cinta adhesiva, dice la informacin. El nmero total de suicidios en Japn se situ en los 34.427 casos en el 2003, un alza anual del 7,1 por ciento y una cifra rcord desde que se calcula esa estadstica en 1978. (El Peridico, febrero 2005)

Qu entendemos por suicidio?

El suicidio es toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba producir ese resultado. Acto de matarse uno mismo. El suicidio, que es extremadamente raro antes de la pubertad, se vuelve ms frecuente a lo largo de la adolescencia.

Qu es un acto suicida? Es un hecho por el que un sujeto se causa una lesin, independientemente de su intencin y del conocimiento de sus motivos. Qu es la tentativa de suicidio? La tentativa o el intento de suicidio es un acto suicida detenido en su camino y cuyo resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de la muerte. Qu es la ideacin suicida? Son los pensamientos, planes o deseos persistentes de un sujeto a cometer suicidio. Son comunes en los nios y adolescentes de ambos gneros y no estn necesariamente asociados con otros rasgos de psicopatologa. Suelen ser motivo de consulta cuando se enuncian como amenazas.

Cmo se define el concepto de

muerte?
El concepto de muerte es un fenmeno universal, natural, irreversible, inevitable y supone la finalizacin de la vida Por tanto, debido a lo abstracto y complejo del concepto, requiere ciertos requisitos cognitivos previos:
distincin entre lo animado y lo animado dominio de la constancia del objeto diferenciacin del yo y concepto del tiempo (pasado, presente y futuro)

Variacin del concepto de muerte segn la edad 3 etapas, iniciadas hacia los 5 aos (antes
el nio no considera la muerte):

1 Etapa: Consideran la muerte como una separacin temporal, provisional y reversible:

Los nios entre 5 y 9 aos suelen personificar la muerte Hasta los 7 aos y medio la consideran como algo alejado, que no afecta a los nios Entre los 7 aos y medio y los 8 y medio empiezan a reconocer la muerte como una posibilidad personal e inmediata, s bien remota

Etapas
2 Etapa: Entre los 9 y 13 aos, aparece el concepto de muerte como irreversible y capaz de afectar, primero a personas neutras y, luego a las prximas 3 Etapa: A partir de los 12-13 aos, con la adolescencia y la adquisicin del pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte:
final de la vida irreversible biolgico

Existen diferencias en el concepto de muerte los nios que intentan suicidarse que los que no lo hacen?
Los nios con tentativas de suicidio tienen:
ms miedo a su propia muerte y las de sus familiares, un alto nivel de rechazo por la vida atraccin por la muerte o bien muestran un bajo nivel de atraccin por la vida y rechazo por la muerte. Suelen mostrar fluctuaciones en su comprensin de la muerte
normalmente en relacin con situaciones ansigenas, pudiendo reaparecer la idea de muerte como proceso reversible

Prevalencia
Se han descrito algunos casos de suicidio en nios de 3 y 4 aos,
Aunque existe la consideracin general de que el nio pequeo no es capaz de suicidarse

Segn la OMS:
la tasa de suicidio de los 5-14 aos de edad es muy baja los ndices:
Nias se sitan en un rango de 0 a 1,1 por 100.000 Nios: de 0 a 2,5 por 100.000 Aprox. el 2% de los preadolescentes en la poblacin general presentan un intento de suicidio

Prevalencia (2)
En EEUU la tasa de suicidio:
10-14 aos: 1,6 por 100.000. ( 1%)
la mayora de muertes se dan de los 12-14 a

15-19 aos: 9,5 por 100.000 (aprox. 6%) 20- 24 aos: 13,6 por 100.000 (8%)

Tasa de intentos de suicidio:

en la escuela: 11% de los estudiantes de Bachillerato del 15-18% de los universitarios.

Poblacin general: aprox. el 9% de los adolescentes ha presentado una tentativa de suicidio

Se aprecian diferencias de gnero?

Entre todos los pases de la OMS los ndices de suicidio varan ampliamente:
chicas desde 1,1 a 17,2 por 100.000 chicos de 5,0 a 61,0 por 100.000

Los suicidios son ms frecuentes en los chicos que en las chicas Relacin entre chicos/ chicas es de:
2,7 entre los 10 y 14 aos 4,9 entre los 15 y 19 aos

Las tentativas son ms frecuentes en las chicas Las chicas cometen ms tentativas autolticas que los chicos Sin embargo, la ratio de suicidio es ms elevado en los varones que en las mujeres En EEUU: la relacin masculino a femenino para suicidio es:
de 3:1 entre los 10-14 aos de 4,5:1 entre los 15-19 aos entre los 20-14 aos la relacin es mayor de 6:1

Cules son los mtodos?

El mtodo ms utilizado en la tentativa de suicidio es la autointoxicacin medicamentosa
superior en adolescentes (91%) que en nios (44,4%)

Los frmacos ms frecuentemente utilizados son:

Analgsicos Psicofrmacos (ansiolticos y antidepresivos) Mezclas de diferentes sustancias medicamentosas

Otros mtodos:
Flebotoma (cortes en las muecas) Precipitacin Ms frec. en varones Ahorcamiento Varones suelen realizar tentativas ms violentas.

Los nios, a diferencia de los adolescentes, utilizan preferentemente mtodos violentos en el 66% (precipitacin, arma blanca...), siendo el mtodo utilizado por los nios tanto ms violento y traumtico cuanto menor es su edad.

Caractersticas clnicas
El suicidio consumado sucede ms comnmente en los adolescentes mas mayores, pero tambin puede suceder en nios de 6 aos Aprox. el 90% de los suicidios adolescentes suceden en individuos con un trastorno psiquitrico preexistente
En la mitad de stos, el trastorno psiquitrico ha estado presente durante 2 aos o ms.

Las formas ms comunes de trastorno psiquitrico son:

1. alguna forma de trastorno del humor (en chicos a menudo es comrbido con TC o abuso de sustancias) 2. abuso de sustancias y/o abuso de alcohol (chicos > 15 aos)

La mayora de los nios y adolescentes que cometieron suicidio eran muy irritables, impulsivos, voltiles y propensos a las explosiones de agresin. Sin embargo, este modelo de comportamiento no es universal.

Existe la personalidad suicida?

Se han realizado mltiple estudios para averiguar la existencia de un tipo de personalidad suicida Las personas suicidas:
tienden al aislamiento social > dificultades interpersonales baja autoestima desconfianza hacia los dems

Es frecuente:
la hostilidad, la rabia, la baja tolerancia a la frustracin y la impulsividad

Qu eventos suelen preceder al suicidio?

La mayora de suicidios parecen ser impulsivos Suele estar precedido por un evento estresante
problemas en la escuela, institucin legal, ruptura con el novio/a o una discusin entre amigos exposicin a noticias de suicidio de otra persona, lectura o visin de un suicidio relatado de una manera romntica

Alrededor de 1/3 de los suicidas han realizado un intento anterior Los intentos previos son ms comunes en las chicas y entre los suicidas que sufran un trastorno del humor al momento de la muerte Distincin: asfixia autoertica (induccin de una deficiencia de oxgeno para incrementar la excitacin sexual y el orgasmo)
en jvenes son extraas

La mayora de los pactos suicidas suceden entre parejas casadas y/o otros miembros de la familia
muy poco comunes en la gente joven

Qu sntomas se deberan considerar como indicadores de tendencias suicidas?

Cambios en los hbitos de dormir y alimentarios Retraimiento de las amistades, familiares o actividades habituales Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o fugas del hogar Consumo de drogas o alcohol Abandono inusual en la apariencia personal Cambios bruscos de personalidad Aburrimiento persistente, dificultades de concentracin o deterioro en la calidad de las tareas escolares Quejas frecuentes de dolores fsicos como cefaleas, dolor de estmago o fatiga Prdida de inters en sus aficiones o su tiempo libre Poca tolerancia de los elogios o los premios

Evolucin de las conductas suicidas

Entre el 30-40% tiene un control y seguimiento adecuados cumpliendo las indicaciones recibidas Alrededor de:
un 16% no vuelve a ser visitado tras la primera consulta un 25% acude a una o dos visitas posteriores el 27% es visitado solo en 3 o 4 ocasiones Tasa de abandono del tratamiento similar en adolescentes con tentativas de suicidio y adolescentes no suicidas

Repeticin de las conductas suicidas:

tasa del 40% de repeticin en 2 aos

Entre el 5% y 12% de los varones y el 0,8 y el 3,9% de las chicas fallecen por suicidio El control y seguimiento se establece sobre un periodo de dos aos. Durante el primer ao, despus de realizar el intento inicial, destacan los primeros meses como el plazo de mayor riesgo

Factores de riesgo en el suicidio

Factores psiquitricos Estresores psicosociales Factores culturales Facilitadores del suicidio

Factores psiquitricos:
Chicas:
presencia de depresin mayor ( > el riesgo de suicidio 20 veces) intento previo de suicidio ( > el riesgo)

Chicos:
Un intento previo de suicidio: predictor ms potente ( > la tasa mas de 30 veces) Depresin, abuso de sustancias (alcohol o drogas) y comportamiento disruptivo

Los trastornos disruptivos son comunes en los jvenes varones que cometen suicidio
suelen ser comrbidos con un diagnostico de trastorno del humor, ansiedad o abuso de sustancias. una privacin temprana u otras experiencias de la niez que predisponen a la depresin y a la conducta antisocial, una predisposicin temperamental o un comportamiento violento o impulsivo

Aunque la tasa de suicidio est muy incrementada en la esquizofrenia, dada la rareza de esta condicin, da cuenta de muy pocos suicidios en nios y adolescentes.

Estresores psicosociales:
Raramente son una causa suficiente para el suicidio Su importancia radica en su accin como factores precipitantes en los jvenes que estn en riesgo en virtud de su condicin psiquitrica Una pobre comunicacin entre padre e hijos puede actuar como factor de riesgo NO:
la discordia familiar la carencia de calidez en el hogar la distorsin en las relaciones padre-hijo

Factores culturales:
No existen estudios referidos a poblacin espaola Hasta hace pocos aos, el suicidio era ms comn entre los blancos que entre los afroamericanos de todas las edades Desde 1987, la diferencia de niveles entre estos dos grupos se ha estrechado:
El nivel de suicidios en los hombres afroamericanos y otras minoras ha aumentado rpidamente, mientras que el nivel entre los blancos ha permanecido o ha descendido

Factores facilitadores del suicidio:

Estilos desadaptativos de atribucin y afrontamiento Psicopatologa parental Factores sociopsicolgicos Diagnstico positivo de VIH y SIDA

Factores facilitadores (1)

Estilos desadaptativos de atribucin y afrontamiento:

La percepcin de desesperanza, visiones negativas sobre la propia competencia, la pobre autoestima, sentido de responsabilidad para los eventos negativos y la inmutabilidad de estas atribuciones pueden contribuir a la desesperanza que se ha relacionado repetidamente como asociada al suicidio

La serotonina parece inhibir las fluctuaciones extremas del humor y la reactividad

La vulnerabilidad al suicidio de individuos con estas anormalidades biolgicas puede ser mediado por la impulsividad y la volatilidad emocional Mientras que el crtex prefrontal ventral juega un papel en la inhibicin del comportamiento, las irregularidades de la serotonina en esta rea hacen ms difcil para un individuo suicida controlar sus impulsos suicidas

Factores facilitadores (2)

Psicopatologa parental
Son factores de riesgo adicional para el suicidio adolescente: una historia familiar de comportamiento suicida psicopatologa parental, depresin y abuso de sustancias parental. No est claro si stas historias familiares indican: una vulnerabilidad gentica estresores ambientales o una combinacin de los dos

Factores facilitadores (3)

Factores socio-psicolgicos
El suicidio puede ser facilitado en adolescentes vulnerables por la exposicin a relatos reales o ficticios de suicidios
Incluye a los medios de comunicacin cuando hablan de un suicidio, como un informe intenso del suicidio de una celebridad o la representacin ficticia de un suicidio en una pelcula famosa o un programa de televisin

Riesgo alto en jvenes; dura aprox. 2 semanas El fenmeno de los suicidios en grupos (n excesivo de suicidios en proximidad temporal y geogrfica)
suele estar relacionado con la imitacin los grupos suicidas involucran a jvenes previamente perturbados que saban de la muerte de otro pero no conocan a la victima personalmente representa un porcentaje muy bajo del total de suicidios

Factores facilitadores (4) Diagnstico positivo de VIH y SIDA.

la infeccin por el virus del VIH aumenta el riesgo de suicidios y el comportamiento suicida en adolescentes y adultos jvenes los estudios concluyen que la alta tasa de positividad para VIH entre los suicidas podra ser explicada por otros factores de riesgo comunes subyacentes:
como el abuso de sustancias o alcoholismo

Qu es la ideacin suicida?
La ideacin suicida incluye pensamientos sobre el deseo de matarse; hacer planes sobre cundo, cmo y dnde llevar a cabo el suicidio y pensamientos sobre el impacto del propio suicidio sobre los dems No todos los nios aprecian que el suicidio puede tener como resultado una muerte irreversible. No existe una sentencia definitiva para entender la irreversibilidad de la muerte,
que depende en gran medida de lo que al chico se le haya enseado en casa y de las propias experiencias del nio sobre la muerte y la enfermedad.

La apreciacin de un nio sobre la finalidad de la muerte no debera necesariamente influir al clnico a la hora de juzgar la seriedad de la ideacin suicida.

Las amenazas suicidas implican un intento de suicidio?

Las amenazas suicidas son expresiones realizadas a otros para indicar la intencin de cometer un suicidio Pueden estar acompaadas por acciones para iniciar un plan de suicidio En nios y adolescentes las amenazas ms frecuentes son:
la defenestracin (normalmente dicho cuando el nio esta cerca de una ventana) correr hacia el trfico apualarse

Cules son los mtodos ms utilizados?

La mayora de intentos de suicidio en EEUU son por ingestin de frmacos,
normalmente analgsicos de venta libre

Otros mtodos comunes:

corte superficial de los brazos o cuello.

Mtodos menos comunes:

intentos ahorcamiento defenestracin apualamiento ahogamiento auto-inmolacin

La eleccin de los mtodos es determinada por las oportunidades Las costumbres locales juegan un papel importante

Qu aspectos del intento de suicidio reportan mayor gravedad?

Se presta atencin a:
lo inusual del mtodo gravedad mdica frecuencia de repeticin pasos seguidos para prevenir o promover que se descubra

Intentos repetidos + mtodos inusuales + intentos con gravedad mdica = predictivos de ulteriores intentos de suicidio y tambin parecen ser pronsticos de muerte por suicidio

Se pueden distinguir factores de riesgo en los intentos de suicidio?

Trastornos del humor y ansiedad o el abuso de sustancias tienen gran potencial de riesgo.
Ataques de pnico en chicas Comportamiento disruptivo en chicos aumentan el riesgo para la ideacin o el intento de suicidio

Problemas familiares serios Adolescentes fugitivos con historia de abuso infantil previo El abuso fsico y sexual Valorar la presencia de ideacin o comportamiento suicida en el pasado y en la actualidad
Cuestionar acerca experiencias de abuso fsico y sexual previo o actual

Los jvenes gays, lesbianas y bisexuales de ambos sexos

El riesgo aumentado de 2 a 7 veces
Ms proclives a realizar intentos que requieren atencin mdica

Cul es el pronstico del comportamiento suicida?

Cuanto ms joven es el nio, el mtodo utilizado es ms simple y ms disponibles son los mtodos utilizados para llevar a cabo los impulsos suicidas Las diferencias son menos marcadas entre los nios que tienen ideacin suicida y los que intentan el suicidio Ideacin suicida y los intentos de suicidio en prepberes predicen un intento de suicidio en la adolescencia Los problemas de adaptacin social:
relaciones intrafamiliares problemticas en prepberes conflictos con los pares en adolescentes

El suicidio se convierte en algo ms comn con la edad, alcanzando su cota mxima entre las edades de 19-23 aos

Diferencias: intento de suicidio y suicidio consumado

Espectro de severidad: desde la idea suicida, a travs de amenazas de suicidio e intentos de suicidio, hasta el suicidio consumado Caso ms frecuente:
Chica de 15-17 aos Con sobredosis de alguna medicacin ya disponible, Algn analgsico o medicacin tomada por algn miembro familiar El comportamiento es normalmente impulsivo Sucede en el contexto de una disputa con la familia o el novio/ a

Diferencias (2)
Mayor tasa de intentos de suicidios en chicos en poblacin normal que entre los pacientes que se presentan en urgencias Por qu?
el mtodo preferido por las chicas ingestin no letal no tiene efecto inmediato y es tratable Si el paciente cambia de parecer, normalmente buscar ayuda mdica para los efectos mdicos de la sobredosis La mayora de chicos que intentan colgarse y fallan raras veces buscan o necesitan asistencia mdica

Los jvenes que intentan suicidarse:

Menos propensos a ser bipolares, Tienen un arma de fuego en el hogar Elevada intencionalidad suicida Padecen combinaciones de trastornos del humor con otros trastornos.

Perfiles similares entre pacientes que intentan el suicidio y los que lo consuman

Cmo se evala el intento de suicidio?

Determinar el tipo de mtodo utilizado en el intento:
los intentos ms inusuales -- peor pronostico

Letalidad mdica potencial Grado de planificacin involucrada Grado en que la probabilidad de intervencin o descubrimiento fue minimizado ( > intencionalidad) Intentos de suicidio previos (+ prob. intento posterior) Cierta ideacin suicida en el momento de la evaluacin persistente y frecuente
mayor severidad y mayor posibilidad de enfermedad mental asociada

La disponibilidad de armas de fuego o medicaciones letales

Si las hay deben retirarse

Cmo descartar la ideacin suicida?

La clave: si el nio o adolescente est contemplado el suicidio o lo ha intentado sin el conocimiento de nadie Preguntas diagnosticas:
Alguna vez te has sentido tan harto que has deseado no estar vivo o te has querido morir? Alguna vez has hecho algo que sabas que era tan peligroso como para hacerte dao o matarte al hacerlo? Alguna vez te has hecho dao a ti mismo o lo has intentado? Alguna vez has intentado matarte? Alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?

Descartar ideacin suicida (2)

Tener en cuenta:
El intento de suicidio conlleva un balance entre el deseo de morir y de vivir. Dirigir la importancia a la severidad del comportamiento, los esfuerzos realizados para ocultarlo y evitar el descubrimiento, y la formulacin de planes especficos
Hiciste algo para prepararte para matarte? Has pensado que lo que hacas te podra matar?

Los nios y adolescentes sistemticamente sobrestiman la letalidad de los diferentes mtodos de suicidio

Evaluar la motivacin
deseo de llamar la atencin generar un cambio en las relaciones interpersonales reunirse con algn ser fallecido evitar una situacin intolerable vengarse. Si estas motivaciones no han sido satisfechas en el momento de la evaluacin, puede estar an presente una elevada intencin suicida

Factores de reincidencia:
genero masculino mayor edad vivir solos (es decir, independientes, sin hogar o aislados), intentos previos mtodo diferente a la ingestin o el corte superficial tomar medidas para evitar ser descubierto riesgo a corto plazo de suicidio
Trastorno psiquitrico en el momento de la evaluacin

Factores de reincidencia (2)

El comportamiento suicida recurrente se asocia a:

rasgos de personalidad hipomanaca y trastornos de personalidad del grupo B
Borderline

Criterios:
inicio en la edad adulta temprana, intentos de suicidio repetidos, formas no letales de auto-lesin y un patrn persistente de impulsividad. Humor inestable, relaciones interpersonales inestables (idealizacindenigracin) variacin del autoconcepto (grandiosidad-desvalorizacin) sntomas disociativos irritabilidad comportamiento que resulta perjudicial

Existen escalas o instrumentos para evaluar el suicidio?

Las escalas de suicidio autoadministradas son tiles para observar a las poblaciones normales de pacientes de alto riesgo No pueden ser sustitutas de una evaluacin clnica No tienen valor predictivo. La mayora de escalas no han sido probadas en nios ni adolescentes

Escalas:
Autoaplicadas:
Escala de desesperanza de Beck (BHS) Observacin de jvenes de Columbia (CTS):11-18; comportamiento suicida, ideas y factores de riesgo ndice de potencial suicida nio-adolescente (CASPI):6-17; Evala riesgo de comportamiento suicida

Heteroaplicadas:
Entrevista potencial de suicidio (SPI): 11-18,
riesgo de suicidio

Escala de intentos suicidas (SIS):Mide el intento

de morir en los que intentan el suicidio.

En qu consiste el tratamiento?
Debera ser hospitalizado si su inestabilidad hace que su comportamiento sea impredecible
Valorar riesgo serio a corto plazo

Rasgos de estado mental predictivos de riesgo a corto plazo incluyen:

incapacidad de formar una alianza con el clnico falta de veracidad incapacidad para debatir o regular la emocin o el comportamiento pensamiento psictico intoxicacin actual por drogas o alcohol mltiples intentos previos de suicidio.

Los rasgos que indican la necesidad de hospitalizacin:

TDM con rasgos psicticos ciclado rpido con la irritabilidad y comportamiento impulsivo psicosis con alucinaciones imperativas abuso de alcohol o sustancias.

Factores sociales:
falta de apoyo ambiental suficiente para ayudar a estabilizar

Intervencin en caso de emergencia

Los nios y adolescentes con ideacin suicida aguda o intentos de suicidio son evaluados y tratados en primer lugar en una sala de urgencias No se les debe dar de alta:
sin haber verificado con sus padres-tutores el estado del nio prevenir sobre los efectos desinhibidores de las drogas o el alcohol Advertir: necesidad de retirar las armas de fuego, medicacin u objetos que puedan resultar letales comprobar que existe una figura de apoyo en el hogar programar la siguiente cita

Siempre:
se debe ayudar al paciente y a la familia a identificar los precipitantes potenciales, comenzar con la resolucin de problemas sobre cmo prevenir la reocurrencia del comportamiento suicida. Negociar un contrato de no-suicidio (no sustituye otra intervencin) Evitar discurso coercitivo: puede alentar la decepcin y el desafo

Facilitar el cumplimiento del tratamiento se deben permitir visitas si surge una crisis

Cundo se debe dar el alta hospitalaria?

No existe evidencia de que la exposicin a otros paciente psiquitricos suicidas incremente el riesgo de comportamiento suicida. Alta hospitalaria:
evaluacin de la severidad de la ideacin suicida existente y de la intencin suicida. Evitar las coerciones implcitas

Atencin a los patrones de funcionamiento familiar claramente disfuncionales o la enfermedad psiquitrica parental:
puede mejorar los cuidados ambulatorios posteriores del nio

La hospitalizacin parcial puede proporcionar ms tiempo que la hospitalizacin aguda para estabilizar la condicin emocional y encarar los estresores y los problemas ambientales

Qu tipo de psicoterapia es la ms adecuada?

Los nios y adolescentes suicidas describen: sentimientos intensos y dolorosos, depresin e inutilidad; ira, ansiedad y una incapacidad desesperanzadora para cambiar o encontrar solucin a circunstancias frustrantes Pueden responder impulsivamente a su sensacin de desesperacin con un intento de suicidio Objetivo de las tcnicas psicoteraputicas:
disminuir tales sentimientos y pensamientos intolerables reorientar las perspectivas cognitivas y emocionales

El clnico debe:
estar disponible al paciente y su familia, ser diestro en el manejo de crisis relacionarse con el paciente de forma honesta y consistente comprender las actitudes y sus problemas vitales, transmitir optimismo y actividad

Terapia cognitivo-conductual
Los nios y adolescentes suicidas a menudo experimentan cogniciones negativas sobre s mismos, su entorno y su futuro Intervencin efectiva para los sntomas depresivos Los individuos suicidas tienen dificultades para :
comunicar y negociar sus necesidades y deseos se refugian en estrategias de afrontamientos pasivas y evitativas ,

Un modelo basado en mtodos ms directivos y asertivos de comunicacin incrementar la capacidad del adolescente para conceptualizar soluciones alternativas a los problemas Explorar las preocupaciones sobre la autonoma y la confianza, las distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones y conceptos negativos de s mismo.

Psicoterapia interpersonal
El comportamiento suicida se asocia a los conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede reducir el riesgo suicida La psicoterapia interpersonal (TIP) es:
terapia limitada en el tiempo dirige los problemas interpersonales que son categorizados en:
prdidas disputas interpersonales transiciones de roles dficits interpersonales

Se focaliza en el estilo y efectividad de las relaciones interpersonales actuales y en el contexto social inmediato Fase inicial: El terapeuta educa al paciente sobre los sntomas de depresin y ubica los sntomas dentro de un marco de dificultad interpersonal, como las reacciones ante las perdidas, disputas interpersonales y transicin de roles Fase intermedia: se abordan los problemas propios y se enfatizan opciones para el cambio Fase final: apoya la independencia del paciente nuevamente adquirida y reconocida para controlar las preocupaciones interpersonales Objetivo: asistir al paciente para reconocer y disminuir los efectos de futuros sntomas depresivos

Terapia familiar
La intervencin familiar puede:
disminuir la discordia familiar pobre comunicacin facilitar el sentimiento de integracin en el seno familiar mejorar la efectividad de la resolucin de problemas y conflictos familiares, disminuir los sentimientos de culpabilidad del nio o el adolescente suicida.

La terapia cognitiva basada en la familia intenta:

reencuadrar el conocimiento de la familia acerca de sus problemas modificar los patrones de funcionamiento desadaptativos alentar a las relaciones familiares positivas

Tratamiento farmacolgico
Se considera el litio o un estabilizador de humor como tratamiento farmacolgico de eleccin para nios y adolescentes con trastorno bipolar, antes que un antidepresivo El tratamiento de mantenimiento con litio reduce en gran parte (8.6 veces) la recurrencia de intentos de suicidio en adultos con trastorno bipolar u otros trastornos afectivos mayores Adems, cuando se interrumpe el tratamiento con litio la tasa de intentos de suicidio aumenta de 7 a 9 veces En nios y adolescentes la prescripcin de litio requiere especial cuidado, ya que la sobredosis puede ser letal

Tratamiento farmacolgico (2)

Los nios y adolescentes suicidas deprimidos con una historia de trastorno bipolar deberan de ser tratados con un estabilizador del humor antes de recibir un antidepresivo Los ISRS deben considerarse como tratamiento de primera eleccin para los nios y adolescentes suicidas por su bajo potencial letal, en contraste con los antidepresivos. Se debe observar cualquier incremento en la agitacin o los pensamientos suicidas Los estimulantes solo se prescriben en nios y adolescentes con TDAH

Es posible la prevencin del suicidio?

Las principales aproximaciones, en la salud publica, hacia la prevencin de suicidios han sido
lneas telefnicas de crisis restriccin de mtodos bsqueda indirecta de casos a travs del sistema educativo bsqueda directa de casos asesoramiento a los medios de comunicacin entrenamiento a profesionales